Akútny zápal slepého čreva

Akútny zápal slepého čreva je najčastejším chirurgickým ochorením, čo predstavuje viac ako 80% in-gastroenterológiu. Akútny zápal slepého čreva je častejšia u ľudí vo veku 20-40 rokov, hoci to môže dôjsť aj u detí a starších osôb. Cez pokroky v diagnostike a zlepšenie chirurgického zákroku, pooperačné komplikácie v akútny zápal slepého čreva predstavovať 5-9% a úmrtnosť - 0,1-0,3%.

Príčiny akútny zápal slepého čreva

Otázka príčin akútny zápal slepého čreva je stále nepanuje zhoda. Medzi akútny zápal slepého čreva etiologické teórie sú diskutované Manuál, infekčné, angioneurotický, alergických, imunologické a ďalšie.

Predpokladá sa, že hlavným faktorom v prílohe zápalu (zápal slepého čreva) Pôsobí ako mechanické zablokovanie lumen v prílohe indukovaných fekálne kamene, cudzie telesá, parazitov, lymfatického tkaniva hyperplázia. To vedie k hromadeniu hlienu v procese, aktiváciu bakteriálnej flóry, zápal stien dodatku, cievne trombózy.

Podľa infekčné teórie, iniciovať rozvoj akútny zápal slepého čreva môžu byť rôzne infekčných ochorení - amébióze, parazitárne infekcie, tuberkulóza, yersinióza, brušný týfus a kol.

Zástancovia teórie angioedému stanovisko k primátu trofických porúch v stene slepého čreva spojené s porušením jeho inervácie.

Do istej miery, prispieť k rozvoju akútny zápal slepého čreva môže byť nutričné ​​faktory. Je známe, že jesť prevažne mäsitá podporuje narušenie motora evakuačné funkciu čriev, náchylnosti k zápcha, ktorý, podľa poradia, predurčuje k rozvoju akútny zápal slepého čreva. Tiež odvolával sa na nepriaznivé faktory pozadí črevnej dysbióza, znižujú odolnosť organizmu, niektoré druhy dodatku polohe vzhľadom k slepému črevu.

Akútny zápal slepého čreva spôsobil nešpecifické mikrobiálnej flóry: anaeróbne asporogenní mikroorganizmy (Bacteroides a anaeróbne koky - 90%), aeróbne patogénov (E. coli, enterokoky, Klebsiella a ďalšie - 6-8%.), Aspoň - vírusy, prvoky, ktoré sú v procese , Hlavný mechanizmus infekcie slepého čreva - enterogennyy- lymphogenous a hematogénne cestou prieniku infekcie nehrajú hlavnú úlohu v patogenéze akútny zápal slepého čreva.

Klasifikácia akútny zápal slepého čreva

Akútny zápal slepého čreva môže prúdiť v jednoduchom (katarálnej horúčky), alebo deštruktívne forme (absces, apostematoznoy, flegmonózní-vred, gangrénou).

katarálnej forma akútny zápal slepého čreva vyznačujúci lymfatické a krvný obeh poruchy v stene hrebeňa sa edém, ložísk kužeľového vývoja exsudatívna zápalu (primárny vplyv). Hrubo dodatok vyzerá opuchnuté a plnokrvný, seroza - matný. zmeny katarálnej môže byť reverzibilná charakteristické inak, s ich progresie, jednoduché akútny zápal slepého čreva sa stane deštruktívne.

Na konci prvého dňa nástupu akútny katarálnej zápal infiltráciou leukocytov steny sa vzťahuje na všetky vrstvy v prílohe, ktoré zodpovedá absces fáze akútny zápal slepého čreva. Wall procesu zahusťovanie, v jeho dutine je vytvorený hnis okružie stáva edematózne a hyperemické, objavia brušné seroplastic alebo seropurulent výpotok. Difúzne hnisavý zápal slepého čreva s mnohopočetnými microabscesses apostematozny považovaný za akútny zápal slepého čreva. Keď steny slepého čreva vredy rozvíjať ulcerózna flegmonózní zápal slepého čreva, ktoré pri zvýšení hnisavých deštruktívnych zmien stáva gangrenózne.

Príznaky akútny zápal slepého čreva

Pri vývoji akútny zápal slepého čreva, izolovaných skorej fáze (do 12 hodín), krok deštruktívne zmeny (od 12 hodín až 2 dni) a v kroku komplikácií (48 hodín).

Klinické prejavy akútny zápal slepého čreva prejaviť náhle, bez prekurzorov alebo prodromálnych symptómov. V niektorých prípadoch, len niekoľko hodín pred nástupom akútny zápal slepého čreva kliník môže dôjsť k nešpecifické účinky - únava, zhoršenie zdravotného stavu, strata chuti do jedla. Za krokom nasadiť klinické prejavy akútnej apendicitida typickú hnačkového syndrómu a poruchy bolesť (nevoľnosť, vracanie, plynu a stolice oneskorenie).

Bolesti brucha pri akútnym zápalom slepého čreva - najstarší a trvalý symptóm. V počiatočnej fáze bolesť v epigastriu lokalizovanej alebo pupočnej, to je nízkej intenzity, tupý prírode. Keď kašlete, prudkej zmene polohy tela sa zvyšuje bolesť. Po niekoľkých hodín po nástupe posunov bolesti do oblasti pravého bedrovej, a môže byť charakterizovaná tým, pacienti sú zášklby, pichanie, pálenie, rezanie, ostrý, tupý. V závislosti na umiestnení bolesti slepého čreva môže vyžarovať do pupka, dolnej časti chrbta, v slabinách, na epigastrické región.

Pri akútny zápal slepého čreva, tam sú zvyčajne symptómy poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie jediné, nadúvanie, zápcha, niekedy - riedka stolica. Telesná teplota sa zvyčajne stúpne na subfebrile hodnoty.

Pod bolesti deštruktívne zmeny zvýšenie, ktorá sa významne prejaví na stave pacientov. Telesná teplota sa zvýši na 38,5-390S, zvyšuje intoxikácie, existuje tachykardia do 130-140 tepov za minútu. min. V niektorých prípadoch môže dôjsť k paradoxnej reakcie pri bolesti, naopak, znížiť alebo zmizne. Je to dosť hrozné znamenie, označujúci proces gangrény.

Deštruktívne formy akútny zápal slepého čreva sú často sprevádzané komplikáciami - vývoj appendiceal absces, periappendicitis, mezenteriolita, brušné absces, perforácie a peritonitída stena hrebeň, sepsa.

Diagnostika akútny zápal slepého čreva

Tento proces je potrebné odlíšiť od akútnej apendicitída diagnózy zápal žalúdka, žalúdočný vred alebo 12 vred, akútna cholecystitída, zápal pankreasu, urolitiáza, GSD, mimomaternicové tehotenstvo, adneksita, akútna orchiepididymitis, akútny zápal močového mechúra et al., ochorenie vyskytujúce sa s bolesťou brucha.

Pre akútny zápal slepého čreva sa vyznačuje radom gastrointestinálne príznaky: o nevybavených záležitostiach, priamo brucha počas dýchania (symptóm Ivanov), svalové napätie prednej brušnej steny, podráždenie symptóm peritoneum (Shchetkina-Blumberg), bolesť v oblasti pravého bedrového so zápalom (Razdolsky príznaku), zvýšenie bolesti v polohe na ľavej strane (symptóm Sitkovskiy, Bartome-Michelson) a ďalšie.

Zmeny v počte krvných leukocytov rastie v súlade s fázou akútny zápal slepého čreva - od 10-12h10⁹/ Aj pri katary na 14-18h10⁹/ L a vyššie - pri hnisavých deštruktívnych foriem.

Aby sa diferenciálnu diagnostiku vykonáva rektálna alebo vaginálna štúdie. Ak chcete vylúčiť iné akútne brucho patológie vykonané ultrazvukové vyšetrenie brucha, ktorý tiež ukazuje nárast a zahusťovacie proces, prítomnosť výpotku v dutine brušnej. Keď neisté laboratórne a obraz použiť diagnostické laparoskopia.

Liečba akútny zápal slepého čreva

Pri akútny zápal slepého čreva je uvedené už v prípadné odstránenie zapálenej dodatku - slepého čreva. V typických prípadoch akútny zápal slepého čreva sa používa pre prístup k prílohu o Volkova-yakonov - šikmý rez v pravej jame bedrové.

V diagnosticky nejasných situáciách používajú pararektální prístup Lenanderu, v ktorom funkčný rez beží rovnobežne s vonkajším okrajom pravého rectus svalu nad a pod pupkom. V polovici stredné alebo nižšej strednej laparotomie stredisku v prípadoch, v ktorých sa predmet akútny zápal slepého čreva komplikovaný zápal pobrušnice.

V posledných rokoch, s rozvojom minimálne invazívnej chirurgie, slepého čreva sa často vykonáva pomocou laparoskopického prístupu.

Prognóza akútny zápal slepého čreva

Včasná liečba pre lekárske a začiatkom chirurgického zákroku sú kľúčom k priaznivému výsledku akútny zápal slepého čreva. Návrat k normálnemu fyzickému a pracovné aktivity je zvyčajne povolené 3 týždne po slepého čreva.

V prípade akútny zápal slepého čreva komplikácií (appendicular infiltrácie, miestne abscesov v brušnej dutine - panvice, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, zápal pobrušnice, pileflebita, Lepidlo črevnej obštrukcie a kol.), závažné prognóza.