Megaureter

megaureter - vrodené, získané menej abnormálne zväčšenie a predĺženie močovej trubice, čo vedie k poškodeniam močového funkciu. Megaureter môžu objaviť dvojfázové močenie, horúčka, tupú bolesť brucha a chrbta, hematúria, pyúria recepcia, celková slabosť, ťažká smäd, polyúria, suchá koža a bledosť, anémia. Megaureter diagnostika založená na ultrazvukových dát urogenitálneho traktu, vylučovací urografia, cystografii, dynamické nefrostsintigrafii, cystoskopia, CT obličiek a laboratórne štúdie. Keď megaureter pracovať rekonštrukčnej plastickej chirurgie: reimplantace močovodu resekciu a šitie močovodu, črevné plast, antireflyusnuyu korekciu indikáciou - nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - významný nárast v priemere močovej trubice, čo spôsobuje upchatie odtoku moču. Megaureter je sprevádzané zvýšením dĺžky a nadmiera močovod je všeobecne po celej svojej dĺžke. Zvyčajne je priemer močovodu u detí od 3 do 5 mm- keď megaureter odhalil výrazne predĺžená zvlnený priemer močovodu 10 mm a viac. Megaureter často spojená s inými poruchami močového systému (agenéza alebo polycystických zástavy púčiky, zdvojnásobenie obličiek, obličkovej cysty, hydronefróza, ureterokéla, vezikoureterální reflux v opačnom obličiek). Prevalencia megaureter ako vývojové anomálie u detskej urológii je 0,7% - z ktorej sa vyskytujú v bilaterálnej ochorenia 10-20% prípadov. megaureter Výskyt u chlapcov 2-4 krát vyššia ako u dievčat.

klasifikácia megaureter

• obštrukčná (Nereflyuksiruyuschy) - v prítomnosti rozvojových anomálií (dysplázia chlopne) jeho distálnej otdela-
• reflyuksiruyuschy - Platobná neschopnosť nastane keď ureter-mechúra reflex-systém (v kombinácii s PMR) -
• Vezikovaginální závislé, spojená s neurogénna dysfunkcia močového mechúra a výtoku z močového mechúra obštrukcie.

V závislosti na úrovni funkcie obličiek sa zaraďujú stupeň megaureter I - s poklesom vylučovacej funkcie obličiek <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

dôvody megaureter

Primárne megaureter z dôvodu porušenia močovodu alebo uretery-mechúra anastomózou počas embryonálneho obdobia, vrodená stenóza, divertikul alebo ureterální ventil, cystická expanzia distálny (ureterokéla). Dôvodom môže byť primárnym megaureter neuromuskulárnej dysplázia, vyznačujúci sa kombináciou vrodené zúženie (na 0,5-0,6 mm) pri yukstavezikalnogo a intramurální močovodu a jeho nedorazvitiem nervosvalového aparátu. Dostupnosť striktúra s fibrózou a zhrubnutie steny distálneho segmentu močovodu znižuje prietok moču z horných ciest močových. Hypoplázia svalová vrstva močovod a nedostatok parasympatická nervové vlákna v jeho stene vedúce k svalového tonusu a zníženie ureterální peristaltiku oslabenie, ktorý uľahčuje dilatáciu nahromadeniu tsistoidov obličiek a luminální systémov. Dôvodom je reflyuksiruyuschego megaureter hrubý vyspelosť vezikoureterálním segmentu s kompletné zlyhanie antirefluxné mechanizmu.

Sekundárne megaureter vyvíja v dôsledku ochorenia močového mechúra a močovej trubice (neurogénna dysfunkcia močového mechúra, chronický zápal močového mechúra, zadné uretry, atď). Puzyrnozavisimaya forma megaureter s ureterálního ektázie nastane, keď detruzora neurogénna poruchy a výtoku z močového mechúra obštrukcie.

príznaky megaureter

Megaureter klinický obraz môže byť menený. Často (v neprítomnosti patológie močového mechúra a močovej trubice) megaureter môže dôjsť v latentnej forme v uspokojivom stave a dostatočnú aktivitu dieťaťa. Deti megaureter môžu objaviť dvojfázové močenie - po prvom vyprázdnenia močového mechúra rýchlo naplní močom z močovodov rozšírený a tvoril nutkanie na močenie opakovať. Druhá časť má zakalený moč často vyzráža a páchnuce zápach a väčší ako prvý objem, a to vzhľadom k veľkej koncentrácii v patologicky zmenených horných ciest dýchacích. Tam môže dôjsť k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, astenické syndróm, Kombinácia s abnormalitami skeletu a ďalších orgánov. Deti s megaureter náchylnejšie na infekcie a často trpia.

Špecifická megaureter žiadne príznaky, takže sa prejavuje ochorenie v štádiu II -ІІІ po vzniku komplikácií (pristúpenie chronická pyelonefritída, ureterohydronephrosis, CRF). Klinický obraz obštrukčná megaureter zložené prevažne z prejavov chronickej pyelonefritídy, a vyznačuje sa nízkou horúčkou, tupú bolesť brucha a bedrovej oblasti, vracanie, nesúvisí s príjmom potravy, hematúria, pyúria racku, inkontinencia moču, príznaky urolitiáza.

V bilaterálnej lézie u detí od útleho veku je pozorovaný závažný klinický priebeh megaureter spojené s rýchlym rozvojom chronického zlyhania obličiek a intoxikácie: znížená chuť do jedla, celková slabosť, únava, sucho a bledú pleť, anémia, nadmerný smäd, dyspepsia, polyúria, možno paradoxné inkontinencia v dôsledku nahromadenia jeho veľkému objemu v močovom trakte.

Počas reflyuksiruyuschego megaureter nie je tak ťažké, ale vedie k postupnému rozvoju refluxnej nefropatia, zakrpatený rast a skleróza obličiek, pripojiť pyelonefritídu. Vezikovaginální závislá forma megaureter sprevádzaný veľkým množstvom reziduálneho moču po vyprázdnení močového mechúra.

Megaureter je často príčinou vážnych nevratných morfologické zmeny v obličkách, s postupným znižovaním svojich funkcií, a v dvojstrannom procese - vývoj chronického zlyhania obličiek. Hromadenie moču v močovodu, kedy megaureter komplikovanú pridaním infekcie s rozvojom chronickej pyelonefritídy, periureterita (v závažných prípadoch - sepsa), postupným rozširovaním obličkovej panvičky (hydronefrózy), zvýšenie tlaku v brušnej systéme obličiek a poruchou obličiek hemodynamika, tvorba vysoký tlak.

Dlhé trvanie zápalu a zníženie hodnoty prietoku krvi v obličkách vedie k zjazveniu parenchýmu z vývoja primárneho alebo sekundárneho nefroskleróza.

diagnóza megaureter

Megaureter vo väčšine prípadov, je detekovaná v prenatálnom období pomocou pôrodnej plodu ultrazvuku. Ak máte podozrenie megaureter po pôrode (staršie ako 21 dní) je dieťa vykonal komplexný urologické vyšetrenie na určenie príčiny vývoja a pracovné megaureter.

Renálna ultrazvuk medzi naplneným megaureter mechúra odhaľuje pyeloectasia stenčenie parenchýmu orgánu, močovod predĺžená v hornej a spodnej oblasti (vyjadrený ureterohydronephrosis), v prítomnosti obštrukcie - konzervačného ektázie močovodu po močení. UZDG obličkové cievy vo väčšine prípadov, ukazuje pokles prietoku krvi obličkami.

Cystografii (bežný a vyprázdňovanie), sa používa na vylúčenie prítomnosti PMR nefrostsintigrafiya - posúdiť rozsah porúch krvného prietoku, obličková nedostatočnosť funkčnú schopnosť pri megaureter. Vylučovacia urografia pomáha identifikovať zvukový lag vylučovacej funkcie obličiek v megaureter expanznej pyelocaliceal systém kontrastný pomalým priechodom pozdĺž močovodu do močového mechúra, obštrukcie a dostupnosti achalázia na ICP.

Uroflowmetriu umožňuje určiť typ močenia (obštrukčné a neobstrukční), neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Cystoskopia s megaureter vizualizovať zúženie močovodu otvoru.

Tiež vykonané laboratórne vyšetrenia (celkový a biochemická analýza vzorky moču Zimnitsky, nechyporenko) CT obličiek.

liečba megaureter

Cieľom liečby je redukcia priemeru megaureter a dĺžku močovodu a obnovenie priechodu moču v močovom na ňom bublín eliminácia TMR a komplikácií v súvislosti na pozadí ochorenia. megaureter liečba zahŕňa operáciu (výnimka - Vezikovaginální závislá forma) - aplikáciu rôznych minimálne invazívnej techniky, konzervatívna terapia.

Taktiky liečby závisí na povahe a závažnosti bežného megaureter, veku a celkového zdravotného stavu dieťaťa, prítomnosť pyelonefritídy, stupeň poškodenia obličiek. V megaureter pediatrickej praxi vo väčšine prípadov (70%) existuje tendencia k zníženiu prejavov alebo nezávislé povolenie po dobu prvých 2 rokov života splatnosti maturatsii (zrenie) a zlepšiť funkciu močovodov a obličiek.

Chirurgická liečba sa vykonáva v ťažkých foriem megaureter negatívne ovplyvňujú funkciu obličiek. Chirurgická intervencia môže zahŕňať megaureter reimplantace formácie močovod ureterotsistoanastomoza (vrátane prevádzky Boar) a antireflyusnuyu korekcia. V extrémnych prípadoch megaureter prípravný stupeň slúži močovodu implantáciu do kože (ureterostomy) pre prípadné spätné pochki- funkcií a rekonštrukcia močovodu, vrátane jeho priečne a pozdĺžne šikmé resekcia, následným zošitím bočnú stenu na vhodný priemer alebo črevné plastu. Keď nezvratné deštruktívne zmeny v obličkách, k významnému zníženiu jeho funkciu a iné zdravé obličky sa vykonáva nephroureterectomy.

Minimálne invazívne techniky (endoskopická disekcia, snímacie, balón dilatácie močovodu, močovodu inštaláciu stentu v obštrukčnej megaureter) sa aplikuje v zoslabených bolnyh- za ťažkých súčasne inými chorobami a inými kontraindikácie operácií.

predpoveď megaureter

Pri miernych zmien v močovodu, bez toho by to ovplyvnilo funkciu obličiek, a to najmä v prvých 2 rokov života dieťaťa, megaureter môže riešiť vlastnými silami. V neliečenej megaureter môže byť komplikované vývojom CRF. Pooperačné prognóza megaureter závisí od stupňa funkcie ochrany obličiek.

Deti, ktorí podstúpili operáciu megaureter potrebujú dlhú dobu, aby sa na dispenzárnej pozorovanie v pediatrickej urológ alebo pediatrickej nefrológiu.