Vnútrolebečné pôrodná trauma

Vnútrolebečné pôrodná trauma - druh generic novorodenecká zranenia, vzhľadom k mechanike a v kombinácii so sekundárnym hemoragickú poškodenie mozgu. Podiel poranenia centrálnej nervovej sústavy predstavujú asi 70% pôrodné poranenia všetky dieťaťa. Aj napriek určitému pokroku dosiahnutému je stále vysoká, čo je hlavnou príčinou non-životaschopnosti a skoré neonatálnu smrti (24-54%) v oblasti pôrodníctva a neonatológia, frekvencia intrakraniálneho pôrodná trauma. Mnoho z preživších detí v budúcnosti trpí telesným a mentálnym postihnutím, mozgová obrna, kŕče, spôsobuje hlboké postihnutia. Vnútrolebečná pôrodné poranenia, je 2,5-krát častejšia u predčasne narodeným deťom.

Príčiny vnútrolebečným poranením za pôrodu

Odborníkom v odbore pediatrie a detskej neurológie vedia, že hlavnou príčinou vnútrolebečným poranením za pôrodu je chronická vnútromaternicové hypoxia plodu a asfyxia. Tam sú vedecky overené dôkaz, že prítomnosť hypoxia (aj v neprítomnosti akéhokoľvek mechanického pôsobenia na mozog) môže spôsobiť zničenie cievneho systému plodu a viacnásobné intracerebrálne krvácanie.

V dôsledku hypoxie plodu vyvíja vážne metabolické a funkčné zmeny, sprevádzaný opuchom mozgového tkaniva, venóznym, dysregulácia vnútrolebečného tlaku, zvýšenú priepustnosť stien nádoby a výskytu diapedetic malú ohniskovú krvácanie.

Na druhej strane, intrauterinná hypoxia plodu je dôsledkom zaťažený somatické a pôrodnícke a gynekologické histórie žien trápi tehotenstva. Predisponujúce k rozvoju intrakraniálnych faktorov narodenia ujmy konať anatomické a fyziologické vlastnosti novorodenca: tenké kostí lebky a poddajný, široké lebečnej materiálom, slabý odpor steny ciev, nedokonalé reguláciu vaskulárneho tonusu, funkčné nezrelosti zrážanie krvi (fyziologický hypoprotrombinémii, nedostatok vitamínu K).

Dodatočné poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku mechanického nárazu na hlavu plodu počas pôrodu. Mechanizmus pôvodu vnútrolebečné narodenia zranenia môže byť spôsobené nesúladom medzi pôrodnými cestami a veľkostí hlavičky plodu (zazmluvnené panvicu, veľké plody), ovocný trakčného hlavy pomocou ovocia traumatických pôrodníckych výhod, nesprávnemu vloženie hlavy alebo nadmerné rotácii počas jeho chovu, zdĺhavé narodenia, nadmerne silné pracovnú činnosť a kol.

Klasifikácia vnútrolebečným poranením za pôrodu

Vnútrolebečné závažnosť zranenia pôrodné poranenia môžu byť mierne, stredné a ťažké. Vzhľadom k tomu, pôsobiaci faktor a rozsah poškodenia je izolovaný izolovaný intrakraniálna pôrodná trauma (mechanická porucha hlava plodu), ktorý kombinuje (mechanickým poškodením hlavy a iných častí tela plodu - kranioabdominalnaya, kraniocerebrálne trauma) a spojená intrakraniálne pôrodná trauma (proti mechanickým a ďalších faktorov - hypoxia, infekčné, toxické).

V závislosti na umiestnení nasledujúcich typov vnútrolebečné krvácanie spôsobené pôrodnej traumy:

• epidurálna (Internal kefalogematomy) sa nachádza medzi dura a vnútornou povrchom lebečných kostí a calvarial spôsobenú škodu, trup a pobočky prasknutie strednej meningeálne tepny;
• subdurálny, umiestnenú medzi pevnou látkou a pavučinovce a mozgu spojené s kosák prasknutie, priame a priečne dutiny, obrys cerebellum alebo cerebrálnej veľké žily;
• spinálnej, podpautinnnom sa nachádza v priestore a v dôsledku prasknutia malých žíl odtekajúca do nadradených sagitálnej a priečnych dutín;
• intraventrikulárne, rozmnožovacie na strane dutiny, zriedka - III a IV a ventrikulárne pochádzajúce z vlastných vaskulárnej spleteniy-
• parenchýmu - krvácanie do mozgovej substancie, ktoré majú charakter hematóm alebo impregnácie;
• hybridný - viacnásobné cerebrálne krvácanie škrupinovej komory dreň.

Ťažká atypický intrakraniálne krvácanie môže dôjsť aj s minimálnym pôrodná trauma u novorodencov s arteriálnej aneuryzmy, koarktácia aorty, mozgové nádory (Teratom, glióm, meduloblastóm) krvácajúce diatéza (Hemoragické syndróm K-vitaminodefitsitnym, hemofília A, trombocytopenická purpura).

Počas vnútrolebečného vydanie pôrodná trauma počas počiatočných prejavov (od narodenia do 7-10 dní), opravy (7-10 dní po 1-1,5 mesiaca) a bezprostredných následkov (po 1,5 mesiaca).

Príznaky vnútrolebečného pôrodné poranenia

Intrakraniálne pôrodná trauma sa vyznačuje rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sú závislé od polohy a veľkosti postihnutej oblasti.

Symptomatológia epi- a subdurálny krvácanie v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku, stlačením životne dôležitých bodoch umiestnených v hlavni, a subkortikálne mozgovej kôry, posunutie lúh toky vytvorené hematóm. V týchto druhov intrakraniálna pôrodné poranenia po krátkej "light medzery" (3-6 hodín) vracanie dôjde, kŕče, arytmické zrýchlené dýchanie, bradykardia, svalová hypotónia, ptóza. Bol to rýchly nárast veľkosti hlavy, vypuklé fontanela, niekedy - divergencia kraniálnych stehy, krvácanie do sietnice oka. Bez včasné chirurgické odstránenie hematómu dieťa môže zomrieť v priebehu niekoľkých dní.

Vnútrolebečná pôrodná trauma, sprevádzaný subarachnoidálne krvácanie, sa môže objaviť nepravidelné plytké dýchanie, záchvaty apnoe, arytmické pulz, poruchy spánku, škúlenie, kŕče, ochabnutý sania, hypotónia. Dieťa je zvyčajne nepokojný, leží s otvorenými očami a napätým výrazom v tvári. Tento typ vnútrolebečného pôrodnej traumy s včasnej liečby je zlučiteľný so životom.

Vnútrolebečné pôrodná trauma komplikovaný intraventrikulárne alebo parenchýmu krvácaním, sa objavujú u predčasne narodených detí. Veľký intraventrikulárne krvácanie môže spôsobiť cyanóza, apnoe, náhle zrútenie, hypertermiu, hlboké poruchy srdcovej činnosti a pre koho. Melkotochechnye intracerebrálne krvácanie objaviť mierne príznaky, ako grganie, letargia, strata reflexov a svalového tonusu, nystagmus, symptóm GRAEFE. veľký intracerebrálne hematóm dať jasný klinika charakteristický periintraventrikulyarnyh krvácanie.

Ďalej poranenia CNS, multiorgánové zlyhanie možno pozorovať v ťažkú ​​intrakraniálna pôrodné poranenia (kardiovaskulárne, dýchacie, nedostatočnosť nadobličiek), Porucha acidobázickej rovnováhy, výmeny vody a soli, imunity a podobne. D.

Diagnóza vnútrolebečným poranením za pôrodu

Diagnóza vnútrolebečným poranením za pôrodu je založený na dôkladnom štúdiu pôrodníckej anamnézy, vyšetrenie dát detské neonatológa, detského neurológa, detského očného lekára, ak je to nutné - neurochirurg.

Vnútrolebečné pôrodná trauma skomplikovaný krvácaním, čo bolo potvrdené neurosonography, lebka röntgen diaphanoscope lebka echoencephalography, EEG, rheoencephalography, CT skenu alebo MRI mozgu. Tým sa uchyľovať k pochybné diagnostiky a štúdium miechové punkcie CSF pre detekciu erytrocytov. Očné pozadie odhalil retinálneho edému a krvácanie.

Zväčšená skúškou intrakraniálnej narodení dieťaťa zranenia zahŕňa skúmanie koaguláciu, krvné doštičky, zloženie séra, CBS a krvné plyny.

Pri podozrení na vnútrolebečné pôrodná trauma by mali byť vylúčené vnútromaternicové encefalitída, meningitída, dedičné metabolické poruchy (fenylketonúria, galaktosémia) Craniostenosis a kol.

Liečba vnútrolebečné poranením za pôrodu

Keď sa epidurálnej a subdurálny krvácanie je znázornené núdzové chirurgia - subdurálny prepichnutiu a ašpirácie, endoskopické či transkraniálna odstránenie hematómu. Nastávajúce konzervatívna stratégia môže byť odôvodnené v neprítomnosti dát pre rast neurologické príznaky podľa dynamickej sledovanie intrakraniálnej stavu.

V ostatných prípadoch v akútnom období vnútrolebečné pôrodnej traumy dieťa potrebuje kompletnú fyzický odpočinok, vdychovaného kyslíka alebo hyperbarickej oxygenoterapie, kraniotserebralnoy podchladenie. Medikamentózna liečba zahŕňa vykonanie hemostatickou, dehydratácia, antikonvulzívne terapii- korekciu metabolickej acidózy, nedostatok draslíka, respiračné poruchy. S rozvojom reaktívneho meningitídy vykonaná antibakteriálne terapiu. Za účelom zníženia intrakraniálneho tlaku uchýlili k lumbálna punkcia. S progresiou hydrocefalus vyriešiť otázku držanie operáciu derivačný.

Rekonvalescencia pre deti s vnútrolebečné pôrodná trauma menovaný masáže a fyzikálnej terapie.

Predikcia a prevencia vnútrolebečné poranením za pôrodu

Výsledok a prognóza vnútrolebečného pôrodnej traumy má vplyv na závažnosť porážky, vhodnosť liečby, nasledované organizácie sanačných prác. Závažné vnútrolebečné pôrodné poranenia nezlučiteľné so životom. V mierne až stredný stupeň, vzhľadom k vysokému kompenzačné potenciál tela dieťaťa, vo väčšine prípadov, môžete očakávať, že k obnoveniu stratených funkcií v tej či onej miere. Následky vnútrolebečného pôrodné poranenia môže vyhlásiť seba po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch vývoja hydrocefalus, mozgovej obrny, encefalopatia, epilepsie, hyperaktivita, poruchy reči (alalia, koktanie) CRA, oligifrenii.

Deti s anamnézou vnútrolebečného pôrodnej traumy, spadajú do kategórie často chorý a v prvom roku života by malo byť každé 2-3 mesiace. inšpekcií, pediater a detského neurológa. V prípade porušenia vývoja reči, ktoré potrebujú pomoc logopéda od útleho veku. Deti s vnútrolebečné histórii narodenia trauma majú individuálny kalendár očkovanie alebo oslobodenie od preventívne očkovanie.

Prevencia vnútrolebečného pôrodnej traumy je zabrániť patológie tehotenstvo, hypoxia plodu, racionálne dodávky riadenie, s ohľadom na stav a gestačný vek plodu.