Ramenné plexitis

Brachiálneho plexu vetvy vytvorená nižšia pošvovej miechové nervy C5-C 8 a prvá hrudnej chrbtice Th1. Nervy pochádzajúce z brachiálneho plexu, inervujú kožu a svaly ramenného pletenca a celú hornú končatinu. Klinické Neurology rozlišuje celkovú lézie plexus - ochrnutie Kerer, lézie len jeho horná časť (C 5-C 8) - proximálne Erb-Duchenne obrna a len porážka spodnú časť (C 8-Th1) - distálnej Dejerine Klumpke syndróm.

V závislosti na etiológii brachiálneho plexitis klasifikovaných ako post-traumatické, infekčné, toxické, kompresia-ischemickej, dismetabolic, autoimunitných. medzi plexites lokalizácia druhej (krk plexitis, lumbosacral plexitis) Brachiálna plexitis je najčastejší. Rozšírené a poly etiológie ochorení určuje jeho význam pre neurology, ako aj pre odborníkov v odbore travmatologii- ortopédie, gynekológie a pôrodníctva, reumatológie, toxikológie.

príčiny

Medzi faktory, ktoré spôsobujú brachiálna plexitis, najčastejšie zranenia. Poškodenie Plexus je možné kľúčna kosť fraktúra, vykĺbené rameno (V t. H. opakovaná dislokácie) podvrtnutie alebo poranenia šliach ramenný kĺb, ramenné zranenia, strih, stab alebo strelná poranenia plocha brachiálneho plexu. Často rameno plexitis dochádza na pozadí chronickej mikro-tráum plexu, napríklad pri práci s vibrujúcimi nástrojmi, použitie barlí. V pôrodníckej praxi dobre známe pôrodníckej paralýza Duchenne-Erb, čo je dôsledok pôrodná trauma.

Druhý najčastejšie trvá brachiálna plexitis kompresie-ischemickej vznikajúce pri kompresii spletených vlákien. To isté sa môže stať s dlhým pobytom v nepohodlnej pozíciu rúk (počas hlbokého spánku, u pacientov lôžko), s kompresiou podklíčkové tepny plexus aneuryzma, nádoru, posttraumatických hematóm, zväčšené lymfatické uzliny rozšírenie krčnej hrana rakovina Pancoast.

Rameno plexitis infekčné etiológie je možné na pozadí tuberkulóza, brucelóza, herpes infekcia, cytomegalovírus, syfilis, potom, čo utrpel chrípka, bolenie hrdla. Dysmetabolický brachiálna plexitis môže prebiehať cukrovka, dysproteinémia, dna a m. b. metabolických ochorení. Je možné, iatrogénnou poranenia brachiálneho plexu v rôznych chirurgických zákrokoch v oblasti jeho usporiadanie.

príznaky

bolesť ramena prejavuje plexitis - pleksalgiey sebe streľba, bolestivosť, piercing, prekypujúci charakteru. Bolesť je lokalizovaný do oblasti kľúčnej kosti, rameno a pokrýva celú hornú končatinu. Posilnenie bolesti dochádza v noci, spustené pohybom v ramennom kĺbe a paže. Potom pleksalgii spojenie a progresívna svalová slabosť v horných končatín.

Pre ochrnutie Duchenne-Erb typické hypotenzia a znížená sila vo svaloch ruky bližšom, čo vedie k zložitosti pohybu v ramennom kĺbe, únosu a zdvihnutím ruky (najmä s potrebou udržať tovaru v ňom), ohnutím v lakti. Dejerine Klumpke syndróm, na druhej strane, je sprevádzaná svalovou slabosťou distálnej horné končatiny, ktorá klinicky prejavuje ťažkosťami pri vykonávaní pohybov s kefou, alebo držať ho v rôznych predmetoch. Výsledkom je, že pacient nemôže držať pohár, plné využitie príborov, zapínanie gombíky, otvoriť dvere kľúčom, a tak ďalej. N.

pohybové poruchy spojené so znížením alebo stratou lakťových a karporadialny reflexov. Senzorické poruchy vo forme hypoestézia vplyv na postranné okraj ramena a predlaktia v proximálnom ochrnutie, vnútornej oblasti ramien, predlaktia a ruky - na distálnom ochrnutie. V lézií sympatických vlákien zahrnuté do spodnej časti brachiálneho plexu, jedným z prejavov Dejerine-Klyumpke ochrnutie môže pôsobiť Horner príznak (ptóza, mydriáza a enophthalmos).

Okrem motora a senzorické poruchy, brachiálna plexitis sprievode trofickými poruchami rozvojových kvôli dysfunkciou periférnych autonómnych vlákien. Poznámky pastoznost mramorovanie a horné končatiny, nadmerné potenie alebo anhidrosis, nadmerné stenčenie a xerózy, zvýšená lámavé nechty. Koža na postihnutej končatiny je ľahko zranený, rany dlhodobá liečenie.

Často sa stáva, že je čiastočný lézie brachiálneho plexu sa vznikom proximálnej obrna štádium Duchennovej-Erb, alebo distálnej Dejerine Klumpke syndrómu. Viac zriedka pozorované celkovej brachiálna plexitis, čo zahŕňa ako kliniku uvedená ochrnutie. Vo výnimočných prípadoch plexitis je obojstranná, to je typickejší pre infekčné lézie, dysmetabolický alebo toxického pôvodu.

diagnostika

Stanoviť diagnózu "rameno plexitis" neurológ môže s históriou sťažností a výsledkov kontroly potvrdili, elektroneyrograficheskim štúdiu, a v jeho neprítomnosti - elektromyografia. Je dôležité rozlišovať plexitis z neuralgia brachiálneho plexu. Ten sa zvyčajne prejavuje po podchladenie, prejavujúci pleksalgiey a parestézia, nie je sprevádzaná poruchami hybnosti. Okrem toho rameno je potrebné odlíšiť od plexitis polyneuropatia, mononeuropatia ruky nervy (mediálne nerv neuropatia, neuropatia lakťového nervu a neuropatia radiálneho nervu), Ramenný kĺb patológie (artritída, bursitis, artróza) stuhnuté rameno, radiculitis.

Na stanovenie diferenciálnej diagnózy a etiológie plexitis v prípade potreby konzultácie traumatológia, ortopédia, reumatológie, onkológie, infektsionista- ultrasonografia ramenného kĺbu, X-ray alebo CT sken kĺbu MRI of brachiálneho plexu, hrudníka X-ray, meranie hladiny cukru v krvi, krvný biochémie, stanovenie Ruskej federácie a C-reaktívny proteín pr. prieskum.

liečba

Diferencované terapie sa určuje podľa genéza plexitis. Podľa označenie vykonané na antibiotiká, protivírusové liečby, znehybnenie poranené ramenného kĺbu, odstránenie hematómu alebo nádorov, detoxifikáciu, korekcia metabolických porúch. V niektorých prípadoch (často s pôrodnou paralýzou), ktorú chcete zdieľať s neurochirurg rozhodovanie o tom, či chirurgia - plastická plexus nervové kmene.

Spoločným trendom v liečbe pôsobí vasoaktivního a metabolické terapiu, ktorá poskytuje vyššiu silu, a tým aj rýchle zotavenie nervových vlákien. Pacienti, ktorí majú brachiálna plexitis získa Trentalum, komplexné prípravky vitamíny, aktovegin, nikotínové k-tu, ATP. K zlepšeniu trofismus ovplyvnený plexus a poslal nejaké rehabilitácia - elektroforéza, blato, tepelné ošetrenie, masáže.

Značný význam sa prikladá na symptomatickú liečbu obsahujúce pleksalgii bankovanie. Pacienti predpísané NSA (diklofenak naklofen, renalgan a kol.), Terapeutické blokovali novokaín, fonoforézou hydrokortizón, UHF, reflexné. Na podporu svalov, zlepšujú krvný obeh a prevencii kontraktúr kĺbov postihnutých rameno odporúčajú špeciálnu sadu fyzikálnej terapie a masáže horné končatiny. Počas rekonvalescencie, udržiavací kurz neurometabolic terapie a masáže, pohybová terapia je vykonávaná kontinuálne s postupným zvyšovaním záťaže.

Predikcia a prevencia

Včasné začatie liečby, úspešné odstránenie príčina reakcie (modriny, nádory, trauma, infekcie, atď.), Čo je dostatočné substitučná terapia je zvyčajne podporovať plne funkčný regeneráciu postihnutého nervu plexus. Na začiatku liečby a oneskorený nemožno úplne eliminovať vplyv kauzálny faktor brachiálna plexitis nie je veľmi priaznivá, pokiaľ ide o prognóze zotavenie. S svalovej atrofie vznikajú v priebehu času svalov a tkanív nezvratným zmenám spôsobeným ich nedostatkom innervatsiey-, kĺbovej kontraktúry. Vzhľadom k tomu, najčastejšie postihuje vedúci ruku, ale pacient stráca nielen svoje profesijné príležitosti, ale tiež možnosť samoobsluhy.

Opatrenia, ktoré majú za úlohu zabrániť rameno Plex zahŕňajú prevencii zranení, dostatočný výber spôsobu pôrodu a odborné vedenie práce, dodržiavanie prevádzkový technik, včasnú liečbu poranení, infekčných a autoimunitných ochorení, korekcia dismetabolic porušovania ľudských práv. Zvýšenie stability nervového tkaniva na rad nežiaducich účinkov je dodržiavanie normálneho režimu všetkého, zdravé cvičenie, správna výživa.