Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm - lokálne akumulácie v krvi, ktorá sa nachádza medzi pevnou a arachnoidales (arachnoidální) mozgových membrán. To je asi 40% všetkých vnútrolebečné krvácanie, medzi ktoré patrí aj epidurálnej a intracerebrálne hematóm, ventrikulárna a subarachnoidálne krvácanie. V drvivej väčšine prípadov je výsledkom aktov subdurálny hematóm poranenie hlavy, jej početnosť výskytu u ťažké TBI príde na 22%. Subdurálny hematóm lokalizácia môže objaviť v každom veku, ale je najčastejšia u ľudí starších ako 40 rokov. Medzi pacientmi Pomer mužov a žien, je 3: 1.

Subdurálny hematóm rozdelené do akútnej (prejavujúce sa počas prvých 3 dní TBI), subakútna (prejavujúce sa v období od 3 dní do 2 týždňov od okamihu poranenia) a chronických (prejavujúce sa behom 2 týždňov). Podľa MKN-10, izolované neúrazovou a traumatické subdurálny krvácanie s prítomnosťou / neprítomnosťou prenikaniu lebky rany. V klinickej praxi, subdurálny hematóm je predmetom štúdia pre odborníkov v odbore traumatológia, neurochirurgia a neurológie.

Etiológie a patogenézy

Subdurálny hematóm dochádza predovšetkým v dôsledku poranenia hlavy, vyplývajúce z ruptúry intrakraniálna žilovej rozkladajúce sa v subdurálny priestore. Oveľa viac zriedka sa vyskytuje v dôsledku cievnej mozgovej patológie (arteriovenosních malformácií a vydutín mozgových ciev, hypertenzná choroba, systémová vaskulitída) A poruchy zrážania krvi (koagulopatia, antikoagulačná liečba). Na rozdiel od epidurálnej tvorby hematómu je možnosť bilaterálny subdurálny hematóm.

Subdurálny hematóm na strane činidlom poškodzujúcim (homolateral hematómu) je tvorená neaktívny hlavou a malé kontaktnej plochy s traumatickým objektu. tvorenie hematóm je to možné aj bez priameho kontaktu s lebkou traumatické faktor. Táto situácia môže nastať pri náhlom zastavení alebo zmenu smeru. Napríklad pri jazde v prostriedkoch hromadnej dopravy, pokles na zadku a nohách. K tomu dochádza, keď sa náhle potriasanie hlavy spôsobuje premiestnenie mozgových hemisfér v lebke, má za následok prasknutie intrakraniálnych ciev.

Subdurálny hematóm, opačná strana poškodenia je známy ako kontralaterálna. Je tvorený, keď lebka narazí na pevný predmet alebo neaktívne, keď je vystavený traumatické hlavy pevnému predmetu s veľkým povrchom. Kontralaterálny subdurálny hematóm je často spájaný s pretrhnutiu žily, ktoré sa vysuší v sagitálnej sinus venosus. Subdurálny hematóm oveľa menej priestoru spôsobená priamym traumou do tepien a žíl mozgovej kôry dochádza pri pretrhnutí pevných mozgových membrán. V praxi sú často obojstranné subdurálny hematóm, ktorá je spojená s súčasným použitím niekoľkých mechanizmov poranenia.

Akútna subdurálny hematóm tvorený prevažne s ťažkým poranením hlavy, subakútne alebo chronické - s miernejšími formami Úrazy hlavy. Chronické subdurálny hematóm uzavretý v kapsule, ktorá je vytvorená týždeň po poranení v dôsledku aktivácie fibroblastov dura. Jeho klinické prejavy sú dôsledkom postupného zvyšovania objemu.

príznaky

Medzi označenými prejavov mozgu poruchy vedomia, duševné poruchy, Cephalalgia (bolesti hlavy) a vracanie. V je klasickej verzii vyznačujúci trohfaznost poruchy vedomia: stratu vedomia po poranení hlavy, následné zotavenie po určitú dobu, označovanú ako jasného interval, potom opakuje stratu vedomia. Avšak, klasický klinika je pomerne vzácne. V kombinácii s subdurálny krvácania poranenia mozgu, LUCID interval chýba. V iných prípadoch to vymazal charakter.

Doba trvania svetelné obdobie je veľmi rôznorodá: v akútnej hematómu - pár minút alebo hodín, s subakútnou - až niekoľko dní, chronické - niekoľko týždňov alebo mesiacov, a niekedy aj roky. V prípade dlhej svetla span chronickej hematómu môže byť jeho koniec vyvolaná rozdiely v krvnom tlaku, re-zranenia a ďalšie. Faktorov.

Medzi poruchami vedomia dominujú prejavy rozpadu: súmraku stavu, delírium, amentních stavoch, Oneiric. K dispozícii sú poruchy pamäti, Korsakoffova syndrómu, "čelné" mentalita (eufória, absencia kritiky, smiešne správanie). Často označený psychomotorický nepokoj. V niektorých prípadoch existujú generalizované epipristupy.

Pacienti, ak kontakt je pravdepodobné, sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť pri pohybe očnej buľvy, závrat, bolesť vyžarujúca do zadnej časti hlavy a očí, precitlivenosť na svetlo. V mnohých prípadoch sa u pacientov naznačujú posilňovanie cephalgia po zvracanie. Poznámky retrográdna amnéziu. Pri chronických hematómov môžu obmedziť viditeľnosť. Akútne subdurálny hematóm, kompresia mozgu, čo vedie k a hmotnostný účinku (dislokácie syndróm) sprevádzané príznakmi lézií mozgového kmeňa: hypotenzia alebo hypertenzia, respiračné poruchy, poruchy generalizované svalový tonus a reflexy.

Najdôležitejšie fokálnej príznak pôsobí mydriáza (rozšírenie zreníc). V 60% prípadov akútnej subdurálny hematóm sa vyznačuje tým, mydriáza na strane jeho lokalizácia. Mydriáza žiaka o opaku dochádza v súvislosti so zranením centrum hematómu v druhej pologuli. Mydriáza, sprevádzaný znížením alebo nedostatkom reakcie na svetlo, typickú akútna hematóm, so zachovanou reakciu na svetlo - pre subakútne a chronické. Mydriáza možné kombinovať s ptózy a pohyb očí porúch.

Medzi ohniskových symptómy možno uviesť centrálnej hemiparéza a VII nedostatku pary (lícneho nervu). poruchy reči zvyčajne dochádza pri subdurálny hematóm sa nachádza v membránach dominantné hemisféry. Senzorické poruchy pozorované zriedka pyramidálne porúch, ktoré ovplyvňujú ako povrch a hlboké formy citlivosti. V niektorých prípadoch, je ekstapiramidny príznak vo forme plastových svalového tonusu, orálny automacie, vzhľadu uchopenie reflex.

diagnostika

Variabilita klinického obrazu sťažuje spoznať subdurálny krvácanie. V diagnostike neurológa sa berú do úvahy: povahu zranenia, dynamika poruchou vedomia, prítomnosť svetla obdobie, prejavy "čelné" myslenie, tieto neurologický stav. Všetci pacienti, ktoré musia byť vykonávané röntgen lebky. Pri absencii iných prostriedkov rozpoznávanie hematómu môže prispieť Echo-EG. Dcérska spôsob diagnostiky chronických hematómy uprednostňujú očné pozadie. V fundu očného lekára často určuje prekrvenie optického disku s ich čiastočné atrofie. Pri vykonávaní angiografia mozgových ciev zistená charakteristika "symptómov hranice" - polmesiac zóna avascularization.

Kritické metódy v diagnostike subdurálny hematóm, sú CT a MRI mozgu. Diagnóza akútna hematómov prednosť CT mozgu, ktorá sa v týchto prípadoch odhalí jednotnú oblasť s vysokou hustotou, ktorý má tvar polmesiaca. V priebehu doby, hematóm dochádza dekompresie a rozpadu v krvi pigmenty v tejto súvislosti, po 1-6 týždňoch. prestáva sa líšia v hustote od okolitého tkaniva. V tejto situácii, je diagnóza na základe bočného posuvu mozgu v mediálnom smere a známky stlačenie postranné komory. V MRI kontrast možno pozorovať znížená akútny zóna gematomy- chronický subdurálny hematóm, sa zvyčajne líšia v režime T2 hyperintenzity. V ťažkých prípadoch, že to pomôže kontrastné MRI. Intenzívne akumulácia kontrastné kapsule hematómu umožňuje odlíšenie od arachnoidales cysty alebo subdurálny hygroma.

liečba

Konzervatívna liečba vykonáva u pacientov bez poruchy vedomia, hematóm, ktorá má hrúbku nie väčšie ako 1 cm, spolu s posunom mozgových štruktúr do 3 mm. Konzervatívna liečba a sledovanie dynamiky s MRI alebo CT kontrolou znázornených ako pacienti v bezvedomí alebo stupor hematóm v objeme na 40 ml a vnútrolebečného tlaku pod 25 mm Hg. Art. Režim zahŕňa: antifibrinolytík (kyselina aminokaprónovú, Menadion, contrycal) fenigidin nimodipín alebo pre prevenciu spazmami, manitol, aby sa zabránilo opuchu mozgu symptomatických činidla (antikonvulzíva, analgetiká, sedatíva, antiemetiká).

Akútne a subakútne subdurálny hematóm so známkami stlačenie mozgu a dislokácie, prítomnosť fokálna príznaky sa intrakraniálna hypertenzia je indikáciou pre urgentný chirurgickej liečbe. S rýchlym rozvojom dislokáciou syndrómu vykonáva urgentná endoskopické odstránenie hematómu cez ostrap otvoru. Ak je pacient stav stabilizácie neurosurgeons vykonáva odstraňovanie širokého kraniotomie subdurálny hematóm a rozdrviť lézií. Chronická hematóm vyžaduje chirurgickú liečbu s navýšením objemu a vzhľadu stagnujúci médií na oftalmoskopia. V takýchto prípadoch podlieha vonkajším odvodnením.

Predikcia a prevencia

Počet zomrelých je 50-90% a najvyššia je u starších pacientov. Je potrebné poznamenať, že úmrtnosť spôsobuje menej subdurálny hematóm ako traumatické poranenie mozgového tkaniva. Príčinou smrti je tiež: dislokácie mozgových štruktúr, sekundárne mozgovej ischémia, cephaledema. Hrozba smrti zostáva po operácii ako v pooperačnom období môžu zvýšiť opuch mozgu. Najvýhodnejšie výsledky pozorované pri prevádzke v prvých 6 h. Po TBI. V miernych prípadoch, s úspešnou konzervatívnej liečby subdurálny hematóm rieši počas jedného mesiaca. Možnosť premeny na chronické hematómu.

Prevencia subdurálny krvácania úzko súvisí s prevenciou úrazov všeobecne a poranenia hlavy zvlášť. Z bezpečnostných dôvodov opatrenia patrí: nosenie prilby pri jazde na motocykli, na bicykli, kolieskových korčuliach, skeyte- nosenie helmy na stavenisku, pri lezení v horách, kanoistika lekciu, športové a ďalšie extrémne športy.