Zápal pobrušnice

Zápal pobrušnice - závažná komplikácia zápalové deštruktívnych ochorení dutiny brušnej, je sprevádzaná závažnými miestnych a celkových príznakov, rozvoj multiorgánového zlyhania. Úmrtnosť na zápal pobrušnice v oblasti gastroenterológie je 20-30%, zatiaľ čo najzávažnejších foriem 40-50%.

Pobrušnice (peritoneum) je tvorený dvoma rovnakými stanú serózna listov - viscerálne a parietálnej pokrývajúce vnútorné orgány a brušnej steny. Peritoneum je semi-aktívne funkčné membrána plní niekoľko dôležitých funkcií: resorpčnú (absorpciu výpotkov, lýze produkty baktérií, nekrotické tkanivo) - exsudatívna (alokácia serózna tekutiny), prekážku (mechanické a antimikrobiálne ochrana dutiny brušnej), atď najdôležitejšie ochrannú funkciu. peritoneum je jeho schopnosť vymedzenie zápalov v dutine brušnej vzhľadom k vláknité zrasty a jaziev, ako aj bunkových a humorálnych mechanizmov.

Príčiny zápalu pobrušnice

Etiologické odkaz so zápalom pobrušnice slúži bakteriálne infekcie vo väčšine prípadov zobrazená nešpecifickej mikroflóru tráviaceho traktu. To môže byť gram negatívne (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a grampozitívne (stafylokoky, streptokoky) Aeroby- gram (fuzobaktérie, Bacteroides) a gram pozitívne (eubaktérie, Clostridia, peptokokki) anaeróby. V 60-80% prípadov je spôsobené mikróby peritonitída asociácie - zvyčajne E. coli a Staphylococcus. Menej obyčajne, rozvoj zápalu pobrušnice je kvôli špecifickej mikroflóry - gonokoky, hemolytického streptokoka, pneumokoky, Mycobacterium tuberculosis. Preto, aby si vybrať racionálne liečbu zápalu pobrušnice vrcholnej obsah bakteriologických očkovacích brušné k definícii citlivosti vybraný mikroorganizmov voči antibiotikám.

V súlade s etiológiou rozoznávame primárne (idiopatickej) alebo sekundárny zápal pobrušnice. Pre primárne peritonitídy charakteristické prenikaniu mikroflóry do brušnej dutiny lymphogenous, hematogénne cestou alebo vajíčkovodov. Priamy peritoneálnej zápal môže byť spojené s salpingitis, enterokolitída, renálnej tuberkulóze alebo genitálie. Primárne zápal pobrušnice sú zriedkavé - v 1-1.5% prípadov.

V klinickej praxi častejšie čelí sekundárne zápal pobrušnice, vyvíja ako výsledok detsruktivno-zápalových ochorení alebo poranenia brucha. Najčastejšie komplikuje priebeh zápalu pobrušnice zápal slepého čreva (Perforácia, absces, gangrenózne) perforovaný vred alebo 12 vred, piosalpinks, prasknuté ovariálne cysty, koľkých, porušenie prietrže, akútna oklúzia mezenteriálnych ciev, Crohnova choroba, divertikulitída, flegmonózní, Snětivý cholecystitída, zápal pankreasu, pancreatonecrosis et al., choroby.

Post-traumatický zápal pobrušnice vyvíja v dôsledku uzavretých a otvorených poranení brucha. Dôvody pre pooperačné zápal pobrušnice môže byť zlyhanie anastomózy prekrytie ligatúry vady, mechanické poškodenie pobrušnice, intraoperačnej abdominálna infekcia, hemoperitoneom s nedostatočnou zastavenie krvácania.

Oddelene izolované kantseromatoznye, parazitárne, granulomatózna, reumatoidná zápal pobrušnice.

Klasifikácia zápal pobrušnice

Etiológie rozlíšiť bakteriálne a nebakteriálnych (sterilné, toxické chemické) peritonitídy. V poslednej dobe vyvinuté peritoneálnej podráždenie v dôsledku agresívnych non-infekčnými činidlami (žlče, krvi, žalúdočné šťavy, pankreatické šťavy, moču, chylózní kvapalina). Nebakteriálnych peritonitída celkom rýchlo naberá charakteru mikrobiálnej upevnenie v dôsledku infekčných agens z gastrointestinálneho lumenu.

V závislosti od charakteru peritoneálnej výpotok rozlišovať serózna, fibrínových, hemoragickú, drzosť, hnisavý, fekálne, septický zápal pobrušnice.

Podľa klinického priebehu zápalu pobrušnice sa delí ostrý a chronické. Vzhľadom k tomu, že rozsah lézie peritoneálnej povrchu rozdielu oddeľovačmi (miestne) a difúzna peritonitídy. možnosťami miestnej zápal pobrušnice niesť subdiaphragmatic, appendicular, obštrukčná, mezhkishechny, panvovej absces. Na difúzna peritonitídy povedať, kedy sa zápal pobrušnice nemá sklon ku kontrole a jasné hranice. Podľa stupňa deštrukcie pobrušnice, difúzna peritonitída delí na lokálnej (vyvíja v jednom anatomické oblasti, v blízkosti zdroja infekcie), časté (zahŕňať viac anatomických) a spoločné (celkom lézií pobrušnice).

Pri vývoji peritonitídy je obvyklé rozlišovať skoré fázy (až 12 hodín), neskoré (až 3-5 dní) a koniec (6 až 21 dní od začiatku). Podľa odlíšiť patogénne zmeny reaktívne, jedovaté a terminálna fáza zápalu pobrušnice. V reakčnej fáze peritonitídy (24 hodín od doby porážky peritonea), je reakcia na podráždenie hyperergic bryushiny- v tejto fáze najvýraznejším miestnej prejavy a menej závažné všeobecné symptómy. Toxický krok peritonitída (4 až 72 hodín), je charakterizovaná zvýšením toxicity (endotoxínový šok), a zvyšuje prevalencia všeobecných reakcií. V terminálnom štádiu peritonitídy (do 72 hodín), oter dochádza ochranné kompenzačné vytvorené mechanizmy hlboké porúch životne dôležitých funkcií v tele.

Príznaky zápalu pobrušnice

Reaktívne obdobie peritonitída označený bolesť brucha, lokalizácia a intenzita sú určené na príčinu zápalu pobrušnice. Spočiatku, bolesť je zrejmé, lokalizácia v vospaleniya- zdroju môže vyžarovať do ramena alebo supraklavikulární oblasti v dôsledku podráždenia nervových zakončení clony Pyo-zápalové exsudátu. Postupne sa bolesť šíri po celom bruchu, sú výsledkom pokračujúce, stráca jasnú lokalizáciu. V termináli období v dôsledku ochrnutia nervov bolesti pobrušnice je menej intenzívne.

Charakteristické príznaky zápalu pobrušnice sú nevoľnosť a zvracanie, obsah žalúdka, ktoré sa vyskytujú v počiatočnej fáze reflex. V neskorších štádiách reakcie peritonitída emetickom spôsobil paréza kishechnika- zvracať prímesou žlče, potom - obsah čriev (stolica zvracanie). Vzhľadom vyjadrené endotoxemie vyvíja paralytický ileus, klinicky prejavuje oneskorenie stoličky a neothozhdeniem plynov.

V zápal pobrušnice, a to aj vo veľmi skorom štádiu, je potrebné venovať pozornosť vzhľadu pacienta: bolestný výraz na tvári, slabosťou, bledú kožou, studený pot, akrozianoz. Pacient berie vynútené situácie, zmierňuje bolesť - často na bočnej alebo zadnej s zovreté do brucha nôh. Dýchanie sa stáva povrchné, horúčka, označený hypotenzia, tachykardia 120-140 bpm. min., nezodpovedá low-horúčkou.

V terminálnom štádiu zápalu pobrušnice, pacient sa stáva veľmi ťažké: myseľ je zmätená, niekedy je eufória, tvárové rysy nabrúsený, kože a sliznice bledá alebo cyanotický s žltačku nádychom, suchý jazyk, lemovanou tmavú patinou. Bruško nafúknuté, pohmat maloboleznenen, počúvaním auscultated "hrobové ticho".

diagnóza peritonitídy

Brucha pohmatom štúdia odhalila pozitívna peritoneálnej príznaky: Shchetkina-Blumberg, vzkriesenie, Medel, Bernstein. Percussion brucho v zápal pobrušnice sa vyznačuje mierniť zvuk, čo znamená, že výpotok na voľnej brušnej polosti- auskultivnaya obrázku naznačuje, že zníženie alebo neprítomnosť črevnej zvuky sú počuť príznak "mŕtvolné ticho", "padajúce kvapky", "striekajúcej". Rektálna a vaginálnej štúdie u zápale pobrušnice umožňuje podozrenie na zápal pobrušnice (panvovépelvioperitonit), Prítomnosť tekutiny alebo krvi do Douglasová priestoru.

Panoramatický röntgen brušnej dutiny v priebehu zápalu pobrušnice, spôsobené perforáciou dutých orgánov, ukazuje, že prítomnosť voľného plynu (príznak "kosák") pod kopulou na diafragmy- ileus detekovaný Klojber misku. Nepriame rádiologické známky peritonitídy sú vysoké postavenie a obmedzené exkurzie membránového kopuly, prítomnosť pleurálneho výpotku v dutín. Free tekutina v dutine brušnej môže byť určená ultrazvuku.

Zmeny krvného obrazu so zápalom pobrušnice (leukocytóza, neutrofília, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov), ​​naznačujú, purulentná intoxikáciu.

Laparocentesis (prepichnutie dutiny brušnej) a diagnostické laparoskopie je znázornené na nejasných prípadoch pre diagnózu a svedčí o príčine a povahe peritonitídy.

liečba zápal pobrušnice

Identifikácia zápal pobrušnice je základom pre urgentný chirurgický zákrok. Medical Management zápal pobrušnice závisí na jej príčine, ale vo všetkých prípadoch počas operácie palicu rovnakého algoritmu: ukazuje výkonnostný laparotómii držanie izolácie alebo odstránenie zdroja zápal pobrušnice, ktorým sa vykonáva vo vnútri a pooperačná rehabilitácia abdominálna dekompresie softvér tenkého čreva.

prístup v reálnom čase, v prípade zápalu pobrušnice je stredné laparotómia, poskytuje vizualizáciu a dostať do všetkých častí brucha. Eliminujúce zdroj zápal pobrušnice môže zahŕňať šijacieho perforované otvory, slepého čreva, overlay kolostómia, resekcii nekrotických vredov, a tak ďalej. D. Vykonávame všetky rekonštrukčné postupy odložené na neskorší dátum. Pre intraoperačnej brušnej použitých prestavením ochladí na teplotu + 4-6 ° C roztoku v objeme 8-10 litrov. Dekompresie tenkého čreva je inštaláciou odvodnenie nasogastrointestinal zonda- hrubého čreva sa vykonáva cez riť. Operácia peritonitídy dokončená inštalácia vinylchloridu do brušnej dutiny drenážne odsávanie exsudátu a intraperitoneálne podávanie antibiotík.

Pooperačná starostlivosť o pacientov s peritonitídy obsahuje antibiotickej terapie a infúzie, vymenovanie imunomodulátory, hmotnostné transfúzie leukocytov, intravenózne podanie, atď ozonizuje riešenie. Pre antimikrobiálna liečba zápalu pobrušnice často používa kombinácia cefalosporíny, aminoglykozidy a metronidazolu poskytujú vplyv na celú škálu potenciálnych patogénov.

Pri liečbe zápalu pobrušnice efektívne používať metódy mimotelovom detoxikácie (hemosorpce, plazmaferéza, lymphosorption, hemodialýza Enterosorpce et al.), Hyperbarické oxygenácia, UFO krv ILIB.

S cieľom stimulovať gastrointestinálnu motilitu a obnova funkcie znázornené priradenie cholínesterázy lieky (neostigmín) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), anticholinergiká (atropín), prípravky draselné fizioprotsedur (črevné elektrickej stimulácie, diadynamik).

Predikcia a prevencia zápalu pobrušnice

Úspech liečenia zápalu pobrušnice, závisí od dĺžky prevádzky a úplnosti rozsahu pooperačné terapii. mortalita difúzny zápal pobrušnice až o 40% a viac či úmrtí pacientov pochádza z hnisavých intoxikácie a multiorgánového zlyhania.

Vzhľadom k tomu, väčšina z nich je sekundárna zápal pobrušnice, ich prevencia si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu patológie -. Apendicitída, žalúdočné vredy, zápal pankreasu, žlčníka, atď prevenciu pooperačnej zápal pobrušnice obsahuje dostatočné hemostázy sanáciu dutiny brušnej konzistencie anastomózy v brušných operáciách.