Anaeróbne infekcie

Anaeróbne infekcie - patologický proces, činidlá, ktorá pôsobí anaeróbne baktérie vyvíja v podmienkach anoxiu (nedostatok kyslíka), alebo hypoxických (nízky tlak kyslíka). Anaeróbne infekcie je závažná forma infekcia sprevádzaná poškodením životne dôležitých orgánov a vysoké percento úmrtnosti. V klinickej praxi, s anaeróbne infekcie, ktoré čelí odborníkov v odbore chirurgia, traumatológia, pediatria, neyrohirugii, ORL, stomatológia, pneumológiu, gynekológie a ďalších lekárskych odborov. Anaeróbne infekcia sa môže objaviť u pacientov v akomkoľvek veku. Pomer ochorení spôsobených infekciou anaeróbne, nie je presne izvestna- septického ložísk v mäkkých tkanivách, kostí alebo kĺbov anaeróbne zasiate o 30% sluchaev- anaeróbne bakterémia potvrdená v 2-5% prípadov.

Príčiny a vlastnosti anaeróbnych infekcií

Anaeróbne sú súčasťou normálnej mikroflóry kože, slizníc, gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému a jeho vlastnosti sú virulentné oportunistický. Za určitých podmienok, sa stávajú činidlá endogénnych anaeróbnych infekcií. Po uvoľnení do rany zvonku Exogénne anaeróbne baktérie prítomné v pôde a rozkladajúce sa organickej hmoty a spôsobiť patologický proces. Anaeróbne mikroorganizmy sú rozdelené do obligatórny a fakultatívny: vývoj a šírenie obligátne anaeróbne mikroorganizmy vyrobené anoxické polovici fakultatívne anaeróbne, sú schopné prežiť a to ako v neprítomnosti a v prítomnosti kyslíka. Pre fakultatívne anaeróbnych baktérií patria E. coli, Shigella, Yersinia, streptokoky, Staphylococcus a ďalšie.

Obligátne anaeróbne patogény infekcie sú rozdelené do dvoch skupín: (. Fuzobaktérie, Bacteroides, veyllonelly, Propionibacterium, peptostreptokokki et al) spóry tvoriaca (Clostridium) a asporogenní (nonclostridial) anaeróby. Sporulujúce anaeróbne baktérie patogénne klostridiozov exogénneho pôvodu (tetanus, plynová gangréna, botulizmus, otrava jedlom a kol.). Neklostridiálního anaeróbne vo väčšine prípadov spôsobí hnisavý zápal endogénnej povahy (abscesy vnútorných orgánov, zápal pobrušnice, pneumónia, flegmóna z maxilofaciálna oblasti, ušné zápal, sepsa, atď.).

Hlavnými faktormi patogénnych anaeróby sú ich počet v patologickom ohniska, biologické vlastnosti patogénov, baktérie prítomnosť-Assiociants. V patogenéze anaeróbnych infekciu vedúcu úlohu patrí enzýmy produkované mikroorganizmami, endo- a exotoxíny, nešpecifické metabolické faktory. Tak, enzýmy (heparinázy, hyaluronidáza, kolagenázy, DNázy) sú schopné zosilňovať virulenciu anaeróbnych, ničenie svalové a spojivového tkaniva. Endo- a exotoxíny dôjsť k poškodeniu cievneho endotelu, intravaskulárnej hemolýzou a trombózy. Navyše, niektoré z nich majú klostridiového tokisiny nephrotropic, neurotropného, ​​cardiotropic aktivitu. Tiež toxické účinky na telo a mať non-špecifické faktory anaeróbny metabolizmus - indol, mastné kyseliny, sírovodík, amoniak.

Podmienok, ktoré prispievajú k rozvoju anaeróbnych infekcií poškodenie anatomické prekážky brániace prenikaniu anaeróbnych baktérií v tkanive a krvného obehu a zníženie redox potenciálu tkaniva (ischémia, krvácajúce, nekróza). Kontaktný anaeróbne v tkanive sa môže objaviť v priebehu chirurgického zákroku, invazívne manipulácia (punkcia biopsia, extrakcia zubov, atď.), Perforácia vnútorných orgánov, otvorené rany, poranenia, popáleniny, pohryznutie zvieraťom, syndróm predĺženého kompresia, nebezpečné potraty, a tak ďalej. d. faktory, ktoré prispievajú k vzniku anaeróbnych infekcií, sú masívne kontaminácie rany krajine, prítomnosť cudzích telies v rane, hypovolemický a traumatický šok, komorbidity (kolagén, diabetes mellitus, nádor), imunodeficiencie. Okrem toho veľký význam, je nevhodná antibiotická liečba zameraná na potlačenie súčasnom aeróbne mikroflórou.

V závislosti na mieste rozlišovať anaeróbne infekcie:

• centrálny nervový systém (mozog absces, meningitída, subdurálny empyém, atď.).
• hlavy a krku (periodontálne absces, Ludwig je angína, zápal stredného ucha, zápal dutín, flegmóna krku a t d.).
• dýchacích ciest a pohrudnice (inhalácia pneumónia, pľúcnej absces, empyém a tak ďalej).
• ženský reprodukčný systém (bartholinitis, salpingitis, adnexitis, endometritída, pelvioperitonit)
• abdominálna (brušné absces, zápal pobrušnice)
• kože a mäkkých tkanív (klostridiová celulitída, plyn gangréna, nekrotizujúca fasciitis, abscesy a kol.)
• kostí a kĺbov (osteomyelitída, arthroempyesis)
• bakteriémia.

Príznaky anaeróbnych infekcií

Bez ohľadu na typ patogénu a lokalizáciu anaeróbne infekcie, rôzne klinické formy má určité spoločné črty. Vo väčšine prípadov, anaeróbne infekcie má akútnu nástup a je charakterizovaný kombináciou miestnych a celkových príznakov. Inkubačná doba sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní (v priemere asi 3 dni).

Typickým znakom je prevaha anaeróbnych infekcií príznaky intoxikácie na miestnych zápalových javov. Prudké zhoršenie celkového stavu pacienta zvyčajne začína ešte pred objavením miestnych príznakov. závažná prejavom endotoxemie je vysoká horúčka zimnicou, ťažkú ​​slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, letargia. vyznačujúci sa tým, hypotenzia, tachypnoe, tachykardia, hemolytická anémia, ikterichnost kože a očných, akrozianoz.

Keď sa navíja anaeróbne infekcie čoskoro miestnej príznakom je veľmi silná, zvýšenie bolesti Expander povahu, emfyzém a crepitus mäkkých tkanív spôsobené procesy plyn tvoriaci v rane. Medzi symptómy pretrvávajú týka hnilobný zápach ihoroznym exsudát spojené s uvoľňovaním dusíka, vodíka a metánu z anaeróbnej oxidácie proteínov substrátu. Exsudátu má tekutú konzistenciu, serosanguineous, hnisavý alebo purulentná hemoragický, nerovnomerné sfarbenie poprekladané tuku a prítomnosťou bublín plynu. V prírode hnijúci zápal tiež naznačuje vzhľad rán, tkanív obsahujúci šedo-zelené alebo sivé, hnedé, niekedy čierne krusty.

Pri anaeróbne infekcie môžu byť fulminantnej (1 deň po operácii alebo zranení), akútne (počas 3-4 dní), subakútna (viac ako 4 dni). Anaeróbne infekcie je často sprevádzaná vývojom multiorgánového zlyhania (oblička, pečeňové, kardiopulmonálnej), Infekcie a toxického šoku, ťažká sepsa, ktoré sú príčinou smrti.

Diagnóza anaeróbnych infekcií

Pre včasnú diagnostiku anaeróbnej infekcie je veľmi dôležité správne zhodnotenie klinických príznakov, čo umožňuje poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť včas. V závislosti na umiestnenie zdroja diagnózy infekcie a liečbe anaeróbnych infekcií sa môžu zúčastniť lekárom rôznych špecialít - všeobecné chirurgmi, trauma lekárov, neurochirurgov, gynekológov, ORL, maxilofaciálnej a hrudnej chirurgie.

Metódy pre rýchlu diagnostiku infekcie zahŕňajú anaeróbne bacterioscopy hojenie rozter farbenie podľa Grama a plynovej chromatografie. Overenie patogénu vedúcu úlohu patrí Bakteriologické siatie vypúšťacie ranu alebo absces obsah, analýza pleurálnej tekutiny, krvné kultúry na aeróbnych a anaeróbnych baktérií, enzýmové imunoanalýzy, PCR. Biochemické ukazovatele krvi za anaeróbnych infekcií pozorovalo zníženie koncentrácie proteínov, zvýšenie sérového kreatinínu, močoviny, bilirubín, transaminázy a alkalickú fosfatázu. Spolu s klinických a laboratórnych štúdiách rádiografiu, v ktorej je akumulácia plynu zistených v postihnutých tkanivách alebo dutín.

Anaeróbne infekcie je potrebné odlíšiť od infekčné ochorenie kože mäkkých tkanív, polymorfné exsudatívnou erytém, hlboká žilová trombóza, pneumotorax, pneumoperitoneum, perforácia dutých orgánov dutiny brušnej.

Liečba anaeróbnych infekcií

Integrovaný prístup k liečbe anaeróbnych infekcií zahŕňa radikálnu chirurgickú liečbu purulentná zameranie, intenzívne detoxikáciu a antibiotickej terapie. Chirurgická fáza by mala byť vykonaná čo najskôr - to závisí na pacientovho života. Zvyčajne je široký pitva lézie s odstránením nekrotické tkanivo, obklopujúce tkanivá dekompresiou, vypúšťanie otvorené dutiny s umývacie a navíjaných antiseptických riešenie. Tokové vlastnosti anaeróbne infekcie často vyžadujú opakované nekrektomie sprístupnenie hnisavý vrecká sonikací rany a laserové ozonoterapia a t. D. Or disartikulace amputácii končatiny, môže byť uvedená s rozsiahlou deštrukcii tkaniva.

Najdôležitejšie zložky liečbe anaeróbnych infekcií sú intenzívne terapie tekutiny a širokospektrálne antibiotiká lieky, vysokotropnymi anaeróby. Ako súčasť komplexnej liečby anaeróbnych infekcií nájsť uplatnenie hyperbarická oxygenácie, UBI, mimotelové hemocorrection (hemosorpce, plazmaferéza et al.). Ak je to potrebné, sa pacientovi podáva antitoxický protivogangrenoznaya sérum.

Predikcia a prevencia anaeróbnych infekcií

Exodus anaeróbne infekcie závisí od klinického formy patologického procesu, premorbid pozadia, včasnej diagnózy a začatie liečby. Úmrtnosť v niektorých formách anaeróbnych infekcií presahuje 20%. Prevencia anaeróbnych infekcií je včasná a primeraná PECVD rany, odstránenie cudzích telies mäkkých tkanív, dodržiavanie požiadaviek aseptické a antiseptické pre operácie. S rozsiahlymi úrazoch a vysokým rizikom anaeróbnych infekcií je nutné vykonať konkrétne imunizácie a antimikrobiálne profylaxia.