Chronická bronchitída

Výskyt chronickej bronchitídy u dospelých je 3-10%. Chronická bronchitída je 2-3 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku u mužov vo veku 40 rokov. O chronickej bronchitídy v pneumológiu povedať v prípade, že v priebehu posledných dvoch rokov označený zhoršenia ochorenia trvajúci minimálne 3 mesiace, ktoré sú sprevádzané produktívny kašeľ s hlienu. Keď je dlhodobý priebeh chronickej bronchitídy výrazne zvyšuje pravdepodobnosť takých ochorení, ako COPD, pneumosclerosis, dýchavičnosť, pľúcne srdce, bronchiálna astma, bronchiektázie, rakovina pľúc. Pri chronickej bronchitídy, zápal priedušiek je rozptýlený a nakoniec viesť k štrukturálnym zmenám v priedušková stene s vývojom okolo nej peribronhita.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Klinicko-funkčnej klasifikácie chronickej bronchitídy rozlišuje nasledovné formy ochorenia:

1. Vzhľadom na povahu zmien: katarálnej (jednoduché), hnisavá, hemoragickej, fibrinózní, atrofická.
   
2. Úrovňou lézie: proximálny (s primárnym zápal hrubého priedušiek) a distálny (s primárnym zápalom malých dýchacích ciest).
3. Prítomnosťou bronchospastickým zložky: neobstrukční a obštrukčná bronchitída.
4. Podľa klinického priebehu chronickej bronchitídy s častým latentnou techeniya- obostreniyami- sa vzácnym obostreniyami- kontinuálne palindromic.
5. Podľa fáze procesu: remisie a exacerbácie.
6. Prítomnosťou komplikácií: chronická bronchitída komplikovať emfyzém, hemoptýza, respiračné zlyhanie rôzne stupne, chronická pľúcna srdca (dekompenzované alebo náhradu).

Príčiny chronickej bronchitídy

Jednou z príčin vývoja chronickej bronchitídy, predné úlohu majú dlhodobé vdychovanie polyutantov - (. Tabakový dym, prach, výfukové plyny, toxické výpary a ďalšie) rôzne chemické nečistoty obsiahnuté vo vzduchu. Toxické látky majú dráždivo na sliznicu, čo reštrukturalizáciu sekrečného aparátu priedušiek, hypersekrécia hlienu, zápalových a sklerotických zmien bronchiálna steny. Pomerne často chronickej bronchitídy transformovaná včas alebo nie celkom vyliečiť akútny zápal priedušiek.

Exacerbácia chronickej bronchitídy, zvyčajne dochádza pri pripájaní sekundárnej zložku infekčné (vírusové, bakteriálne, plesňové, parazitárne). K rozvoju chronickej bronchitídy predisponovaných osôb trpiacich chronickým zápalom horných dýchacích ciest - priedušnice, zápal hltanu, zápal hrtana, angína, zápal dutín, nádcha. Neinfekčné faktory spôsobujúce exacerbácia chronickej bronchitídy, môže byť arytmie, Chronické srdcové zlyhanie, PE, refluxná choroba, deficit a1-antitrypsín, a ďalšie.

Patogenéza chronickej bronchitídy

Základom mechanizmu chronickej bronchitídy je poškodenie rôznych častí systému lokálnej ochrany bronchopulmonálnou: mukociliárna klírens, lokálne bunkovej a humorálnej imunity (prerušovaná funkcia odvodnenie bronhov- znižuje aktivnosta1-antitripsina- výroba znížená interferón, lyzozým, IgA, pľúcna surfaktanta- inhiboval fagocytárnu aktivitu alveolárnych makrofágov a neutrofily).

To vedie k rozvoju patologických klasickej triády giperkrinii (hyperfunkcia bronchiálna žľazy produkovať veľké množstvo hlienu) (zvýšenie spútum viskozity v dôsledku zmeny jeho reologických a fyzikálno-chemických vlastností) dyscrinia mukostazu (stagnácie silné húževnaté hlienu v prieduškách). Tieto poruchy prispievajú k bronchiálnej sliznice kolonizácii infekčnými látkami ao poškodenia bronchiálnej steny.

Endoskopický obraz chronickej bronchitídy v akútnej fáze sa vyznačuje prekrvenú bronchiálna sliznice, prítomnosť mukopurulentní alebo hnisavých sekrétov v lumen bronchiálneho stromu, v neskorších fázach - slizničnej atrofia, sklerotických zmien v hlbokých vrstvách bronchiálnej steny.

Na pozadí zápalového edému a infiltrácie, hypotonická dyskinéza kolapsu veľkých a malých dýchacích ciest, hyperplastických zmien v bronchiálnej steny ľahko pripojiť obmedzenie prúdenia vzduchu, ktorý podporuje dýchacie hypoxii a podporuje vznik respiračného zlyhania u chronickej bronchitídy.

Príznaky chronickej bronchitídy

Chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaný kašľa expektorácie Muko-hnisavý charakter. Počet kašľa bronchiálneho sekrétu je exacerbácia dosahuje 100-150 ml za deň. Vo fáze akútnej exacerbácie chronickej bronchitídy, kašeľ je horšia, hlien stáva hnisavý, jej výška uvelichivaetsya- spojiť low-horúčku, potenie, slabosť.

S rozvojom bronchiálnou obštrukciou hlavných klinických prejavov pridaný výdychovú dýchavičnosť, opuch krčných žíl pri výdychu, sipot, pertussoid neproduktívny kašeľ. Trvalka pre chronickej bronchitídy vedie k klubov a nechty ( "paličky" a "presýpacie hodiny").

Intenzita respiračného zlyhania u chronickej bronchitídy sa môže líšiť od miernej až závažné dýchavičnosť ventilačné poruchy, ktoré vyžadujú mechanickú ventiláciu a intenzívnej starostlivosti. Na pozadí zhoršenie chronickej bronchitídy môžu nastať dekompenzácia spojené ochorenia: CHD, cukrovka, vaskulárne encefalopatia a kol.

Kritériá pre závažnosti zhoršenia chronickej bronchitídy sú závažnosť obštrukčnej zložky dychovej nedostatočnosti, dekompenzácii komorbidity.

Ak dôjde k prechladnutiu nekomplikovanej chronickej bronchitídy Zhoršenie až 4x do roka, bronchiálnou obštrukciou nie je vyjadrený (FEV1 > 50% normálnej hodnoty). Častejšie exacerbácie dôjsť pri chronickej obštrukčnej bronhite- sa prejaví zvýšenie množstva hlienu a zmeniť jeho povahu, významné bronchiálnej obštrukcie (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический hnisavý zápal priedušiek prebieha s konštantnou hlienu zníženého FEV1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnóza chronickej bronchitídy

V diagnostike chronickej bronchitídy je nevyhnutné pýtať anamnézu a život (sťažností, dĺžku fajčenia, pracovné a domáce nebezpečenstvo).

Auskultačné príznaky chronickej bronchitídy sú tuhé dychu vydychovaní podlhovastá, suchá šelesty (pískanie, bzučanie), vlhké šelesty pestrý. S rozvojom emfyzém je určený boxoval bicie zvuk.

Overenie diagnózy pomáha rentgenografi pľúca. RTG snímku v chronickej bronchitídy je charakterizovaná deformáciou sieťoviny a zvýšenú pľúcnej vzor, ​​tretina pacientov - príznaky pľúcneho emfyzému. rádiodiagnostike eliminuje pneumónia, tuberkulóza a rakovina pľúc.

Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje jej spúta zvýšenú viskozitu, šedavý alebo žltkasto zelenú farbu, mukopurulentní alebo purulentná povahu, veľké množstvo neutrofilných leukocytov. Bakteriologické kultúra spúta na stanovenie mikrobiálnych patogénov (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, et al.). Ak máte problémy s zbierka hlienu ukazovanie držať bronchoalveolárnej výplach a priedušky bakteriologických výskumu pracích vôd.

Rozsah a charakter činnosti zápalu u chronickej bronchitídy uvedené v diagnostickej bronchoskopia. S bronhografii odhadovanej architektonického bronchiálneho stromu, vylúčená prítomnosť bronchiektázie.

Intenzita vonkajších porúch respiračné funkcie sa určuje počas Spirometre. Spirogram u pacientov s chronickou bronchitídou show znížiť zhola rôznej miere zvýšenie bronchiálnou obštrukciou modernizo- - pokles v FZHOL a MVL. Keď pneumotachograf označený zníženie maximálneho objemového výdychu.

Z laboratórnych testov vykonaných na chronickej bronchitídy a stanovenie analýzy moču krovi- celkovej bielkoviny, proteínových frakcií, fibrín, sialových kyselín, CRP, imunoglobulínu, et al., Indexy. V závažným respiračným zlyhaním sú preskúmané CBS a krvné plyny.

Liečba chronickej bronchitídy

Exacerbácia chronickej bronchitídy liečiť trvale pod kontrolou pulmologem. Rešpektujú základné princípy liečbe akútneho zápalu priedušiek. Je dôležité, aby sa zabránilo kontaktu s toxické faktory (cigaretový dym, škodlivé látky a podobne. D.).

Farmakoterapia chronická bronchitída zahŕňa podávanie antimikrobiálne, mukolytický, bronchodilatačné, imunomodulačné lieky. Pre antimikrobiálnu terapiu používajú penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, tetracyklíny, fluorochinolóny vnútri, parenterálne alebo endobronchiálního. Pri aplikácii trudnootdelyaemoy viskózne spúta expektorans a mukolytický prostriedky (ambroxol, acetylcysteín, atď.). Za účelom zmiernenia bronchospazmu u chronickej bronchitídy znázornené bronchodilatanciá (aminofylín, teopek, salbutamol). Požadované imunoregulačnou prijímacie prostriedky (levamisol, methyluracil a t. D.).

V ťažkú ​​chronickú liečbu bronchitídy je možné vykonávať (sanáciu) bronchoskopia, bronchoalveolárnej laváž. Pre obnovenie bronchiálna funkcie drenážne za použitia metód, adjuvantnej terapie: alkalické a liečivé inhalácie, posturálne drenážne, kompresia hrudníka (vibrácie, bicie), dychové cvičenia, fyzikálnej terapie (UHF a elektroforézou na hrudníku, diatermia), speleoterapija. Bez zhoršenie je odporúčané, aby zostali v sanatóriách južného pobrežia.

Pri chronickej bronchitídy, komplikované pľúcne ochorenia srdca, Ukazuje kyslíkovú terapiu, srdcové glykozidy, diuretiká, antikoagulanciá.

Predikcia a prevencia chronickej bronchitídy

Včasné liečenie chronickej bronchitídy môže predĺžiť dobu trvania remisie, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, však neposkytuje stabilný zotavenie. Predikcia chronickej bronchitídy je ešte umocnený pri spájaní bronchiálnou obštrukciou, respiračné zlyhanie a pľúcnej hypertenzie.

Preventívne práce na prevenciu chronickej bronchitídy je podporiť odvykanie od fajčenia, čo eliminuje nežiaduce chemické a fyzikálne faktory, liečba komorbidity, posilňujúce imunitu, včasné a úplné liečbu akútneho zápalu priedušiek.