Prinzmetalova angína

Prinzmetalova angína (vazospastickou variant, spontánna angína) - Klinická angína Zvyšok vznikajúce v dôsledku koronárnej vazokonstrikcie bez zvýšenia metabolickej nároky srdcového svalu pred útokom. Vazospastická angína, dostal svoje meno od American Heart M. Prinzmetala, ktorý ako prvý popísal ochorenie v tejto podobe v roku 1959.

V kardiológii, Prinzmetalova angína týka vzácnych variantov CHD, ktorá sa vyskytuje u 2-5% pacientov. Izolácia Prinzmetalova angína v oddelenej forme, je vzhľadom k jeho základných rysov klinický priebeh, diagnostiku a liečbu. Prinzmetalova angína môžu byť izolované syndróm alebo v kombinácii s angína. Prinzmetalova angína zvyčajne trpia stredného veku (30-50 rokov), t. E. Celá skupina pacientov s vazospastická anginy pectoris mladší ako u pacientov s nestabilnou angínou pectoris, ktorý sa vyvíja na pozadí koronárnej aterosklerózy.

Príčiny a mechanizmy Prinzmetalovej angíny pectoris

Základom Prinzmetalova angína je náhly prudký prechodný kŕč hlavnej koronárnej artérie vetva do stavu kritickej alebo úplné obštrukcie, čo má za následok zníženie alebo podstatné zníženie toku krvi do myokardu.

Hlavným etiologickým faktorom je Prinzmetalova angína ateroskleróza, často ešte v počiatočnej fáze. Pacienti s angínou Prinzmetalovej sú zvyčajne silných fajčiarov a často majú rôzne súvisiacich chorôb (vysoký tlak, cholecystitída, vredovej choroby, alergické reakcie, apod.), vyznačujúci sa tým, stave nerovnováhy autonómneho nervového systému a majú sklon k cievnym kŕčom.

Prinzmetalova angína môžu byť spôsobené lokálne alebo celkové chladenie, emocionálny stres, hyperventilácia, respiračná alkalóza je sprevádzaný však pravdepodobnejšie bez zjavného dôvodu. Charakteristickým rysom je vývoj Prinzmetalovej angíny útokov v pokoji, bez urýchľujúcimi faktory alebo na oboch vykonáva bežnými, dobre tolerovanú cvičenie.

Kŕč cievne steny a znižujú lumen vencovitých tepien môže byť v dôsledku zvýšenej aktivity sympatického a parasympatického nervového systému, rovnako ako vazokonstrikčné pôsobenie serotonínu, histamín, thromboxan. Dôležitým bodom je funkčný stav endotelu koronárnych tepien: endoteliálny dysfunkcie a krvné koagulácie hrá významnú úlohu v patogenéze ischemickej choroby srdca.

U 95% pacientov s Prinzmetalovej angíny pectoris v koronárnych tepien nemusí vyvinúť hemodynamicky významnú stenózu. Vazospazmus zvyčajne sa vyskytuje v subepicardial (proximálna) časť tepny v oblasti jeho časti aterosklerotických lézií, ale môže pokrývať celý difúzne artérie s jeho najmenšou konárov. Keď Prinzmetalova angína kŕč nedá morfologicky zmenené koronárnych tepien.

Príznaky anginy Prinzmetalovej

Prinzmetalova angína rozvíjať sám, väčšinou v noci alebo v skorých ranných hodinách. Variant výskytu anginózne bolesti v priebehu dennej mierne cvičenie, často v jednej a tej istej dennej doby.

Klinicky útok Prinzmetalova angína je charakterizovaná náhlym výskytom bolesti v srdci, intenzívny drvenie, pálenie, rezanie charakter. Na vrchole útoku je nadmerné potenie, tachykardia, hypotenzia (Niekedy, naopak dochádza k zvýšeniu krvného tlaku), bolesť hlavy, nevoľnosť, bledú kožou, necitlivosť. môže prebiehať nepravidelný srdcový tep a vodivosť, zvyčajne podľa druhu flutter, paroxyzmálna komorovej tachykardie, komorové arytmie- atrioventrikulárny blok, ramienka block- V zriedkavých prípadoch - komorová fibrilácia.

Prinzmetalova angína trvá od 5 do 15 minút, niekedy až pol hodiny, sa prenesie do pacienta, je oveľa ťažšie ako konvenčné útok anginy pectoris, je ťažké ukotvený. Záchvaty sa môžu opakovať v sérii, niekoľkokrát v intervale 2-15 minút a nachádza sa v iných prípadoch, záchvaty sú jednolôžkové, sporadické, objavuje raz za deň, týždeň, mesiac. Mimo útoky pacienti cítia takmer zdravé. Na Prinzmetalova angína útoku pozadí môžu vznikať rozsiahle transmurálneho infarkt myokardu s výsledkom srdcovej výdute alebo náhlej srdcovej zástave dochádza.

Tak., Hlavné klinické rysy Prinzmetalovej angíny pectoris sú vážne a dlhotrvajúce záchvaty angíny vyskytujúce sa v pokoji, postupujúcej s výraznými autonómnymi poruchami, život ohrozujúce arytmie a poruchy vedenia vzruchu.

Prinzmetalova angína diagnóza

Hlavným cieľom diagnostickým kritériom Prinzmetalova angína ECG sa zaznamenáva počas útoku. Klasická funkcia je Prinzmetalova angína vzostup S-T-úsek charakteristika transmurálnych ischémie myokardu. Na rozdiel od infarktu myokardu, pričom sa udržuje vzostup segmentu asi mesiac, Prinzmetalova angína zmena zaznamenané dáta je krátka, v priebehu 5-20 min., Až do poslednej anginózne bolesť. Menej špecifické elektrokardiografických značky Prinzmetalova angína môžu slúžiť na rozšírenie a zvýšenie amplitúdy vĺn R, ostrenie alebo vlna inverzie U, poruchy srdcového rytmu a vedenia.

Následné Holter monitoring EKG ukazuje, prechodné ischemické príhody, vyskytujúce sa bez podstatných zmien tepovej frekvencie, čo potvrdzuje skutočnosť, vazokonstrikciu.

Keď Prinzmetalova angína podozrenie na vyvolanie vazokonstrikcie, provokačné testy vykonávané s hyperventiláciou, so zavedením ergometrín, acetylcholínu, ischemická testu, testu za studena. Štúdia zaťaženie (požičovňa ergometria, bežecký pás test) ukazuje relatívne vysokú toleranciu záťaže.

Koronárna angiografia polovice pacientov s Prinzmetalovej angíny pectoris neodhalili žiadne funkčne významný (nad 50%) stenózu koronárnych tepien.

Prinzmetalova angína liečba

Pre podozrenie z anginy pectoris musí byť hospitalizovaný pacienti Prinzmetalovej. Cieľom liečby je odstránenie vazokonstrikcia a ischémia myokardu, zníženie pravdepodobnosti arytmií, akútneho infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti.

Za účelom bankovanie Prinzmetalova angína pridelený nitroglycerínu sublingvalno- Ďalej sa odporúča príjem dusičnanov s predĺženým pôsobením. Súčasne (alebo miesto dusičnanu) sú priradené antagonistu vápnika (nifedipín, verapamil, diltiazem), rozširujúce koronárne artérie a zaistenia. Po pridaní obštrukčná choroba vencovitých tepien k terapii beta-blokátory. Pacienti s Prinzmetalovej angíny pectoris je tiež zobrazený príjem činidlá proti doštičkám v nízkej dávke (kyselina acetylsalicylová).

Treba mať na pamäti, že náhle ukončenie liečby vysokými dávkami dusičnanov a antagonistu vápnika mohli vyvinúť abstinenčné príznaky, ktoré sa prejavujú vo zvýšení frekvencie anginóznych záchvatov do 50% alebo viac, rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Vďaka kombinácii Prinzmetalovej angíny pectoris s ťažkou aterosklerózou koronárnych ciev je možné chirurgia - koronárna bypass, angiografiu a zavedenie stentu koronárnych tepien.

Predikcia a prevencia anginy Prinzmetalovej

Riziko anginy Prinzmetalovej komplikácií priamo súvisí s mierou koronárnej obštrukcie, trvanie, frekvencia a závažnosť útokov. V neprítomnosti obštrukčných lézií rizika koronárnych tepien náhlej srdcovej smrti je asi na 0,5% za rok veľmi nízka. V prípade dlhých, opakované a závažné angíny Prinzmetalovej pravdepodobnosti smrti zvyšuje na 20-25%.

Vzhľadom k tomu, Prinzmetalova angína je považovaný za jednu z variantov ochorení progresívne koronárnych tepien (nestabilná angina pectoris), by mala byť všetci pacienti sledovaní kardiológom. Preventívne opatrenia zahŕňajú kontrolu hyperlipidémia, odvykanie od fajčenia, normalizáciu tónu VNS.