Strangulated prietrž

Priškripnutie prietrže - najčastejšie a závažnou komplikáciou brušnej prietrže. Priškripnutie prietrže je akútny chirurgický stav vyžadujúci okamžitý zásah, a nižšiu frekvenciu výskytu iba akútny zápal slepého čreva, akútna cholecystitída a akútny zápal pankreasu. Prevádzkové gastroenterológia strangulated prietrž diagnostikovaná u 3-15% prípadov. 

Priškripnutie prietrže spojené s náhlym kompresiu obsahu kýlního vaku (žľazy, tenkého čreva, a ďalšie. Orgány) v kýlního krúžku (defekty prednej brušnej steny, bránice otvory, vrecká brucha a t. D.). K porušenie môže byť predmetom akejkoľvek brušnej prietrže: tanínová (60%) stehno (25%) pupočnej (10%), aspoň - prietrž linea albumu, hiátová, pooperačné prietrž. prietrž uväznenie je spojená s rizikom odumretie stlačený orgánov, koľkých, zápal pobrušnice.

Druhy porušení prietrže

V závislosti na tesnosti kýlního brány tela odlíšiť kýlu s porušením čreva, omentum, žalúdka, močového mechúra, maternice a jeho prídavky.

Stupeň prekrytie dutých orgánov dutiny počas zaškrtenie prietrže môže byť neúplné (steny) a úplné. V niektorých prípadoch, napríklad pri porušení Meckel divertikul alebo slepé črevo, prekrývať telo lumen sa vôbec pozorovaná.

Vývojové vlastnosti izolované Anterográdna, retrográdna, falošné (imaginárne), blesk (v neprítomnosti prietrže anamnézy) zaškrtenie prietrže.

Existujú dva mechanizmy porušenie prietrže: pružné a fekálne. Elastické zovretie vyvinutý v prípade súčasného krokovanie úzku kýlního prietrže veľkým objemom obsahu. Vnútorné orgány sú uzavreté v kýlního vaku nemôže byť nárok na brušnej dutiny samostatne. Ich odmietnutie úzke prstence prietrže brány vedie k vzniku ischémie, vyjadrená bolesť, pretrvávajúce svalové kŕče prietržové prstenec, a to aj viac váhových strangulated prietrže.

Fekálne porušenie vyvíja náhly prepad následkom črevných slučkách, uväznených v prietrže vaku, črevného obsahu. V tomto prípade, vypúšťací črevo je sploštený a je obmedzená v kýlního kruhu okružie. Fekálne porucha často vyvíja v dlhodobom existujúce neznížiteľnú prietrže.

Priškripnutie prietrže môžu byť primárne a sekundárne. Primárna funkcia pečene je menej časté a dochádza na pozadí súčasne núdzových úsilie, čo má za následok súčasnej tvorby skôr existujúce prietrže a jeho stlačenie. nastáva sekundárne porušenie proti predtým existujúcich prietrže brušnej steny.

Dôvody pre porušenie prietrže

Hlavný mechanizmus porušenie prietrže je ostrý jednostupňový alebo opakujúce sa abdominálna k zvýšeniu tlaku, ktoré môžu byť spojené s nadmernou fyzickou námahou, zápchu, kašeľ (pre bronchitída, pneumónia), Obtiažne močenie (u prostaty adenóm) Ťažká narodenia, plač, atď. Vývoj a strangulated prietrž podporuje svalovú slabosť brušnej steny, črevnej atónie seniorov, traumatické poranenie brucha, chirurgia, chudnutie.

Po normalizácii vnútrobrušného tlaku prietržové zmenší a porušujú uvoľní za nimi prietržové vak. Pravdepodobnosť porušenie nezávisí na priemere kýlního kruhu a veľkosti prietrže.

Príznaky porušenie prietrže

Priškripnutie prietrže sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: ostrý miestne alebo difúzne bolesti brucha, neschopnosť narovnať prietrže, napätie a bolestivosť herniácie, nedostatok príznaku "kašeľ šoku."

Hlavný signál je porušenie bolesti prietrže, rastie v nadmorskej výške fyzickej námahe alebo napätia a nemal odznie v pokoji. Tá bolesť je tak intenzívny, že pacient často nemôže pomôcť stonov- jeho správanie sa stáva nepokojný. V objektívnym stavom je výrazná bledosť kože, fenomén bolestivý šok - tachykardia a hypotenzia.

V závislosti od typu zaškrtenie bolesti prietrže môže vyžarovať do nadbrušku regiónu stredu brucha, triesla, stehna. V prípade, že črevná bolesti obštrukcie trvá spastická charakter. Bolesť, zvyčajne vyjadrená po dobu niekoľkých hodín, tak dlho, kým na umiernené tela vyvinúť nekrózu a smrti nervových buniek dochádza. Keď fekálne bolesť porušenie a intoxikácie sú menej výrazné, rozvíja pomaly nekrózu čriev.

Keď strangulated môže dôjsť prietrž single zvracanie, ktorý má spočiatku reflexné mechanizmus. S rozvojom črevnej obštrukcie zvracanie ustáli a získava fekálne charakter.

V situáciách čiastočného porušenia obštrukcie je prietrž jav zvyčajne nevzniká. V tomto prípade, okrem bolesti, tenesmus môže narušiť plyny oneskoriť dizuricheskie poruchy (ucaschenne bolestivé močenie, hematúria).

Long-existujúce zhoršenie kýl môže viesť k vzniku celulitída prietrž vak, ktorý je rozpoznaný charakteristickými príznakmi lokálnej: opuch a začervenanie kože, bolesti výhrez a výkyvy nad ním. Tento stav je sprevádzaný celkových príznakov - vysoká horúčka, zvýšenú toxicitu.

Výsledok v čase, nie odstránenie porušenia prietrže je difúzny zápal pobrušnice, spôsobená prechodom na pobrušnice zápal alebo perforácie natiahnuté oddelenie strangulated čreva.

Diagnostika porušenie prietrže

Ak existuje história prietrže a typický klinický diagnóza porušenie prietrže nie je nijako zložité. Pri fyzikálnom vyšetrení pacienta dávať pozor na prítomnosť intenzívne bolestivého hernie, ktorá nezmizne pri zmene polohy tela. Patognomonické prietrž príznaky porušenie je absencia prenosu kašeľ šoku, ktorý je spojený s vymedzenie kompletnou prietrže vaku z brušnej dutiny poškodzujúce kruhu. Peristaltiku zaškrtenie prietrže nie je vyslushivaetsya- niekedy označené príznaky črevnej obštrukcie (symptóm Vaľa, striekajúcej, atď.). Často existuje asymetria brucha, pozitívny peritoneálnej príznaky.

V prítomnosti črevnej obštrukcie brušných obyčajný röntgen identifikuje Klojber misu. Aby sa diferenciálnu diagnostiku vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brucha. Porušenie stehenné a trieslovinové prietrže je potrebné odlíšiť od hydrokéla, gonocele, orhiepididimita, trieslová lymfadenitída.

Liečba porušenie prietrže

Bez ohľadu na druh, umiestnenie a načasovanie porušenie, komplikovaný prietrže je viazaný na okamžitú chirurgickou liečbou. Prednemocničnej celkom neprípustné pokusy premiestniť priškrtenie prietrže, samostatné podávanie analgetické a proti kŕčom, preháňadlá. Prevádzka na zaškrtenie prietrže sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Operácia zaškrtenie prietrže určené na uvoľnenie z lisovaných telies, znevýhodneného skríningu orgánov pre jeho životaschopnosť, resekcia nekrotické z plastov prietržové krúžku (prietrže miestnych tkanív alebo s použitím syntetických protéz).

Najkritickejšie moment operácie je posúdiť životaschopnosť strangulated črevných slučkách. Kritériá pre životaschopnosť črevá sú obnova jeho fyziologickú a tónu farby po prepustení z poškodený krúžok, hladkosť a lesk serosa, bez škrtenia brázdy prítomnosť pulzácia mezenterická vaskulárnej integrity peristaltika. V prítomnosti uvedených znakov, črevo uznaný životaschopný a vrhá do brušnej dutiny.

V opačnom prípade strangulated prietrž vyžaduje resekcii čreva anastomózou stránky s "jedného konca k druhému." Pokiaľ nie je možné vykonať resekcii nekrotického čreva uložila črevné fistula (Enterostomy, kolostómia).

Vodivé plasty primárne brušná stena kontraindikované peritonitídy a flegmóna prietržové vaku.

Predikcia a prevencia porušení prietrže

Úmrtnosť v zaškrtenie prietrže u starších pacientov dosahuje 10%. Neskôr, lekárske ošetrenie a pokusy o vlastné porušenie práva prietrže vedú k diagnostickým chybám taktický a výrazne zhoršiť výsledok. Komplikácie operácii porušenie prietrže môže byť modifikovaná nekrózu intestinálnej slučky s nesprávnou vyhodnotenie jeho životaschopnosť, poruchy črevnej anastomózy, peritonitída.

Postih porušenie je plánovaná úprava akéhokoľvek identifikovaného brušné prietrže, ako aj vylúčenie z okolností, ktoré prispievajú k rozvoju prietrže.