Kolorektálny karcinóm

Kolorektálny karcinóm - skupina zhubných novotvarov epiteliálneho pôvodu, ktorý sa nachádza v hrubom čreve a análneho kanála. Je to jedna z najčastejších foriem rakoviny. To činí takmer 10% všetkých diagnostikovaných prípadov zhubných epitelových nádorov po celom svete. Prevalencia kolorektálneho karcinómu v rôznych geografických oblastiach značne líšia. Najvyšší výskyt je detekovaný v Spojených štátoch, Austrálii a západnej Európe.

Odborníci často liečbe rakoviny hrubého čreva ako "ochorenie civilizácie", združených so zväčšovaním dĺžky života, nedostatok fyzickej aktivity, vysokou spotrebou mäsových výrobkov a málo vlákien. V posledných desaťročiach sa v našej krajine došlo k zvýšeniu výskytu rakoviny hrubého čreva. Pred 20 rokmi, choroba bola na 6. mieste vo výskyte pacientov oboch pohlaví, je teraz presunutý na tretie miesto u mužov a 4. u žien. liečenie rakoviny vykonávajú odborníci v odbore onkológia, gastroenterológie, proktologie a brušnej chirurgii.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Etiológie nie je isté. Väčšina výskumníkov verí, že kolorektálny karcinóm je jedným z polietiologichesky chorôb, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov, tie hlavné sú genetická predispozícia, prítomnosť chronických ochorení hrubého čreva, najmä výživy a životného štýlu. Moderné odborníci výraznejšiu úlohu výživy v rozvoji rakoviny nádor hrubého čreva.

Bolo zistené, že kolorektálny karcinóm je často diagnostikovaná u ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvo mäsa a nízky obsah vlákniny. V procese trávenia mäsových výrobkov v čreve, veľké množstvo mastné kyseliny sa prevedie na karcinogény. Malé množstvo vlákien a nedostatočnej fyzickej aktivity viesť k spomaleniu črevnú motilitu. V dôsledku toho veľké množstvo karcinogénnych látok po dlhšiu dobu v kontakte so stenou čreva, čo spôsobuje rozvoj rakoviny hrubého čreva. Faktorom prispievajúcim k tejto skutočnosti je nesprávnej manipulácie s mäsom, ešte viac zvyšuje množstvo karcinogénov v potravinách. hrať rolu fajčenie a konzumácia alkoholu.

Podľa štatistík, pacienti s chronickým zápalovým črevným ochorením trpia kolorektálnym karcinómom často ľudia, ktorí nemajú podobnú patológiu. Najvyššie riziko u pacientov ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Pravdepodobnosť výskytu kolorektálneho karcinómu je v priamej korelácii s dobou trvania zápalového procesu. Ak je doba trvania ochorenia menej ako 5 rokov malígnym pravdepodobnosť je asi 5%, s dobou trvania viac ako 20 rokov - 50%.

U pacientov s kolorektálnym karcinómom hrubého čreva polypóza je detekovaná častejšie, ako je priemer v populácii. Solitárnej polypy regenerovať v 2-4% prípadov, viac - v 20% prípadov, klkov - 40% prípadov. Pravdepodobnosť, že degenerácia u kolorektálneho karcinómu závisí nielen od počtu polypov, ale aj na ich veľkosti. Veľkosť polypy menšia ako 0,5 cm prakticky nikdy vystavená zlomyseľnosť. Čím väčší polyp - čím vyššia je riziko vzniku zhubného nádoru.

Rakovina hrubého čreva často vyvíja v prítomnosti rakoviny hrubého čreva a ďalších typov rakoviny v príbuzných. Táto rakovina je často diagnostikovaný u pacientov s rodinou difúzny polypóza, Turkic syndróm a syndróm Gardner. Okrem iného predispozíciou označujú vek 50 rokov, obezita, nedostatok fyzickej aktivity, diabetes mellitus, Nedostatok vápnika, hypovitaminóza, imunodeficiencie, spôsobený rôznymi chronickými chorobami, oslabenie organizmu, a užívanie niektorých liekov.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Vo fázach I-II z kolorektálneho karcinómu môže byť bez príznakov. Neskoršie príznaky sú závislé na umiestnenie a vlastností rastu nádorov. Existuje slabosť, malátnosť, únava, strata chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, grganie, nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie a pocit ťažoby v nadbrušku. Jedným z prvých príznakov rakoviny hrubého čreva, sú často bolesti brucha, viac vyjadrený v nádoroch ľavej polovici čreva (najmä - dvojbodka).

U takých nádorov, vyznačujúci sa tým, konstriktívnej alebo infiltratívny rast, rýchlo vedie k chronickej a akútnej črevnej obštrukcie. Bolesť pri ileus ostré, náhle, kŕče, opakuje po dobu 10-15 minút. Ďalšie prejavy kolorektálneho karcinómu, jasnejšie vyjadrené v lézií hrubého čreva, sú porušením čreva, ktoré sa môže prejavovať v podobe zápcha, hnačka alebo striedavý zápcha a hnačka, nadúvanie.

Kolorektálny karcinóm sa nachádza v pravej časti hrubého čreva, najčastejšie exophytic rastie a nevytvára závažné prekážky podpore tráveniny. Neustálom kontakte s črevného obsahu a nedostatočné zásobenie krvou spôsobenými nedostatkom cievny nádor vyvolať časté nekrózy s následnou vredov a zápalov. V týchto nádoroch najčastejšie detekovaná okultné krvi a hnis v stolici. Existujú príznaky intoxikácie spojené s absorpciou produkty rozkladu nádoru v priebehu ich priechodu čriev.

Kolorektálny karcinóm ampullar konečníka príliš často vredy a zapálené, avšak v týchto prípadoch je zmes krvi a hnisu v stolici je ľahko určená vizuálne, a príznaky intoxikácie sú menej výrazné, pretože nekrotické hmoty nemajú čas byť absorbovaná cez črevnú stenu. na rozdiel od hemoroidy, krv v kolorektálneho karcinómu objavia na začiatku a nie koniec defekácie. Typickým prejavom malígnych lézií konečníka je pocit neúplného vyprázdnenia čriev. Keď nádory análny oddelenia pozorované bolesť pri defekácii a tvaru pásu stolicou.

anémia sa môže vyvinúť v dôsledku opakovaného krvácania. Keď kolorektálny karcinóm je v pravej polovici príznakov hrubého čreva anémie sa často objavujú v ranom štádiu choroby. Tieto vonkajšie vyšetrenie závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Nádory dostatočne veľké veľkosti, ktorý sa nachádza v hornej časti čreva, je možné, aby sonda s brušnej palpáciou. kolorektálny rakoviny konečníka počas rektálneho vyšetrenia je detekovaný.

V závislosti na prevažujúcich príznakov štyri klinické formy kolorektálneho karcinómu:

• Toxic-anemický forma kolorektálneho karcinómu. Hlavným príznakom je progresívna anémia v kombinácii s tzv "malé rysy" (slabosť, slabosť, únava) a zanedbateľné hypertermia.
• Enterokoliticheskaya forma kolorektálneho karcinómu. Dominujú črevné ťažkosti.
• dyspepsial forma kolorektálneho karcinómu. V popredí bolesti brucha, úbytok telesnej hmotnosti, strata chuti do jedla, grganie, nevoľnosť a vracanie.
• obštrukčná forma kolorektálneho karcinómu. prevládajúce symptómy koľkých.

Komplikácie kolorektálneho karcinómu

Najčastejšou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je krvácajúce, sa vyskytuje u 65-90% pacientov. Frekvencia a objem krvácania strata krvi sa veľmi líšia. Vo väčšine prípadov, tam sú malé opakujúce sa strata krvi, postupne viesť k vývoju anémia z nedostatku železa. Menej časté u kolorektálneho karcinómu vyskytujú silné krvácanie, ktoré môžu ohroziť život pacienta. S porážkou ľavej oddeleniami esovitej kľučky často vyvíja obštrukčná ileus. Ďalšou závažnou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je perforácia črevnej steny.

Novotvary dolnej hrubého čreva môžu napádať priľahlé orgány (vagínu, močový mechúr). Miestne zápal v oblasti nízko položených nádorov môže indukovať hnisavé poškodenie okolitého tkaniva. Perforácia čreva, keď kolorektálneho karcinómu čreva horná oddelenie má za následok rozvoj zápal pobrušnice. V závažných prípadoch môže byť kombinácia niekoľkých komplikáciám, čo výrazne zvyšuje riziko chirurgia.

Diagnózy kolorektálneho karcinómu

Diagnóza je proctologist, gastroenterológia alebo onkológ na základe sťažností, históriu, všeobecné a rektálne dát vyšetrenia a ďalší výskum. Väčšina dostupných výskum skríning rakoviny hrubého čreva, sú fekálne test na okultné krvácanie, sigmoidoskopie (pri nízkej umiestnenie nádoru) alebo kolonoskopia (pri vysokej umiestnenie nádoru). Keď nedostupnosť endoskopické techniky u pacientov s podozrením na rakovinu hrubého čreva je zameraná na irrigoscopy. Vzhľadom k tomu, nižšie žiarenie nepriepustné informatívne štúdie, a to najmä v prítomnosti jedného malého nádoru, v sporných prípadoch irrigoscopy opakovať.

Posúdiť agresivitu miestneho rastu rakoviny hrubého čreva a identifikáciu vzdialených metastázy vykonáva hrudníka rádiografia, ultrazvuk brucha, panvovej ultrazvuk, cystoskopii, urografia, atď .. V zložitých prípadoch sa pacient počas klíčenia susedných telies s kolorektálnym karcinómom je zameraná na CT a MRI vnútorností. Priradenie všeobecnú analýzu krvi na stanovenie závažnosti anémie a biochemické vyšetrenie krvi na posúdenie poruchy pečene.

Liečba a prognóza u kolorektálneho karcinómu

Hlavný spôsob liečby rakoviny hrubého čreva - operácie. Objem stanovená prevádzková stupeň a lokalizáciu nádorov, mieru priechodnosti črevných ochorení, závažnosť komplikácií, celkového stavu pacienta a veku. Obvykle vykonať resekcii črevného segmentu, zatiaľ čo odstránenie okolitých lymfatických uzlín a perienteric vlákniny. V kolorektálneho karcinómu spodnej čreva, v závislosti na lokalizácii nádoru niesť bryushnoanalnuyu extirpácia (odstránenie hrubého čreva s reflexnou zariadení a uloženie sigmoidostoma) alebo resekcii sfinkterosohranyayuschuyu (odstránenie postihnutej časti čreva s zbíjanie z sigmatu pri zachovaní reflexných prístroja).

V šírenie rakoviny hrubého čreva do iných častí čreva, žalúdka a brušnej steny bez vzdialených metastáz vykonávať pokročilé operácie. Keď kolorektálny karcinóm komplikuje črevnej obštrukcie a perforácie čriev, vykonala dvoch alebo trojstupňový operáciu. Spočiatku aplikovaný kolostómia. Novotvar odstráni okamžite alebo po určitej dobe. Kolostómia zatvorené niekoľko mesiacov po prvej operácii. Priradiť pre- a pooperačné chemoterapii a rádioterapii.

Prognóza rakoviny hrubého čreva závisí od stupňa a závažnosti komplikácií ochorenia. Päť sadzby rok prežitia po radikálnych zákrokov na javisku Aj je asi 80%, vo fáze II - 40-70%, v stupni III - 30-50%. Keď metastatického kolorektálneho karcinómu liečba prevažne paliatívnej, päťročné turn prežitie možné dosiahnuť iba u 10% pacientov. Pravdepodobnosť výskytu nových nádorových ochorení u pacientov podstupujúcich kolorektálneho karcinómu je 15 až 20%.