Gangréna

Gangréna - smrť (nekróza) časti tela alebo časti orgánov, v ktorých je charakteristická zmena vo farbe postihnutého tkaniva. Vzhľadom k zničeniu hemoglobínu a formovanie pyrit, že je čierny, modrastá alebo tmavo hnedé. 

Gangréna môže ovplyvniť tkanivá a orgány často vyvíja v distálnej časti (najviac vonkajší) segmentu. Nekróza tkaniva spôsobené zastavením prívodu krvi alebo ostrým poškodzovanie alebo ničenie buniek. V tomto prípade priamej príčiny gangrény môžu byť veľmi odlišné - od vystavenia mikróbov alebo zničenia alergie v dôsledku nadmerného zahrievania alebo chladenia.

Klasifikácia gangrény

Vzhľadom k tomu, konzistencii mŕtve tkanivá a klinický priebeh obnoviť suché a mokré sneť. mokrá gangréna náchylnejšie k vážnejšie často predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta.

Vzhľadom k gangréna etiologické faktory sú rozdelené do infekčné, toxická, alergická, ischemickej, atď.

Okrem toho, izolované plynová gangréna, ktorý je nazývaný anaeróbne mikroorganizmy, Postihuje hlavne svalové tkanivo a má špecifické vlastnosti toku.

príčiny gangrény

Gangréna je spôsobená priamym pôsobením toxických tkaniva, chemické, mechanické, žiarenie, elektrické, tepelné, a ďalších faktoroch.

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do 3 hlavných skupín.

Chemické a fyzikálne vplyvy. Mechanická sila spôsobuje, gangréna dostatočne rozsiahlu poranenia (rozdrveniu alebo diskontinuity), ktorý sa vyskytuje pri zničení veľkého počtu buniek alebo aj celých orgánov. Vplyv teploty spôsobuje sneť so zvyšujúcou sa teplotou viac ako + 60 ° C alebo menej -15S- v vzniká prvý prípad horieť, Za druhé - zmrazenie zranenia. Mechanizmus rozvoja sneti, keď elektrický šok podobná popálenia: aktuálna poloha výstupu dochádza k výrazné zvýšenie teploty, doslova spáli tkaniva.

Kyseliny spôsobujú koaguláciu bunkových proteínov a spôsobiť vývoj suché gangrény. Pri vystavení alkalickým zmydelnením tukov dochádza a rozpúšťanie bielkovín, sa vyvíja liquefactive nekrózu (teplota tkaniva) v prírode sa podobá mokré sneť.

Infekčné expozície. Gangréna zvyčajne vyvinie v hlbokom výstrelu alebo nožom rany, rovnako ako drvenie, drvenie tkanív a t. D. Avšak, pretože súbežné podvýživa tkaniva sa môže objaviť, keď malé rany alebo odreniny u pacientov cukrovka. Gangréna môže byť spôsobené tým, enterobaktérie, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V poslednom prípade sa vyvíja plyn gangréna.

Obehové poruchy. Sú najčastejšou príčinou gangrény. Poruchy krvi sa môže rozvinúť do vážnych srdcových porúch (dekompenzácia), oklúzny alebo predĺženej kŕč ciev v ateroskleróza, embólia, cievne skleróza, oklúzny choroba alebo námeľ otrava.

Častou príčinou zastavenie krvného obehu stane úraz alebo mechanický kompresné plavidla. Napríklad, keď strangulated prietrž gangréna môže vyvinúť časť hrubého čreva, pri obsadení príliš tesné alebo príliš predĺžený škrtidlo - končatiny nekróza. V rovnakej skupine gangrény zahŕňajú prípady traumatické poškodenie veľkých ciev v dôsledku úrazu, pri zachovaní integrity tkaniva.

Faktory, ktoré ovplyvňujú rozsah a rýchlosť vývoja gangrény

Všetky faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh gangrény, a môžu byť rozdelené do 3 skupín.

Celkové a miestne anatomické a fyziologické funkcie. Rýchlejšie a rýchlo, gangrény je pozorovaná pre všeobecné porušenie stav spôsobený vyčerpaním, intoxikácie, nedostatok vitamínu, akútnych alebo chronických infekčných ochorení, anémia, hypotermia, ochorení spojených s poruchami krvného zloženie a metabolizmu.

Medzi miestnymi prvky majú vplyv na rozvoj stav cievnych stien súvisí sneť (Zmena z skleróza alebo endarteritida) typ štruktúry cievneho systému (voľné, s mnohými anastomózy a zabezpečovacích nástrojov, pričom pravdepodobnosť, gangréna znížená alebo hlavné reťazec, v ktorom gangréna môžu rozvíjať keď iba jedno poškodené cievy) a stupeň diferenciácie tkanív (veľmi diferencované tkanivá, napríklad mozgu alebo pľúcnu utrpieť poškodenia horší ako nizkodifferentsi Rowan, napríklad tukové).

Prítomnosť alebo absencia infekcie v léziu. Infekcia tkanivo zhoršuje proces podporuje premenu mokré suché gangrény a spôsobuje proliferáciu nekrózy.

Vonkajšie podmienky. Nadmerné chladenie spôsobuje kŕče krvných ciev, čo ďalej zhoršuje obehové problémy a vedie k šíreniu nekrotických zmien. Nadmerné oteplenie stimuluje metabolizmus v tkanivách, ktoré v podmienkach nedostatočného zásobovania krvou je tiež vedie k rýchlejšiemu rozvoja sneti.

suchá gangréna

spravidla suchá gangréna Rozvíja sa postupne v prípadoch porúch krvného obehu. Častejšie u dehydratovaných, podvyživených pacientov au pacientov so suchým telom. Zvyčajne to je obmedzená, nie je náchylný k progresii. Látky v tejto forme gangrény pokrčené, suché, zníženie objemu, uzavreté, mumifikované, sčernie s nádychom do modra, alebo tmavo hnedú.

V počiatočných fázach pacienta gangréna zažíva silné bolesti v končatinách. Pokožka v zasiahnutej oblasti, prvý vybledne, potom sa stáva mramor za studena. Pulz na periférnych tepien nie je definovaná. Konečnosť otupený, citlivosť je rozbité, ale bolesť pretrváva aj počas obdobia označený nekrotické zmeny. Dlhotrvajúci bolesti s gangrény z dôvodu dlhšiu dobu zachovania nervových buniek v ohniskách rozpadu a kompresie nervových kmeňov, pretože reaktívne opuchu tkaniva umiestnená proximálne (blízko stredu telesa) lézie.

Suchá gangréna začína na distálny (vzdialenej) ramenách a potom sa rozširuje smerom hore na miesto s normálnou obehu. je vytvorená na rozhraní demarkačnej hriadeľa chorý a zdravých tkanivách. V prípade, že nekrotická neboli odstránené chirurgicky sa postupne zamietol sám, ale tento proces trvá dlhú dobu.

V počiatočných štádiách je veľmi dôležité, aby sa zabránilo prenosu suché gangrény, s relatívne priaznivým samozrejme vo viac nebezpečné a ťažké - mokré gangrény. Preto pred sušiace tkaniny, je nutné zaistiť prísne dodržiavanie aseptických podmienok. Postihnuté oblasti sú pokryté suché, sterilné utierky, usporadúvať pravidelné zálievky.

Rozpad nekrotické tkanivo v podstate nie je exprimovaný v suchom gangrény. Nízky príjem toxínov, absencia toxicity a uspokojivý celkový stav pacienta umožňuje nevykonávať včasný chirurgický zákrok. Chirurgická intervencie v tejto forme gangrény zvyčajne sa vykoná až potom, čo je hriadeľ vytvorený plne vymedzenie.

mokrá gangréna

Wet gangréna obvykle vyvíja v náhlom, ťažké poruchy krvnej postihnutej oblasti. Táto forma gangrény sú s väčšou pravdepodobnosťou dokončiť, "voľné", pastovité pacienti. Okrem toho, za mokra sneť sa vyskytuje v nekrózou vnútorných orgánov (pľúc, čriev, žlčníka).

Vo vlhkom sneti, nekrotické tkanivo nevysychá. Namiesto toho sa ohnisko je tvorená hniloby. Tieto produkty rozpadu týchto domov sú absorbované do tela, čo spôsobuje závažné intoxikácie a vážne narušiť celkový stav pacienta. Mŕtve tkaniva intenzívne množia mikroorganizmy. Na rozdiel od suchej gangrény, mokrý nekróza nekróza rýchlo šíri do priľahlých oblastí. Vymedzenie hriadeľ nie je vytvorená.

V počiatočných štádiách kože mokré gangrény v exponovanej časti sa stane svetle, za studena, potom sa získa mramorovú sfarbenie. Tam je významný opuch. Sa objaví na koži tmavo červenými škvrnami a pľuzgiermi exfoliačný epidermis, pri otvorení ktorého je pridelený obsah sukrovichnoe. Pri pohľade jasne viditeľné modrasté žilovej sieť. Pulz na periférnych tepien zmizne. Následne sa postihnutá oblasť sčernie a rozkladá tvoriť páchnuce šedavej zelenej hmoty.

pacientov stav s mokrou sneť sa rýchlo zhoršuje. Exprimovaný bolesť, znižujú krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, významné zvýšenie teploty, letargia, ospalosť, sucho v ústach.

Vzhľadom k zhoršeniu celkového stavu a intoxikácie v dôsledku sania tkanivového produkty rozpadu prudko znížila schopnosť bojovať s infekciou. Gangréna sa šíri rýchlo, schmatol prekrývajúce oddelenie. Pri absencii včasnej špecializovanej starostlivosti sa vyvíja sepsa a dôjde k úmrtiu. Zvlášť ťažké pre sneť je pozorovaná u pacientov s diabetom. To je vzhľadom k zhoršeniu mikrocirkulácie, poruchy metabolizmu a znížiť celkové odolnosti organizmu.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie vo vlhkom sneti, odstránenie postihnutého tkaniva (amputácia alebo nekrektomii) vyrábané v najkratšom čase.

Klinické príznaky gangréna vnútorných orgánov sú závislé na lokalizácii patologického procesu. V podmienkach spôsobené nekrózou dutiny brušnej, s príznakmi zápal pobrušnice: Horúčka, intenzívna bolesť brucha, neprinášajú úľavu nevoľnosť a zvracanie. Na vyšetrenie odhalilo ostrú bolesť pri lisovaní. Svaly prednej brušnej steny sú natiahnuté. Definované špecifickými symptómy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým príznakom je príznakom pomyselnej pohody - ostrú bolesť v čase perforácie, ktorá sa potom redukuje, a po 1-2 hodinách opäť zosilnený.

na gangrény pľúc vysoká horúčka, ťažké potenie, únava, zvýšená srdcová frekvencia a zníženie krvného tlaku. stav pacienta vážny a rýchlo zhoršuje. Po uvoľnení páchnuce spúta vykašliavanie, ktorý státím rozdelená do troch častí: spodná - silný drobivosť hmotnosť (zničenie pľúcneho tkaniva), stredná - hnedé kvapaliny zmiešané s krvou a hnisom a horné - peny. Vo svetle poklepal viac praskanie.

liečba gangrény

Liečba gangréna sa vykonáva v nemocničnom prostredí a zahŕňa všeobecné a miestne udalosti. Pri gangréna vyplývajúce z vystavenia chemickým a mechanickým faktorom (končatiny rozdrviť zranenie, popáleniny, omrzliny, atď. D.) pacienta je zameraný na traumatológii.

Voľba separácie závisí na patológiu lokalizácia v iných typoch gangrény: ošetrenie gangrény, brušné orgány (pankreas, dodatok, žlčník, črevá) a končatín sneť diabetu sa podieľajú na operácii (oddelenie všeobecnej chirurgie) liečbu pľúcnych gangrény - hrudnej chirurgie, liečenie gangrény spôsobené cievnym ochorením - cievnych chirurgov.

Pacient s gangréna predpísané lôžku. Prijať opatrenia na podporu prekrvenie a výživu tkanív. Ak chcete reflexné spazmus kolaterálne cievy pracujú na náznaky prokaínpenicilín blokády.

Ručné všeobecné terapeutické opatrenia na zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, v boji proti infekcii a intoxikáciu. Vyrába sa intravenózne roztoky, a plazmové náhradky, ak je to nutné - krvnú transfúziu. Predpísať antibiotiká a lieky na srdce.

Keď gangréna, ktorá sa vyvinula v dôsledku cievnych lézií, jednou z najdôležitejších úloh je na obnovenie prietoku krvi v tkanivách je stále životaschopný. na trombóza predpísať trombolytické lieky. Ak je to potrebné, vykonať operáciu tepien.

Miestne stratégie liečby závisí od typu gangrény. V suchom sneť v skorých fázach konzervatívnej terapie. Po vytvorení mumifikáciu vymedzení hriadeľa a nekróza boli vykonané amputácii alebo časť nekrektomie. Úroveň amputácia sa volí tak, aby sa čo najlepšie zachovať funkcie končatiny, a tým zaistiť priaznivé podmienky pre hojenie pahýľa. Počas operácie, distálny pahýľ kedysi uzavretej Musculocutaneous klapku. Hojenie prebieha primárne zámer.

Keď mokrý gangréna ukázané okamžité vyrezanie nekrózy v zdravej tkanive. Necrosectomy alebo amputácia vykonaná v mimoriadnych situáciách. Finiteness odrezať metódou gilotínou. Formácia peň sa vykonáva po rane očistu.

Keď gangréna vnútorných orgánov vykonal núdzové operáciu, aby sa odstránili odumreté tela.

prevencia gangrény

Opatrenia na prevenciu gangrény zahŕňajú včasnú diagnózu a včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj nekrózy. Za zranenia sú prijaté opatrenia na zamedzenie infekcie vykonáva pre zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti.