Syndróm karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela), - kompresia a ischémie mediálne nervu v karpálneho tunela znížiť objem, v ktorom sa rozkladá, prechádza z predlaktia na kefy. V neurológii odkazuje na t. N. syndróm tunela. Karpálneho tunela sa nachádza na spodnej časti kefy s jeho volárnej povrch zápästia kostí vytvorených a pretiahol cez ne priečne väzu. Prechádzať tým, stred nerv zadá dlaň. Kanál pod hlavnou mediálneho nervu a šľachy sú flexory prstov. Na strane strednej nerv zásobuje svaly zodpovedné za únos a opozíciu palca flexi proximálnych článkov prstov na ukazovákom a prostredníkom, predĺženie stredných a distálnej falangy rovnakého prsta. Citlivé konáre môžu poskytnúť citlivosť ráz povrchu kože (elevácie palca), palmárno povrch prvé tri a pol zo 4. prstov zadnej distálnej a strednej článkov prstov, z 2. a 3. prsta. Navyše, mediálne nerv autonómnej inervácie budúceho kefy.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela dochádza pri akejkoľvek patologické procesy, čo vedie k zníženiu objemu kanálu. Sklon k ochorenie môže byť spôsobené tým, vrodené alebo úzkych prvkov štruktúry kanálov. Tak, ženy majú úzky karpálneho tunela, syndróm karpálneho tunela, a zistili, že významne sa častejšie než muži.

Jedným z dôvodov pre zúženie karpálneho tunela je zranenie zápästia: úraz, zlomenina zápästia kosti, vykĺbenie na zápästí. V tomto prípade môže byť objem kanál zníži nielen kvôli posunutiu kostí, ale aj v dôsledku posttraumatického edému. Spôsobené prerastania zmeny kostí v pomere anatomických štruktúr, ktoré tvoria karpálneho tunela, je pozorované v prípade akromegália. Syndróm karpálneho tunela môže vytvoriť na pozadí zápalových ochorení (synovitída, tenosynovitída, reumatoidná artritída, deformujúca osteoartritída, akútne a chronické artritída, joint tuberculosis, dna) A nádory (Lipóm, hygroma, chondrom, Sinovioma) Oblasti zápästia. Príčinou syndrómu karpálneho tunela, môže byť redundantné opuch tkaniva, ako je uvedené v priebehu tehotenstva, zlyhanie obličiek, endokrinné poruchy (hypotyreózy, klimakterický, stav po ovariektómii, diabetes mellitus), Použitie perorálnej antikoncepcie.

Chronický zápal v karpálneho tunela oblasti je možné pri konštantnej traumatizácia týkajúce sa profesionálnych činností, ktoré zahŕňajú viac kief flexia-rozšírenie, napríklad na klavír, violončelo, baliarne, tesárov. Niektorí autori uvádzajú, že dlhodobá každodennú prácu na klávesnici počítača môže tiež vyvolať syndróm karpálneho tunela. Avšak, štatistické analýzy ukázali významný rozdiel medzi výskytom u tých, ktorí pracujú na klávesnici a priemernej chorobnosti populácie.

Kompresia nervu vedie mediálne predovšetkým k zrúteniu jeho dodávku krvi, tj. E. ischémiu. Na začiatku trpí len nervovú trunk škrupinu, s rastom kompresia patologické zmeny ovplyvniť hlbšie vrstvy nervu. Prvá funkcia je narušená zmyslová vlákna, potom - motor a vegetatívnych funkcií. Long-existujúce ischémia vedie k degeneratívne zmeny v nervových vlákien nahradení nervového tkaniva bunky spojivového tkaniva, a v dôsledku toho, pretrvávajúce mediálne stratu nervové funkcie.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela sa prejavuje bolesť a parestézie. Pacienti hlásené znecitlivenie, mravčenie, "bolesti chrbta", v dlani, a v prvej 3-4 prsty kefa. Bolesť sa často siaha až k vnútornému povrchu predlaktia, ale môže ísť dole od zápästia k prstom. Vyznačujú nočné útoky proti bolesti, núti pacientov, aby prebudiť. Intenzita bolesti a závažnosť poklesu necitlivosť, keď šúchal ruky, zníženie ruky dole, trepanie alebo mávanie je v spustenom stave. syndróm karpálneho tunela, môže byť obojstranná v prírode, ale stále viac a viac dominantné postihnutá zápästia.

Postupom času, spolu so zmyslovým postihnutím pozorovať pohyby štetca ťažkosti, najmä tých, ktoré vyžadujú účasť vzrušujúce palca. Postihnutý ruka u pacientov ťažké držať knihu, kreslenie, držať na hornej železničnej dopravy, držať mobilný telefón pri uchu, dlho riadený hnacím motorom, a tak ďalej. N. tam je nepresnosť a nekoordinovanosť pohybu kefa pohyby, ktorý je opísaný u pacientov, ako keby oni majú "všetko pokazí ". Autonómne funkcie porucha prejavujúca strednej nerv pocit "napúčanie kefka", jeho chladenie, alebo alternatívne, zmysel teplota vzrastie v ňom, precitlivenosť na chlad, vyblednutiu alebo hyperémia kefu kože.

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela

Neurologické vyšetrenie odhaľuje hypoestézia oblasť zodpovedajúce strednému nervu inervácie oblasti, pokles sily svalov innervated Seredinny nervov, autonómnej zmeny kože kefu (farbenie a teplota kože, to mramorovanie). Po vedenie ďalšie testy, ktoré detekujú: Falena príznak - vznik parestézia alebo necitlivosť v ruke, keď je to pasívna flexia-predĺženie po dobu jednej minúty, Tinel príznakov - mravčenie v rukách, ktorý sa vyskytuje v prípade odberu v karpálneho tunela. Presné údaje o tému porážky možno získať pomocou elektromyografia a electroneurogram.

Za účelom štúdia genézu syndrómu karpálneho tunela sú analyzované krvné RF, krvné biochémie, röntgen zápästia a ruky, zápästia ultrazvuk, CT skenu alebo MRI kĺbu, ak je uvedené - jeho pretrhnutiu. Možné konzultácie ortopédov a trauma, endokrinológii, onkológii. Rozlišovať karpálneho tunela syndróm potrebné od neuropatia radiálneho nervu, neuropatia lakťového nervu, polyneuropatia horné končatiny vertebrálna syndrómy spôsobené krčnej spondyloarthrosis a osteochondrosis.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Základom liečebnej stratégie je odstránenie príčin zúžením karpálneho kanála. Medzi ne patrí zníženie dislokácie, imobilizácia ruky, korekcia endokrinných a metabolických porúch, liečbu zápalu a zníženie opuchu tkanív. Konzervatívna liečba má neurológa v prípade potreby spolu s ďalšími odborníkmi. Otázka chirurgickej liečby je dosiahnuté neurochirurg.

Konzervatívnej terapie sú znížené znehybniť postihnutú ručné autobus po dobu 2 týždňov, drží protizápalový, analgetický, proti farmakoterapie. Použité NSAID (ibuprofén, indometacín, diklofenak, naproxén, atď.), V ťažkých prípadoch Destination Resort na glukokortikoidy (hydrokortizón, prednizolón), keď je exprimovaný syndróm bolesti vykonávať terapeutickú blokády oblasť zápästia k zavedeniu lokálnych anestetík (lidokaínu). Látky znižujúce prekrvenie liečba vykonáva pomocou diuretiká, výhodne furosemid. Pozitívny efekt poskytujúce vitamínových prípravkov C. V, blata, elektroforéza, fonoforézou, komprimuje Dimexidum. Zníženie ischémiou mediálne nerv umožňuje cievne terapia trentalom, kyselinu nikotínovú. Po dosiahnutí klinického zlepšenia obnoviť funkciu nervovej a svalovej sily kefy odporúčaná fyzioterapia, masáže rúk, myofasciálne masážna kefa.

S neúčinnosti konzervatívnej syndrómu karpálneho vyžaduje chirurgickú liečbu. Operácia je disekcia priečne karpálneho väzu. To sa vykonáva ambulantne s využitím endoskopických metód. S významnými štrukturálnymi zmenami vo karpálneho tunela kvôli nemožnosti použitia endoskopické postupy chirurgia sa vykonáva otvorenú cestu. Výsledkom intervencie je zvýšiť objem karpálneho tunela a odstránení kompresie mediálneho nervov. 2 týždne po operácii, pacient môže mať vykonať pohyby rúk, ktoré nevyžadujú veľkú záťaž. Aby však bolo možné obnoviť kefka plne trvá niekoľko mesiacov.

Predikcia a prevencia syndrómu karpálneho tunela

Včasné komplexnej liečbe syndrómu karpálneho tunela má obvykle dobrú prognózu. Avšak, asi 10% stlačení môže byť ani najoptimálnejšie konzervatívnej liečby a vyžadovať operáciu. Najlepšie pooperačné prognózy sú prípady, ktoré nie sú sprevádzané úplnú stratu citlivosti a atrofiou svalov ruky. Vo väčšine prípadov, mesiac po operácii funkcie kefky sa obnoví asi o 70%. Avšak, možno pozorovať rozpaky a slabosť, ao niekoľko mesiacov neskôr. V niektorých prípadoch dochádza k relapsu syndróm karpálneho tunela.

Prevencia je normalizácia pracovných podmienok: adekvátne vybavenie pracoviska, ergonomického pracovného postupu, zmena činnosti, za prítomnosti prestávky. Preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu a včasnú liečbu úrazov a ochorení zápästia.