Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je siedme miesto v celkovej štruktúre rakoviny patológia (4-6%) a na treťom mieste (po rakoviny endometria a rakovina krčka maternice) V zhubných nádorov v gynekológii. Rakovina vaječníkov najčastejšie postihuje žien pred menopauzou a menopauzy, aj keď to nie je výnimka u žien do 40 rokov.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov

Na mieste výskytu počiatočnom zameraním rakoviny gynekológie rozlišuje medzi primárne, sekundárne a metastatických lézií vaječníkov.

Primárne rakovina vaječníka vyvíja v prostate okamžite. Svojim histotype primárne nádory sú epiteliálne útvary papilárne alebo žľazovej štruktúry, zriedka sa z povrchu buniek epitelu. Primárne rakoviny vaječníkov je často obojsmerný lokalizatsiyu- má hustú textúru a hrboľatý povrch, sa vyskytuje hlavne u žien mladších ako 30 rokov.

Podiel sekundárneho rakoviny vaječníkov v gynekológii až 80% z klinických prípadov. Vývoj tejto formy rakoviny je odvodený od serózna alebo teratomu Pseudomucinózní vaječníkov cysty. Serózna cystadenokarcinom rozvíjať vo veku 50-60 rokov medzi nimi, mucinózní - po 55-60 rokoch. Sekundárne endometria tsistadenokartsinoma vyskytujú u mladých žien, zvyčajne trpia neplodnosť.

Metastatické ovariálne lézie sa vyvíja ako výsledok hematogénne šírenie rakovinových buniek, implantácie, lymphogenous ciest z primárnych lézií rakovina žalúdka, prsia, maternice, štítnej žľazy. Metastatické ovariálne nádory majú rýchly rast a nepriaznivý priebeh, obvykle ovplyvňujú oba vaječníky skôr z šírených panvovej pobrušnice. Makroskopicky metastatický rakovina vaječníkov má belavú farbu, nerovný povrch alebo testovatoy hustú konzistenciu.

Vzácnejšie typy rakoviny vaječníkov sú prezentované papilárna cystadenom, granulosa, Clear-(mezonefroidnym) rakovina adenoblastomoy, Brenner nádor, stromálnych nádorov disgerminoma, teratokarcinom a kol.

V klinickej praxi, rakovina vaječníkov sa posudzuje podľa kritérií FIGO (stupeň I-IV) a TNM (tumor prevalencia primárnych, regionálnych a vzdialených metastáz).

I (T1) - výskyt nádorov obmedzený na vaječníky

• IA (T1a) - karcinóm vaječníkov, bez jeho klíčenie kapsule a proliferácie nádorových buniek na povrchu rakoviny
• IB (T1B) - rakovina vaječníkov obe kapsule bez ich klíčenie a proliferáciu nádorových buniek na povrchu žliaz
• IC (T1c) - karcinóm z jedného alebo oba vaječníky s klíčenie a / alebo prasknutie kapsule nádor prostaty výrastky na povrchu, prítomnosť atypických buniek v ascitických alebo splachovacie vody

II (T2) - výpadok jedného alebo oba vaječníky s nádorom rozšíri na panvových štruktúr

• IIA (T2A) - rakovina vaječníkov alebo rozšíriť metastatické do vajcovodu alebo maternice
• IIB (T2b) - ovariálneho karcinómu rozšíri do ďalších panvových štruktúr
• IIC (T2c) - neoplastické proces je obmedzený panvovej lézie, určená prítomnosťou atypických buniek v ascitických alebo splachovacie vody

III (T3 / N1) - Strata jednej alebo oboch vaječníky s metastatickým karcinómu vaječníkov peritoneálnej alebo v regionálnych lymfatických uzlín

• IIIA (T3A) - mikroskopicky potvrdila prítomnosť intraabdominálnych metastáz
• IIIB (T3b) - makroskopicky stanovená intraperitoneálnej metastázy s priemerom 2 cm
• IIIC (T3c / N1) - makroskopicky stanovená intraperitoneálnej metastázy s priemerom väčším ako 2 cm, alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlín

IV (M1) - rakoviny vaječníkov metastázy do vzdialených orgánov.

Príčiny rakoviny vaječníkov

Problém vzniku rakoviny vaječníkov je považovaná z hľadiska troch hypotéz. Predpokladá sa, že rovnako ako ostatné nádorov vaječníkov, rakovina vaječníka vyvíja v podmienkach predĺženého hyperestrogenia, čo zvyšuje pravdepodobnosť malígny transformáciu v tkanive estrogenchuvstvitelnoy žľazy.

Ďalší pohľad na genézu rakoviny vaječníkov je založený na koncepcii nepretržitého ovulácie s počiatkom prvej menštruácie, neskorý menopauza, malého počtu tehotenstvo, skrátené laktáciu. Plynulá zmena podporovať ovulácie epiteliálne ovariálnej stróma, a tým vytvára podmienky pre aberantne aktiváciu poškodenie DNA a expresiu onkogénov.

Genetická hypotéza rozlišuje medzi skupinu potenciálnych rizikových žien s familiárnej prsníka a rakoviny vaječníkov.

Podľa vyjadrenia, zvýšené riziko rakoviny vaječníkov spojená s prítomnosťou neplodnosti ovariálne dysfunkcie, hyperplázia endometria, častý oophoritis a adnexitises, maternicové myómy, benígne nádory a ovariálne cysty. Užívanie hormonálnej antikoncepcie trvania 5 rokov, na druhú stranu, znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov o takmer polovicu.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Prejavy rakoviny vaječníkov sú variabilné, v dôsledku rôznych morfologických foriem ochorení. Pri lokalizovanej formy príznaky rakoviny vaječníkov sú zvyčajne chýba. Mladé ženy s rakovinou vaječníkov môže byť klinicky zjavné s náhlou bolesťou spôsobenou nádor torzné rameno alebo jeho perforácia kapsule.

Aktivácia prejavoch rakoviny vaječníkov sa vyvíja ako nádor šírenie procesu. Tam je nárast o malátnosť, slabosť, únava, nechutenstvo subfebriliteta-, gastrointestinálne funkcie (nadúvanie, pocit na vracanie, zápcha) - vzhľad dizuricheskih udalostí.

S porážkou pobrušnice vyvíja ascites- v prípade pľúcne metastázy - nádor zápal pohrudnice. V neskorších fázach pestovania kardiovaskulárne a respiračná nedostatočnosť, vyvinúť dolných končatín opuchy, trombóza. metastázy rakoviny vaječníkov je obvykle detekovaná v pečeni, pľúcach, kosti.

Medzi zhubných nádorov vaječníka sú epitelové hormonálne aktívne tvorbu. rakoviny vaječníkov granulosa - femeniziruyuschaya nádor propagáciu predčasná puberta dievčatá a obnovu maternicové krvácanie pacienti menopauza. Maskulizačný tumor - adenoblastoma naopak vedie k nadmerné ochlpenie, zmeniť tvar, zníženie prsníka, ukončenie menštruácie.

Diagnóza rakoviny vaječníkov

Komplexné rakoviny vaječníkov diagnostické metódy zahŕňa vykonanie fyzickej, gynekologické, inštrumentálne vyšetrenie.

Uznanie ascitu a nádorov môžu byť vyrobené v priebehu brušnej pohmat. Gynekologické vyšetrenie, keď odhalí prítomnosť jedného alebo bilaterálne vaječníkov vzdelanie, ale nedáva jasnú predstavu o miere jeho čistote. S rektovaginálního štúdie určená invázii rakoviny vaječníkov v parametroch a adrectal vlákna.

Použitím transvaginálna sonografia (ultrazvuk), MRI a CT panva detekované lézie nepravidelného tvaru bez jasného kapsúl hrudkovitý nerovnostiam a vnútorné strukturoy- hodnotená jeho veľkosť a prevalenciu.

pre biopsiu a stanovenie histotype nádor plotu peritoneálnej výpotok alebo tampóny pre cytológie je nutné diagnostické laparoskopie u rakoviny vaječníkov. V niektorých prípadoch, získanie punkcia ascitu je možný cez zadný pošvovej klenby.

Pri podozrení na vaječníku štúdie rakoviny preukázali Nádorové markery asociované v sére (CA 19,9, CA125, atď).

Pre vylúčenie primárne zameranie alebo metastatické rakoviny vaječníkov vo vzdialených orgánoch vykonaných mamografie, rádiografiu žalúdka a pľúc irrigoskopiya- brušnej ultrazvuk, ultrazvuk pleurálna dutinu, štítnej žľazy ultrazvuk zhelezy- EGD, sigmoidoskopie, cystoskopia, cystochromoscopy.

Vaječníkov Liečba rakoviny

Q výber liečebné taktiky rakoviny vaječníkov je riešený s ohľadom na fázu procesu, morfologická štruktúra nádoru, potenciálny citlivosť tejto gistiotipa voči chemoterapeutickej a radiačnej zaťažovanie somatické a vekové faktory. Pri liečbe rakoviny vaječníkov kombinovanej chirurgický prístup (pangisterektomiya) s vykonávaním chemoterapie a rádioterapie.

Chirurgická liečba karcinómu vaječníkov lokalizovanej formy (I-II v.), Je pangisterektomii resekcii väčšie opony. V krehkých alebo starších pacientov môže byť vykonaná supravaginal hysterektómii s prídavkami a subtotálnej resekcii väčšie omentum. Počas operácie nutná intraoperačnej revíziu para-aortálnej lymfatických uzlín s ich naliehavé histologické vyšetrenie.

Keď III-IV umenia. Rakovina vaječníkov je vyrobená cytoreduktívnej zásah, aby sa odstránili maximálnu nádorovú hmotu pred chemoterapiou. Ak nie sú funkčné procesy obmedzené na biopsia nádorové tkanivá.

Chemoterapia rakoviny vaječníkov sa môže vykonávať na predoperačné, pooperačné fáze, alebo môže byť nezávislá liečba pre pokročilých malígny proces. Polychemoterapii (platina drogy, horčica, taxány) možno dosiahnuť potlačenie mitózy a proliferácie nádorových buniek. Vedľajšie účinky cytostatík sú nevoľnosť, vracanie, neuro a nefrotoxicita inhibícia hematopoetického funkcie.

Radiačná liečba rakoviny vaječníkov má nízku účinnosť.

Predikcia a prevencia rakoviny vaječníkov

Predĺžené prežitia u rakoviny vaječníkov je spôsobená fáze ochorenia, nádorové morfologické štruktúre a jeho diferenciácie. V závislosti na nádoru histotype päťročné prah miera prežitia prekonáva 60-90% pacientov s I cl. rakovinu vaječníkov, 40-50% -. II s článkom 11% - od 5% st.- III - IV s čl. Priaznivejšie vo vzťahu k prognóza serózna a mucinózní rakovinu yaichnikov- menej - mezonefroidny, nediferencovanej a ďalšie.

V pooperačnom období pacienti vyžadujú systematické sledovanie gynekológa-onkológa, vývoj prevencia postcastration syndróm. Pri prevencii rakoviny vaječníkov významnú úlohu pre včasnú detekciu benígnych nádorov žliaz, onkologické profylaktické prehliadky, zníženie vplyvu nepriaznivých faktorov.