Arteriovenózne malformácie mozgu

Arteriovenózne malformácie mozgu (mozgová AVM) - modifikované časti mozgových ciev, kde namiesto existuje veľa kapilár vetviaci vinuté tepny a žily, ktoré tvoria jediný cievne konglomerát alebo zamotania. AVM sú cievne abnormality vývoja mozgu. 2 ľudia našli na 100 tis. Obyvateľov. Vo väčšine prípadov klinický debut v čase od 20 do 40 rokov, v niektorých prípadoch - u osôb starších ako 50 rokov. Tepny tvárnenie AVM, že riediť steny s zaostalých svalovej vrstvy. To predstavuje významné riziko cievnych malformácií - možnosť prasknutie.

Ak dôjde k AVM mozgu riziko prasknutia sa odhaduje na asi 2-4% ročne. Ak už došlo krvácanie, potom pravdepodobnosť opakovania je 6-18%. Úmrtnosť v intrakraniálnym krvácanie z AVM je pozorovaná u 10% prípadov a trvalá postihnutia je vidieť u polovice pacientov. Vzhľadom na riedenie arteriálnej steny na AVM stránky môže tvoriť výstupok nádoby - aneuryzma. Úmrtnosť pri pretrhnutí mozog aneuryzma oveľa vyššia ako v ABM, a je asi 50%. Vzhľadom k tomu, AVM nebezpečné krvácanie do mozgu v mladom veku s následnou mortalitou alebo zdravotného postihnutia, ich včasná diagnóza a liečba sú skutočné problémy modernej neurochirurgie a neurológii.

Príčiny mozgových AVM

Arteriovenózne malformácie mozgu sú výsledkom lokálnych porúch vnútromaternicového vzniku mozgových ciev. Dôvody pre takéto porušenie sú rôzne škodlivé faktory, ktoré ovplyvňujú plod počas prenatálneho obdobia: zvýšená rádioaktivita, vnútromaternicové infekcie, tehotné ochorenia (diabetes mellitus, chronická glomerulonefritis, bronchiálna astma a kol.), toxické, škodlivé návyky tehotné (závislosť, fajčenie, alkoholizmus), Užívanie počas tehotenstva liečiv s teratogénne účinky.

Cerebrálnej arteriovenózne malformácie môžu byť umiestnené kdekoľvek v mozgu: a to ako na povrchu a do hĺbky. V mieste lokalizačné AVM v režime offline kapilárnej siete, krvný obeh tepny dochádza priamo do žíl, čo spôsobuje vysoký krvný tlak a kŕčové žily. bočník obchádzať kapilárnej sieť tak môže mať za následok zhoršenie prekrvenie tkaniva v mozgovej AVM polohe miesta, čo vedie k chronickej lokálnej mozgovú ischémiu.

Klasifikácia mozgových AVM

Pri type malformácie mozgových ciev sú klasifikované ako arteriovenózne, venóznej a arteriálnej. Arteriovenózne malformácie Výsledná pozostávať z tepien a žíl odvodnenie nachádzajúce sa medzi nimi konglomerátnej modifikované nádoby. Prideliť fistular AVM, AVM a ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Asi 75% prípadov trvať ratsinoznye AVM. Izolované arteriálnej alebo žilovej malformácie, v ktorej je upnutá v tomto poradí iba tepnu alebo iba žilu, sú zriedkavé.

Mozgové AVM veľkosti sú rozdelené na malé (priemer menší ako 3 cm), stredné (od 3 do 6 cm) a veľký (väčší ako 6 cm). Z povahy odvodňovacieho AVM klasifikované do s a bez hlboké odvodnenie žíl, t. E. žil odtekajúca do priameho sínus alebo veľké mozgovej žilový systém. Rozdiel je tiež AVM, lokalizovaný v alebo mimo funkčne dôležitých oblastí. Medzi ne patrí senzorimotorickou kôru, mozgový kmeň, talamus, hlboké oblasti spánkového laloku, zmyslový prejav priestor (zóna Be rnike), stredový Broca, tylový laloky.

V neurochirurgické praxi stanovenie rizika operácii mozgových cievnych malformácií AVM používa odstupňovanie v závislosti na množine bodov. Každý z týchto vlastností (veľkosť, typ a umiestnenie odvodnenie smerom k funkčnej oblasti) sa udeľuje určitý počet bodov, od 0 do 3. V závislosti na volených gule AVM klasifikované s miernym prevádzkové riziko (1 bod), spojený s vysokou prevádzkovou rizika v dôsledku technickej zložitosti jej likvidácia je vysoké riziko úmrtia a invalidity (5 bodov).

Príznaky mozgových AVM

V klinickej hemoragický mozgová AVM sa izoluje a varianty strnulý. Podľa rôznych údajov, hemoragický prevedenie je od 50% do 70% z AVM. To je typické pre malé AVM s odvodňovacou žily, ako aj pre AVM, ktoré sú umiestnené v zadnej jamy lebečnej. Typicky, v týchto prípadoch majú pacienti arteriálnej hypertenzie. V závislosti na umiestnení AVM môže subarachnoidálne krvácanie, ktorý zaberá asi 52% všetkých prípadov ruptúry AVM. Zvyšných 48% je komplikovaný krvácaním: tvorbu parenchymálnych intracerebrálne hematóm, shell tvoriť subdurálny hematóm a zmieša sa. V niektorých prípadoch komplikovaná krvácaním sprevádzaný krvácanie do mozgových komôr.

AVM pretrhnutie klinika závisí na lokalizácii a po uplynutí rýchlosti krvi. Vo väčšine prípadov dochádza k prudkému zhoršeniu, zvýšenie bolesti hlavy, poruchy vedomia (od zmätku do bezvedomia). Parenchýmu krvácanie, a zmieša s ložiskovými neurologickými príznakmi manifestu sluchovým postihnutím, poruchy videnia, parézy a ochrnutie, strata citlivosti, motorická afázia alebo dysartria.

Chabý prúd prevedenie je typickejší mozgovej AVM stredné a veľké veľkosti, ktoré sa nachádzajú v mozgovej kôre. Je charakterizovaná klastra cephalgia - postupné záchvaty bolesti hlavy, trvajúca dlhšie ako 3 hodiny. Cephalalgia nie je tak intenzívny charakter, aby narušil AVM, ale je pravidelný. Na pozadí cephalgia u niektorých pacientov objaviť záchvaty, ktoré sú často generalizované. V iných prípadoch, strnulý mozgová AVM môžu napodobňovať príznaky intrakraniálnej nádor alebo iné vytváranie priestorového zvuku. V tomto prípade je vznik a postupné zvyšovanie ohniskovej neurologického deficitu.

V detstve ho našiel samostatný druh mozgových cievnych malformácií - AVM žilu Galen. Patológie je vrodená a je prítomnosť AVM vo veľkých žilách mozgu. AVM Žila Galena zaujímajú približne jednu tretinu všetkých prípadov mozgových cievnych malformácií vyskytujú v pediatrii. Vyznačuje sa vysokou mortalitou (90%). To je považované za najúčinnejší chirurgická liečba vykonáva v prvom roku života.

Diagnózy mozgových AVM

Dôvodom pre odvolanie k neurológom rozbiť AVM môže byť pretrvávajúce bolesti hlavy, prvý vznikajúce epipristup, vzhľad ohniskových príznakov. Pacienti podstúpili rutinné vyšetrenia, vrátane EEG, Echo-EG a REG. Keď si zlomíte diagnóza AVM sa vykonáva v mimoriadnych situáciách. To je najviac užitočné v diagnostike cievne malformácie tomografické metódy. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia môžu byť použité ako pre vizualizáciu mozgového tkaniva a pre cievne štúdie. V prípade prasknutia s AVM mozgu MRI je viac informácií než CT. Poskytuje možnosť identifikovať polohu a veľkosť krvácanie, pre odlíšenie od ostatných intrakraniálnych objemových jednotkách (chronický hematóm, nádoru, mozog absces, cerebrálna cysty).

Keď strnulý Samozrejme AVM MRI a CT mozgu môže zostať normálne. Rozpoznať cievne malformácie v takýchto prípadoch umožňuje len cerebrálna angiografiu a jeho moderný náprotivkami - cievy CT a MR angiografia. Štúdia mozgových ciev sa vykonáva za použitia kontrastných činidiel. Diagnóza sa vykonáva neurochirurg, ktorý tiež hodnotí prevádzkové riziká a uskutočniteľnosť chirurgickej liečby AVM. Treba pripomenúť, že pri pretrhnutí v dôsledku cievnej kompresie v podmienkach hematóm a mozgový edém, tomografické veľkosť AVM môže byť podstatne nižšia ako skutočná.

Liečba mozgových AVM

Arteriovenózne malformácie mozgu, keď sa rozbijú alebo s rizikom týchto komplikácií, ktoré majú byť odstránené. Výhodne AVM plánovaný chirurgický zákrok. V prípade, že sa vykonáva po prasknutí eliminovať akútnej doba krvácania a hematómu resorpciu. V akútnej fáze indikáciou možných chirurgické odstránenie vzniknutého hematómu. Súčasné odstránenie a modriny, a je vykonaná iba vtedy, keď AVM lobární lokalizácia cievne malformácie a jeho malý priemer. Krvácanie do komôr predovšetkým znázornené komory odvodnenie vonkajšieho.

Klasický chirurgické odstránenie je vykonané AVM kraniotómie. Vyrába sa koagulácia prednej nádoby výber AVM ligácia, prebiehajúce od cievne malformácie a excízia AVM. Takýto radikál transkraniálna odstránenie AVM uskutočniteľné, keď jeho množstvo nie je väčšie ako 100 ml, a miesto je funkčne významné oblasti. S veľkým množstvom AVM často uchyľujú k kombinovanej terapie.

Keď transkraniálna odstránenie AVM je ťažké, pretože jeho umiestnenie vo funkčne dôležitých oblastiach mozgu a hlbokých štruktúr, odstraňovanie sa vykonáva radiochirurgie AVM. Avšak, táto metóda je účinná iba pre malformácií nie väčšie ako 3 cm, veľkosti Ak AVM nepresahuje 1 cm, jeho úplné vymazanie sa vyskytuje v 90% prípadov, a keď veľkosť 3 cm. - 30%. Nevýhody tejto metódy poskytuje dlhú dobu (1 až 3 roky) potrebnú pre úplné vyhladenie AVM. V niektorých prípadoch to vyžaduje postupné deformácie vibráciami po celý rad rokov.

Tým, eliminácia spracováva mozgovú AVM sa tiež týka Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizáciu spôsobujúce tepny. Jeho implementácia je možné, keď sú tam k dispozícii pre predné plavidlá katetrizáciou. Embolizácia sa vykonáva postupne, a jeho objem je závislý na cievne štruktúry AVM. Kompletné embólie je možné dosiahnuť iba u 30% pacientov. Medzisúčet embólie je dosiahnutá aj pri 30%. V ostatných prípadoch, embólie je možné len čiastočne.

Kombinovaná liečba stupeň AVM sa postupne za použitia niekoľkých metód uvedených vyššie. Napríklad, ak je neúplné embolizácia AVM ďalšom kroku sa vykonáva transkraniálna vyrezanie jeho zostávajúcej časti. V prípadoch, keď úplné odstránenie zlyhá AVM ďalej aplikované Radiochirurgická liečbu. Takýto multimodálne prístup k liečeniu mozgových cievnych malformácií ukázali ako najúčinnejší a oprávnené proti AVM veľké.