Nádory pečene

V hepatológ rozlíšiť primárnej benígne nádory pečene, primárne a sekundárne (metastatické), malígne nádory (rakoviny pečene). Znalosť typ a pôvod nádorov pečene umožňuje rozdielne zaobchádzanie. Benígne nádory pečene sú relatívne vzácne. Oni sú zvyčajne bez príznakov a sú detekované náhodou. Najviac v gastroenterológii stretávajú s primárnym alebo sekundárnym rakoviny pečene metastatické lézie orgánu. metastázy v pečeni sa často vyskytuje u pacientov s primárnou rakovina žalúdka, svetlý, hrubé črevo, rakovina prsníka.

Klasifikácia benígnych nádorov pečene

medzi benígne nádory pečene v klinickej praxi, existuje adenómov (hepatom, žlčových ciest adenóm, žlčových ciest cystadenom, papilomatóza). Pochádzajú z epitelu a spojivového tkaniva bunkách pečene alebo žlčových ciest. U nádorov mesodermálního pôvodu v pečeni sú hemangiómy, lymfangiom. Zriedkavé hamartomy, Lipóm, fibrómy pečeň. Niekedy nádory pečene zaradiť ako non-parazitárne cysty.

Adenómov pečene predstavujú jeden alebo viac kruhovým útvarom šedavý alebo tmavo červenú farbu rôznych veľkostí. Sú umiestnené v kapsuli pečene alebo silnejšie parenchýmu. Predpokladá sa, že pečeňové adenómy rozvíjať u žien môže byť v dôsledku dlhodobého užívania orálnej antikoncepcie. Niektoré typy benígnych nádorov pečene (trabekulárnej adenóm, cystadenom) náchylné k degenerácii v hepatocelulárneho karcinómu.

Cievne tvorba (angióm) Našiel medzi benígne nádorov pečene často. Majú kavernózneho hubovitú štruktúru a sú založené na pečeňové žilovej siete. Medzi cievne nádory pečene rozlišovať kavernózna hemangiom a kavernomu. Predpokladá sa, že tvorba ciev nádorov pečene nie sú pravdivé, a vrodené cievne anomálie.

Nodulárna hyperplázia pečene sa vyvíja v závislosti od miestnych obehových a žlčových ciest v jednotlivých zónach v pečeni. Makroskopicky tento pečeň nádor môže byť tmavo červené alebo ružové farby, hummocky povrch rôzne veľkosti. Konzistencia nodulárna hyperplázia pečene hustá, mikroskopicky zistené cirhóza miestnej jav. Nie je vylúčené, degenerácia nodulárna hyperplázia v rakovine pečene.

Origin of non-parazitárne pečeňové cysty Môže to byť vrodené, traumatické, zápalové.

Príznaky benígnych nádorov pečene

Väčšina z benígnych nádorov pečene nie je dobre definované klinické príznaky. Na rozdiel od malígnych nádorov pečene, benígne rastú pomaly a nevedú k dlhodobému porušovaniu všeobecne zdravie.

hemangiom pečene veľká veľkosť môže spôsobiť bolesť a ťažobu na bolesť v nadbrušku, nevoľnosť, grganie vzduchu. Nebezpečenstvo hemangiom pečene je vysoká pravdepodobnosť vzniku nádorového bujnenia medzery s krvácanie do brušnej dutiny a hemobilia (krvácanie do žlčových ciest), torzné nohy nádor.

Veľké cysty spôsobujú hmotnosť pečene a tlak v hornom kvadrante a nadbrušku. Komplikácie pečeňových cýst môže byť medzera, hnisanie, žltačka, krvácanie do dutiny nádoru.

adenóm pečene dosiahnutie značnej veľkosti môže spôsobiť bolesť brucha, a hmatateľný vzniku nádorov pod pravým rebrom. V zložitejších prípadoch sa môžu vyskytnúť s vývojom adenómy medzery hemoperitoneom.

Nodulárna hyperplázia pečene je zvyčajne vyjadrená príznaky. Na pohmat možno pozorovať pečeň hepatomegália. Spontánna poruší toto nádory pečene sú zriedkavé.

Diagnostika a liečenie benígnych nádorov pečene

Na účely diagnostiky benígnych nádorov pečene pomocou ultrazvukového pečene gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, diagnostické laparoskopie s biopsiou a biopsia pečene morfologické vyšetrenie. Adenóm alebo nodulárna hyperplázia môže perkutánna biopsia pečene.

Vzhľadom k pravdepodobnosti zlomyseľnosť chorobnosť a benígne nádory pečene hlavné taktiky liečby - chirurgické za predpokladu, resekcii pečene v medziach zdravého tkaniva. Objem resekcia určená lokalizácia a veľkosti nádoru pečene a môžu zahŕňať resekcia hranu (v m. H. Laparoskopickej) segmentektomie, lobektomie alebo hemihepatektomii.

Kedy môže byť pečeňové cysty cysta vyrezanie vyrobené, endoskopická alebo odvodňovacie priekopa, overlay tsistoduodenoanastomoza, marsupializatsiya.

Klasifikácia a spôsobuje zhubné nádory pečene

Malígne nádory pečene môže byť primárna, t. E. pochádzať priamo z pečene štruktúr, alebo sekundárne, spojený s rastom metastáz u iných orgánov uvedených. Sekundárne pečeňové nádory sú 20 krát častejšie ako primárny, ktorý je spojený s filtráciou cez pečeň krvi pochádzajúce z rôznych orgánov a šmykom hematogénne nádorových buniek.

Primárne malígne nádory pečene - pomerne vzácny jav. To sa vyskytuje prevažne u mužov nad 50 rokov. Podľa pôvodu, sú tieto formy primárnych zhubných nádorov pečene:

• hepatocelulárny karcinóm (Hepatocelulárny karcinóm, hepatom) vychádzajúce z buniek pečeňového parenchýmu
• cholangiokarcinom, pochádzajúce z buniek epitelu žlčovodov
• angiosarkom, ktorý rastie z cievneho endotelu
• hepatoblastóm - opuch pečene, sa vyskytuje u detí

Jednou z príčin primárnych pečeňových nádorov nadradenosť patrí chronický hepatitída B a C. Pravdepodobnosť vývoja hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s hepatitídou zvyšuje 200 krát. Medzi ďalšie faktory spojené s rizikom malígnych nádorov pečene vylučovať cirhóza, parazitárne lézie (schistosomiáza, opisthorchiasis) hemochromatóza, syfilis, alkoholizmus, Karcinogén rôzne chemické zlúčeniny (tetrachlórmetán, nitrozamínov, organochlórové pesticídy), nutričné ​​príčina (potraviny mykotoxíny - aflatoxíny).

Príznaky pečeňových malignít

Pre počiatočné klinické príznaky pečeňových malignít zahŕňajú nevoľnosť a slabosť, zažívacie ťažkosti (Zhoršenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie), závažnosti a boľavé bolesti v pravom hypochondrium, druhoradá horúčka, strata hmotnosti.

S nárastom veľkosti nádorov pečene vyčnievajúcich z pod okraja rebrové oblúka, stane sa kopcovitý a drevitá hustota. V neskorších fázach anémia, žltačka, ascites- zvyšuje endogénne intoxikácie, zlyhanie pečene. Ak sa nádorové bunky majú hormonálnu aktivitu, potom endokrinné poruchy (Cushingov syndróm). Ak sa objaví kompresia rastúceho nádoru dolnej dutej žily pečene, edém dolných končatín. Keď cievne erózia môže vyvinúť intra-krovotecheniya- v prípade, pažerákových varixov a žalúdok sa môže vyvinúť krvácanie do zažívacieho traktu.

Diagnostika a liečenie malígnych nádorov pečene

Typické pre všetkých zhubných nádorov pečene, sú zmeny v biochemické ukazovatele charakterizujúce orgánové funkcie: znížené albumíny, zvýšené hladiny fibrinogénu, nárast transamináz aktivitu, zvýšenie močoviny zvyškového dusíka a kreatinínu. V tejto súvislosti, v prípade podozrenia na zhubný nádor pečene, je potrebné preskúmať pečeňové testy a koaguláciu.

Pre presnejšie diagnózu uchýlili k vykonávaniu ultrazvukového skenovanie, počítačovej tomografie, MRI pečene, pečeňové angiografia. Za účelom overenia tvorby histologického pečeňovej biopsie ihla je držaná alebo diagnostické laparoskopia.

Ak je to potrebné príznaky pečeňových metastáz stanoviť lokalizáciu primárnych nádorov, čo môže vyžadovať vykonanie rádiografiu žalúdka, endoskopia, mamogram, prsníka ultrazvukom, kolonoskopiu, iriografie, pľúcne rádiografiu a t. D.

Úplné vyliečenie zhubných nádorov pečene je možné len vtedy, ak je radikál odstránenie. Obvykle sa robí resekcii pečene laloku alebo hemihepatektomii pre nádory pečene. Cholangiokarcinom, keď sa uchyľovať k odstráneniu vedenie a uloženie fistuly (gepatikoeyunoanastomoza, gepatikoduodenoanastomoza).

Ak jednotlivé nádorové uzliny pečene môže vykonávať ich deštrukciu rádiofrekvenčná ablácia, himioablyatsii, kryoablace. Spôsob voľby pre malígnych nádorov pečene je chemoterapia (systémová, intravaskulárnej).

Prognóza nádorov pečene

Nekomplikované benígny nádor pečene prognostické výhodných podmienok.

Malígne nádory pečene sa vyznačujú rýchlym prúdom a bez liečby vedie k úmrtiu pacienta v priebehu jedného roka. Keď operabilným malígne pečeňové nádory životnosť je v priemere asi 3 roky-5-ročné prežitie - menej ako 20%.