Ureterální nádor

V urológii účet ureterální primárne nádory asi 1% všetkých nádorových lézií horných ciest močových. Väčšina močovodu majú nádory sekundárne charakter a sú implantácia metastázy karcinóm obličkovej panvičky. Až 80% nádorov močovodov sa vyskytujú u pacientov vo veku 40-70 rokov.

Medzi primárne nádory izolovaný močovod nádor spojivového a epiteliálneho pôvodu. nádory spojivového tkaniva sú zriedkavé a môžu byť reprezentované maternice, myómy, neurofibromů, angiofibromy, lipomy, rabdomiomasarkomami. Väčšina tumorov odvodených od močového močovodu epitelu a často histologicky zodpovedá papilómy, šupinatých buniek a prechodné (papilárne adenokarcinóm). V prítomnosti divertikula močovodu pravdepodobnosť vzniku nádorov u nich výrazne zvyšuje.

Ureterální nádor môže byť neinvazívne alebo invazívne rast, mono- alebo bi-umiestnenie. Primárne tumor uretery s výhodou vytvorený v spodnej (68%) alebo stredne (20,3%), 9,4 diely mochetochnika-% z postihnutých hornej tretine a 2,3% prípadov - celé močovodu. Na prilohanochnuyu oblasti a hornej močovodu, zvyčajne šíria primárne nádory panvy. Prítomnosť ureterálními nádorov o 30-50% zvýšené riziko rakoviny močového mechúra.

Príčiny močovodu nádoru

Urotelu močovodov je veľmi citlivé na rôzne typy chemických karcinogénov obsiahnutých v moči. Dnes úplne jasne definované konkrétne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju uroteliálních nádorov močovodu.

Medzi nimi vedúca úloha pre fajčenie zvyšuje riziko vzniku prechodného karcinómu močového traktu 3x. Podľa štatistík, 70% mužov a 40% žien, ktoré trpia obličky a močovodu s rakovinou - fajčiarov.

Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť uroteliálního karcinómu dlhšom používaní analgetík, ktoré indukujú kapillyaroskleroz a nefropatia spojené s vysokofrekvenčnými močovodu nádorov. Nežiaduci účinok na urotelu močovodov majú cytotoxické lieky, ako je napríklad cyklofosfamid a jeho metabolitu akroleín. Výskyt nádorov v močovodu 2-násobne zvýšené u pacientov s vysoký tlak, najmä tých, ktorí sú liečení diuretikami.

Bolo zistené, že riziko vzniku rakoviny močovodu, zvýšila v rafinériách ropy pracovníkov, ako aj osôb pracujúcich vo výrobe plastov a plastov.

Určitá miera rizika vo vývoji nádorov je chronická infekcia močových ciest (pyelonefritída), Zranenie a močovodu. Existujú dôkazy o dedičnú prírodné nádorov močovodu, močového traktu karcinómy komunikácie s Lynch syndróm II, vyznačujúci sa tým, vývoj rakovina hrubého čreva, rovnako ako rakovina maternice, vaječník a pankreas.

Príznaky močovodu nádoru

Typickými príznakmi močovodu nádorov hematúria, bolesť chrbta a dyzúria.

Hematúria sa močovodu nádory prítomnými v 70-95% prípadov, hrubá hematúria je detekovaný v 65-70% pacientov a spôsobuje zaobchádzanie urológ. Syndróm bolesti sa vyvíja v 25-50% prípadov a nazýva sa upchatiu ureteropelvic križovatka alebo močovodu nádor.

Neskôr sa pripojil dizuricheskie poruchy (u 5-10% pacientov) a celkových príznakov (5-10%) - low-grade horúčka, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti. V pokročilých štádiách v dôsledku hydrostatického zvýšenie tlaku v rozvojovom obličkách hydronefróza, močovod nádor môže byť hmatný abdominálnej útvar priestorový.

Benígne nádory močovodu po dlhú dobu môže vyvíjať bez výrazných klinických príznakov.

diagnóza nádor močovodu

Sada štúdií s podozrením na nádorové močovodu zahŕňajú fyzikálne vyšetrenie, cytologické analýzu moču, renálna ultrasonografia, vylučovací urografii, retrográdna ureteropyelography, obličkovej artériografia, cystoskopii, ureteroskopii, CT obličky.

Cytologické vyšetrenie moču získaného katetrizácia močovodu, abnormálne bunky môžu byť detekované.

röntgenové diagnostiky (vylučovací urografia a retrográdna ureterography) detekčná defekt kontrastného plnenie močovodu v mieste nádoru, dilatácií močovodu a obličkovej panvičky, hydroureteronephrosis. Ureterální katetrizácia v príprave na retrográdna ureteropyelography sprevádzaná charakteristickou symptóm Shevassyu - hematúria pri prechode katétra cez prekážky, a prerušenie krvi po prekonaní oblasti nádoru. Pre retrográdna ureterogram charakteristických príznakov prúdiaci kontrastu po stranách defekte ako "hadí jazyk".

V prípade prudkého poklesu funkcie obličiek nemožno brať ureterální katetrizácia defekt vykonávajúci antegrádního urografia.

Endoskopické urologické štúdie (cystoskopia, ureteroskopie) vám umožňuje vizuálne vidieť umiestnenie močovodu nádorov, biopsiu tkaniva pre morfologické štúdie. Počas cystoskopickému určená prolapsov z močovodu otvoru nádoru vypúšťanie krvi z močovodu.

Sonografia obličiek vykonané pre identifikáciu nádorov infiltráciu do obličiek parenchýmu, diferenciácie novotvary röntgen obličkové kamene a močovodov. CT obličiek a močových ciest k vyhodnoteniu výskytu nádorov mimo obličiek, lymfatických uzlín a okolitých orgánov.

Keď budete potrebovať na identifikáciu vzdialených metastáz môže byť nutné vykonať röntgen hrudníka, scintigrafia a pečene ultrasonografia, lymfografiu, scintigrafia.

Liečba nádoru močovodu

Liečba nádorov ureterálními hlavne funkčné. na rakovinu močovodu okrem operácie vykonáva rádio a chemoterapii, ale nádorové bunky sú citlivé na ne. Pri výbere liečebnú stratégiu riadi podľa typu rakoviny lokalizácie močovodu nádorov, opačného stavu obličiek a tak ďalej.

Histologicky benígne nádor močovodu odstráni endoskopickú resekciu transureteralnoy (electroresection, elektrokauterizáciu, laserové fotokoagulácia).

Na povrchu, neinvazívne rastúce nádory distálneho močovodu je možné vykonať segmentální resekcii močovodu do ureterotsistoanastomoza formácie.

Štandardné s lokalizovanou formou prechodných buniek obličkovej panvičky a močovodu rakoviny nephroureterectomy vykonaných s čiastočnou resekcii močového mechúra, čo závisí od toho, vysoké riziko ďalšieho šírenia nádoru močovodu. Tak resekcia močového mechúra môže byť vykonaná transuretrálnej a nephroureterectomy - z laparoskopickej prístupom.

Pooperačná liečba močovodu nádoru môže byť doplnená adjuvantnej terapie: systémové chemoterapia, rádioterapia, topické (vnutrimochetochnikovoy) imunoterapiu a chemoterapiu.

Predikcia a prevencia močovod nádor

Benígne nádory močovodu, musia byť odstránené, pretože môžu byť podrobené malignity. Po ich odstránení prognóza pre život je priaznivá.

Neinvazívne karcinóm prechodných buniek močovodu je liečiteľná v 80% sluchaev- invazívne rastúcich nádorov - iba 10 až 15%. Zhubné nádory opakovať po odstránení v 12-18% pacientov. Metastatické alebo opakujúce sa v priebehu prognózy neuspokojivé.

Po odstránení nádoru močovodu nevyhnutné pozorovanie urológ alebo nefrológie, periodické endoskopických, röntgenová a cytologické kontroly.

Vyhnúť sa ureter nádory možné, čo eliminuje fajčenie, užívanie nefrotoxických liekov, čo obmedzuje interakciu s škodlivých chemických faktorov vodivých včasnú liečbu ochorení močových ciest.