Urolitiáza

urolitiáza - časté urologické ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v rôznych častiach močových ciest, najčastejšie - v obličkách a močovom mechúre. Často existuje tendencia k ťažkej rekurentná priebeh močových kameňov.

Urolitiáza môže objaviť v každom veku, ale je častejšia u ľudí 25-50 rokov. Deti a starší pacienti s urolitiázou často tvorené močové kamene, zatiaľ čo, ako ľudia mladého a stredného veku, väčšinou trpia obličkové kamene a močovodov.

Toto ochorenie je veľmi rozšírená. Tam je rastúci výskyt obličkových kameňov sa predpokladá, že sú spojené s nárastom vplyvu faktorov životného prostredia. V súčasnej dobe, príčiny a mechanizmus rozvoja urolitiázy nie je doteraz úplne objasnený. Moderné urológia má mnoho teórií vysvetliť jednotlivé etapy tvorby kameňov, ale to nie je možné kombinovať tieto teórie a vyplnenie chýbajúcich medzier v jedinom obrázku močových kameňov.

predispozíciou

Existujú tri skupiny predispozíciou, ktoré zvyšujú riziko vzniku obličkových kameňov.

• vonkajšie faktory

Pravdepodobnosť vzniku obličkových kameňov sa zvyšuje, ak človek vedie sedavý spôsob života, čo vedie k narušeniu metabolizmu vápnika a fosforu. Výskyt urolitiázy môže vyvolať stravovacie návyky (nadbytok proteínu kyslé a korenené jedlá, zvyšuje kyslosť moču), vlastnosti vody (voda so zvýšeným obsahom vápenatých solí), nedostatok vitamínov skupiny B a vitamínu A škodlivé pracovné podmienky, prijímania niekoľkých liekov (veľkého množstva kyselina askorbová, sulfónamidy).

• Miestne vnútorné faktory

Urolitiáza vyskytuje častejšie v prítomnosti abnormalít močového systému (jedna oblička, zúženie močových ciest, taveného obličiek), Zápalové ochorenia močového traktu.

• Spoločné vnútorné faktory

Riziko močových kameňov sa zvyšuje s chronickým zažívacieho traktu, s predĺženým nehybnosť z dôvodu choroby alebo úrazu, dehydratácia pre otravy a infekčných ochorení, metabolické poruchy v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov.

Muži sú viac pravdepodobné, že trpí obličkovými kameňmi ochorenia, ale ženy často vyvinú závažné formy MKN za vzniku odlitkovými kamene, čo môže trvať až celej dutiny obličiek.

Klasifikácia kameňov v močových kameňov

Kamene z jedného druhu sú tvorené asi polovica pacientov s urolitiázou. Tak v 70-80% prípadov kameňov vytvorených pozostávajúci z anorganických zlúčenín vápnika (uhličitany, fosfáty, oxaláty). 5-10% kamene obsahom soli horčíka. Približne 15% z kameňov v močových kameňov vytvorené deriváty kyseliny močovej. Proteín kamene vytvorené v 0,4-0,6% prípadov (v rozpore niektorých metabolizme aminokyselín v tele). Pri ostatných pacientov s urolitiázou tvorený polyminerální kamene.

Etiológie a patogenézy urolitiázy

Kým výskumníci študovali len rôzne skupiny faktorov, ich interakcie a úlohu vo vzniku obličkových kameňov. Predpokladá sa, že existuje celý rad predispozíciou konštantný. V určitom okamihu, konštantný faktor pripoja ďalšie stať impulzom pre tvorbu kameňov a rozvoja obličkových kameňov. Mať dopad na tele pacienta, tento faktor môže následne zmizne.

Infekcie močových ciest sa zhoršuje pri urolitiáza je jedným z najdôležitejších ďalších faktorov, ktoré stimulujú vývoj a opakovanie IBC, ako počet infekčných látok v procese života ovplyvňuje zloženie moču, podporuje jej alkalizácii, tvorbu kryštálov a tvorbu kameňov.

Príznaky obličkových kameňov

Ochorenie sa vyskytuje v rôznych spôsoboch. U niektorých pacientov s urolitiázou je jediná nepríjemná epizóda, iní sa opakujúci charakter a skladá sa z niekoľkých exacerbácií, tretí je označená sklon k vleklej chronického priebehu močových kameňov.

Kamene v močových kameňov môže byť lokalizovaná v pravej alebo ľavej obličky. V 15-30% pacientov má dvojstranné kamene. Klinika urolitiáza určená prítomnosť alebo neprítomnosť poruchy urodynamické, zmeny funkcie obličiek a prilepený infekčného procesu v oblasti močových ciest.

Urolitiáza je bolesť, ktorá môže byť akútna alebo matný, prerušovaný alebo konštantné. Lokalizácia bolestí závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa. Rozvíjanie hematúria, pyúria (vstup infekcie), anúria (pre manžetou). Ak nie je obštrukcie močových ciest, obličkové kamene sú niekedy bez príznakov (13% pacientov). Prvým prejavom močových kameňov sa stáva obličková kolika.

• obličková kolika

Pri upchatí močovodu kameň v obličkovej panvičky tlak stúpa. Preťahovanie panvicu, v stene, ktorá sa nachádza veľké množstvo receptorov bolesti, čo spôsobuje silné bolesti. Kamene menšia ako 0,6 cm, majú tendenciu rozširovať sami. Zúženie kameňov močových ciest a veľkých rozmerov spontánne obštrukcie trvá a môže spôsobiť poškodenie obličiek a smrť.

U pacienta s urolitiázy od silnej bolesti v bedrovej oblasti, ktorý je nezávislý na polohe tela. V prípade, že kameň je lokalizovaný v dolnom močovodu, je bolesť v bruchu, vyžarujúce do triesla. Pacienti sú nervózni a snaží sa nájsť polohu tela, v ktorom bolesť je menej intenzívne. Možno, že časté močenie, nevoľnosť, vracanie, enteroplegia, reflexné anúria.

Pri fyzikálnom vyšetrení odhalilo pozitívne príznak Pasternatskogo, bolesti v bedrovej oblasti a pozdĺž močovodu. Laboratórne určená mikrohematúriou, leukocytúria zle označené proteinúria, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leukocytóza s ľavým posunom.

Ak je súčasné zablokovanie dvoch močovodov, pacient sa obličkový kameň ochorenia vyvíja akútne zlyhanie obličiek.

• hematúria

V 92% pacientov po obličkovej koliky urolitiázou mikrohematúriou poznamenať, že vzniká v dôsledku poškodenia žíl a plexus fornikalnyh zistiteľný v laboratórnom výskume.

• Urolitiáza a súvisiace infekčné proces

Urolitiáza komplikuje infekčných ochorení močových ciest, u 60-70% pacientov. Často majú históriu chronická pyelonefritída, vzniknuté pred začatím močových kameňov.

Ako infekčné činidlo v rozvoji komplikácií vyčnieva urolitiázy streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris. Charakterizované pyúria. Pyelonefritída, súbežné urolitiáza, je akútne alebo stáva chronickou.

akútna pyelonefritída v obličkové koliky môže dôjsť s rýchlosťou blesku. Tam je značná hypertermia, intoxikácie. Ak adekvátna liečba nie je k dispozícii, možno bakteriálne šok.

• staghorn nefrolitiázu

U niektorých pacientov s urolitiázou tvorená veľkými kameňmi, takmer úplne zaberať pyelocaliceal systém. Táto forma obličkových kameňov nazývaných staghorn nefrolitiáza (CN). KH náchylné k pretrvávajúcej opakujúce sa samozrejme spôsobí hrubé porušenie funkcie obličiek a je často príčinou zlyhania obličiek.

Obličková kolika pre staghorn nefrolitiáze netypickú. Spočiatku, toto ochorenie je takmer bez príznakov. Pacienti môžu predstavovať nešpecifické sťažnosti (únava, slabosť). Nie sú ostrá bolesť v bedrovej oblasti. Následne všetci pacienti vyvinuli pyelonefritídu. Postupne sa znižuje funkcia obličiek, zlyhanie obličiek postupuje.

diagnóza urolitiázy

Diagnóza IBC vychádza z anamnézy (obličkové koliky), močových ciest, charakteristiky bolesti, zmeny v moči (pyúria, hematúria), výboj moču kameňov, ultrazvukových dát, X-ray a inštrumentálne štúdií.

V procese diagnostiky urolitiázy široko používané metódy X-ray. Väčšina kameňov odhalených Review urografia. Všimnite si, že mäkká proteín a kyseliny močovej kamene röntgen a dávajú tieň na prezeranie snímok.

Pre podozrenie urolitiázy, bez ohľadu na to, či zistené tieni konkrementov v prehľade obrázkov, vykonáva vylučovací urografii, cez ktorý je určený lokalizáciu konkrementov, vyhodnotiť funkčnú schopnosť obličiek a močových ciest. Rengenkontrastnoe štúdie urolitiáza umožňuje detekovať Roentgen kamene sú zobrazené v vadu plnenia.

Ak vylučovacia urografia neumožňuje zhodnotiť anatomické zmeny obličiek a ich funkčný stav (pre pyonephrosis, kalkulózní hydronefróza), Nesené izotopové renografiya alebo retrográdna urografia (striktne uvedené). Pred operáciou, aby posúdila funkčné status a obličky sa Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze platí obličkovej angiografiu.

Pomocou ultrazvuku zlepšuje diagnostiku močových kameňov. Pri použití tejto metódy, štúdie neodhalili žiadne rentgenopozitivnye a röntgen kamene, bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek vyhodnotiť dopad urolitiázy v pyelocaliceal systému štátnej. Identifikovať kamene v dolných močových systém umožňuje ultrazvuk močového mechúra. Ultrazvuk je používaný po litotrypsii dynamicky sledovať litholytic liečbu močových kameňov s kameňmi Roentgen.

Diferenciálna diagnostika urolitiázy

Modernej techniky, aby bolo možné identifikovať všetky druhy kameňov, takže trávi urolitiáza odlíšiť od iných chorôb zvyčajne nie je potrebná. Vyvstala potreba vykonať diferenciálnu diagnózu môže dôjsť v akútnom stave - obličkové koliky.

Typicky, diagnóza obličkové koliky, nie je ťažké. Keď prúd atypické a hneď kameň lokalizácia spôsobujúce obštrukciu močových ciest, niekedy diferenciálnu diagnostiku obličkové koliky v močových kameňov s akútna cholecystitída alebo akútny zápal slepého čreva. Diagnostika je založená na charakteristické lokalizáciu bolesti, a prítomnosť dizuricheskih moč javov mení absencia príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie.

Existujú vážne ťažkosti v diferenciácii obličkové koliky a infarkt obličky. V tomto a v inom prípade, že je hematúria a silné bolesti v bedrovej oblasti. Nemali by sme zabúdať, že renálny myokardu zvyčajne vedie z kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sa vyznačujú poruchami rytmu (reumatické ochorenia srdca, ateroskleróza). Dyzúria v myokardu obličiek sú veľmi zriedkavé, menej silná bolesť a takmer nikdy dosiahnuť tejto intenzity, ktorá je charakteristická pre obličkové koliky s močových kameňov.

liečenie urolitiázy

Všeobecné princípy liečby urolitiázy

Používa sa ako prevádzkový metódy liečby a lekárskej terapii. liečenie urológ taktiky stanovená v závislosti na veku a celkovom stave pacienta, lokalizáciu a veľkosti kameňa, klinický priebeh urolitiázy, prítomnosť anatomických alebo fyziologických zmien a štádiu zlyhania obličiek.

Spravidla sa pre odstránenie kameňov nevyhnutné vykonať chirurgickú liečbu močových kameňov. S výnimkou, že kamene sú vytvorené z derivátov kyseliny močovej. Tieto kamene sú často schopné rozpúšťať, konzervatívnu liečbu zmesou urolitiáza citrát (blemaren, Ural V) po dobu 2-3 mesiacov. rôzne zloženie kameňov neprístupný rozpúšťanie.

Vypúšťanie kameňov z močových ciest alebo chirurgické odstránenie kameňov z močového mechúra alebo obličiek nevylučujú možnosť opätovného výskytu obličkových kameňov, preto je nutné vykonať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu. Pacienti s urolitiázou je zložitá regulácia metabolických porúch, vrátane starostlivosti o udržanie rovnováhy vody, diétna liečba, bylinné medicíny, farmakoterapia, cvičenie terapia, fyzikálnej terapie a balneoterapia, sanatórium liečby.

Pri výbere liečebnej stratégie odlitkovými nefrolitiázy, vedený poruchou funkcie obličiek. Ak je funkcia obličiek udržuje na 80% alebo viac, konzervatívna terapia, ak je funkcia znížená o 20-50%, je potrebný litotripse. S ďalším stratám obličkových funkcií obličiek odporúča operáciu chirurgické odstránenie kameňov z obličky.

Konzervatívna liečba urolitiázy

Diéta liečba urolitiázy

Voľba stravy je závislá na zloženie zistenie a odstránenie kameňov. Všeobecné princípy diétne terapia v močových kameňov:

1. pestrá strava s obmedzením celkového množstva potravín;
2. Obmedzenia v diétnych potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo látok kamneobrazuyuschih;
3. príjem dostatočného množstva tekutiny (musí obsahovať denné diurézu v objeme 1,5-2,5 litra.).

Urolitiáza s šťavelanu vápenatého kameňmi je nutné obmedziť používanie silného čaju, káva, mlieko, čokoláda, syr, syr, citrusových plodov, fazule, orechov, jahody, čierne ríbezle, hlávkový šalát, špenát a šťavel.

Urolitiáza s kamene z kyseliny močovej by mali obmedziť príjem bielkovín potravín, alkohol, káva, čokoláda, korenené a mastné potraviny, s výnimkou mäsa a potravinárskych výrobkov (pečeň údenín, paštét) vo večerných hodinách.

Urolitiáza fosforom a kameňa vápnika vylúčiť mlieko, korenené jedlá, korenie, alkalické minerálne vody, obmedziť používanie syr, syr, syr, zelená listová zelenina, jahody, tekvica, fazuľa a zemiaky. Odporučila, kyslú smotanu, jogurt, červené ríbezle brusnice, kapusta, rastlinný olej, múku, slaninu, hrušky, zelené jablká, hrozno, mäsové výrobky.

Tvorba kameňa v močových kameňov do značnej miery závisí na pH moču (normálne - 5,8-6,2). Príjem rôznych druhov potravín mení koncentráciu vodíkových iónov v moči, čo umožňuje nezávisle regulovať pH moču. Zelenina a mliečne výrobky alkalické moču a živočíšnych produktov sa okyslí. Skontrolujte hladinu pH moču pomocou špeciálnych testovacích prúžkov papiera, voľne predajné v lekárňach.

Ak nie sú žiadne kamene na ultrazvuk (tolerancie jemných kryštálov - microlites) pre umývanie dutiny obličiek môže byť použitý "vodných štrajku". Pacient berie na lačno 0,5-1 liter kvapaliny (brakické minerálna voda, čaj s mliekom, vývar zo sušeného ovocia, čerstvé pivo). V neprítomnosti kontraindikácie postup sa opakuje každých 7-10 dní. V prípade, keď sú kontraindikácie, "vodné šoky" môže byť nahradená tým, že draslík šetriace diuretiká alebo odvar diuretické bylinky.

Fytoterapia s urolitiázy

Pri liečbe močových kameňov uplatňuje rad bylinných: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, Avisan. Byliny sú používané k urýchleniu vypúšťanie fragmentov piesku a kameňa po litotripse, a ako preventívne činidlo pre zlepšenie močovej sústavy a normalizáciu metabolických procesov. Niektoré bylinné prípravky prispievajú k zvýšeniu koncentrácie v moči ochranných koloidov, ktoré zabraňujú kryštalizačného procesu soľ a pomáhajú zabrániť relapsu urolitiázy.

Liečba infekčných komplikácií močových kameňov

So súčasným pyelonefritídy predpísať antibiotiká. Treba mať na pamäti, že celková eliminácia močové infekcie močových kameňov je možné len po odstránení príčin tejto infekcie - obličkové kamene alebo močových ciest. Hovorí, že dobrý vplyv na vymenovanie nolitsin (norfloxacín). Vymenovanie liek pacientom s urolitiázou, je potrebné vziať do úvahy funkcie obličiek a zlyhanie obličiek.

Normalizácia metabolických procesov v močových kameňov

Metabolické poruchy sú najdôležitejším faktorom, ktorý prispieva k opätovnému výskytu obličkových kameňov. Pre zníženie hladiny kyseliny močovej v činnej a benzbromarón, alopurinol. V prípade, že kyslosť moču nie je možné normalizovať diétu, tieto lieky sa používajú v kombinácii s citrátom zlúčeninami. Pri prevencii šťaveľan vápenatý kameňa pre normalizáciu oxalátové výmena použitia vitamínu B1 a B6, aby sa zabránilo kryštalizácii šťavelan vápenatý - oxid horečnatý.

Široko používané antioxidanty, stabilizačné bunkové membrány fungovať - ​​vitamíny A a E. Pri zvýšení hladiny vápnika v moči gipotiazid podávať v kombinácii s prípravkami obsahujúcimi draselného (orotát draselný, Pananginum). Pri porušení fosfor a metabolizmus vápnika ukazuje dlhodobé užívanie difosfonáty (ksidifon). Dávka a trvanie príjmu všetkých liekov individuálne stanovená.

Liečenie urolitiázy v prítomnosti obličkových kameňov

Ak je sklon k samovybíjaniu z kameňov, močových kameňov u pacientov s predpísaných liekov zo skupiny terpénov (Avisan, enatin, artemizol, Cystenalum), ktoré majú bakteriostaticky, sedatívne a spazmolytický účinok.

Renálna koľkých orezanie spazmolytiká (drotaverín, metamizol sodný), v kombinácii s tepelnom spracovaní (ohrievače, vaňa). S neúčinnosti predpísať spazmolytiká v kombinácii s analgetikami.

Chirurgická liečba urolitiázy

Ak počet s urolitiázy odchýliť spontánne alebo v dôsledku konzervatívnej terapie, je nutná chirurgická intervencia. Indikácie pre operáciu v močových kameňov je silná bolesť, hematúria, útok pyelonefritída, transformácia hydronefróza. Voľba metódy chirurgickej liečby močových kameňov by mala uprednostňovať najmenej traumatické metódy.

Otvorená operácia pre urolitiázy

V minulosti otvorená operácie bol jediný spôsob, ktorý umožňuje odstrániť kameň z močového traktu. Často sa v priebehu tohto chirurgického zákroku bolo nutné odstránenie obličky. V súčasnej dobe je indikačné zoznam pre otvorenú operáciu litiáza výrazne znížila, a vylepšené chirurgické techniky a nové chirurgické metódy takmer vždy vám umožní uložiť obličku.

Indikácie pre otvorenú operáciu obličkových kameňov:

1. veľké kamene;
2. rozvoj zlyhania obličiek, v prípade, že ďalšie chirurgické postupy urolitiáza je kontraindikované alebo nie je k dispozícii;
3. lokalizácia obličkových kameňov a sprievodný hnisavý pyelonephritis.

Typ otvorené chirurgia lokalizáciu kameňa je stanovená v močových kameňov.

Druhy operácií:

1. pelviolithotomy. Ak rozhodol počet je v panvici. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Spravidla zadnej pyelolithotomy. Občas kvôli anatomické rysy pacienta s urolitiázou, najlepšia voľba bude prednej alebo nižšia pyelolithotomy.
2. nefrolitotomie. Chirurgia je uvedené v horninách veľmi veľké veľkosti, ktoré nemôžu byť odstránené rezom v panvici. Rez je vedený cez parenchýmu obličiek;
3. ureterolitotomie. Je vykonaná v prípade, že kameň je lokalizovaný v močovodu. Dnes používa len zriedka.

Prevádzka Rentgenendoskopicheskie v močových kameňov

Ovládanie sa vykonáva pomocou cystoskop. Malé kamene sú úplne odstránené. V prítomnosti prevádzke veľkých kameňov sa vykonáva v dvoch fázach: brúsenie kameňa (transuretrálnej uretrolitotripsiiya) a extrakcia (lithoextraction). Kameň skaza pneumatické, elektro-hydraulické, ultrazvukové alebo laserové metódy.

Kontraindikácie tejto operácie môže byť BPH (Kvôli neschopnosti vstúpiť do endoskopu), infekcie močových ciest a niektorých ochorení pohybového systému, v ktorom pacienti s urolitiázy nemôže správne dať na operačnom stole.

V niektorých prípadoch (umiestnenie kameňov v renálnom systéme panvy a prítomnosti kontraindikácií na iné liečebné postupy) na liečbu močových kameňov platí perkutánna lithoextraction.

Rázová vlna litotripse v urolitiázy

Drvenie sa vykonáva pomocou reflektora vyžaruje elektromagnetické vlny. Litotripse môže znížiť rýchlosť pooperačných komplikácií a znížiť traumu pacienta, ktorý trpí močových kameňov. Tento zásah je kontraindikovaný v tehotenstve, poruchy krvácania, srdcových porúch (kardio-pľúcne nedostatočnosť, umelý pacemaker, fibrilácia predsiení), Aktívny prúd pyelonefritída, nadváhou pacienti (nad 120 kg), je možné odvodiť kalkulu v ohnisku rázové vlny.

Po rozdrvení fragmenty piesok a kamenné odchýliť sa od moču. V niektorých prípadoch je tento proces sprevádzaný ľahko zbaví obličkové koliky.

Ani jeden typ operácie nevylučuje opakovanie obličkových kameňov. Aby sa zabránilo opakovaniu by sa malo uskutočniť dlhodobý komplexnej terapie. Po odstránení kameňov s pacientmi urolitiázou je potrebné dodržiavať niekoľko rokov u urológa.