Enteroplegia

Paréza čreva je celkom bežné prejavom ochorenia vnútorných orgánov. To znamená, že svaly črevnej steny ochrnutie v 25% prípadov vyvíjať na pozadí akútneho ochorenia dutiny brušnej, aspoň - s závažných ochorení kardiovaskulárneho systému, pľúc, pri generalizovanej infekcie, endogénne intoxikácie. Medzi chirurgických pacientov všetky črevné parézy profily diagnostikovaných iba o 0,2%. Viac ako 70% pacientov s týmto ochorením sú vo veku nad 60 rokov, takže črevnej obrna je zvyčajne považovaná za chorobu staroby. Medzitým, paréza čreva môže tiež nastať u dojčiat, detí všetkých vekových kategórií, tehotná. Paralytický ileus v tehotenstve je veľmi závažný patológie, ktorá sa vyvíja v jednom prípade 50 tisíc. Tehotenstvo. Najčastejšie sa tento stav nastane v druhom alebo treťom trimestri, je charakterizovaný vysokou mierou rizika pre matku i dieťa.

dôvody enteroparesis

črevnej paréza môže vyvinúť v dôsledku intraperitoneálnej alebo retroperitoneálny zápalového procesu (v prípade zápal pobrušnice, flegmóna retroperitoneálny a iných ochorení). Príčinou tohto ochorenia môže byť porušením črevnej prekrvenie s vývojom ischémie (pri pretrhnutí brušnej aorty, akútnej koronárnej nedostatočnosti a nevratný ischémie myokardu), alebo porušenie inervácie (s nádorom alebo traumatické poranenie miechy, inhibícia syntézy acetylcholínu v nervových zakončeniach liečených blokátory kalciových kanálov). Reflex paréza vyvíja v obličková kolika, komplikovaný priebeh pneumónia. Je tiež možné dysmotilita endogénne a exogénne intoxikáciu, chirurgických zákrokov.

V patogenéze črevnej paréza rozlíšiť niekoľko etáp. Prvý stupeň je tvorený paralýza črevnej hladkej svaloviny pohyblivosť postupne spomaľuje až sa zastaví motilitu črevnej steny. Druhá fáza je charakterizovaná stagnáciou kvapalného obsahu a plynov v lumen tenkého čreva a hrubého čreva, čím sa postupne zvyšuje tlak intra a priemer čreva. Tretí stupeň je spojené so zvýšením toxicity, tvorbe multiorgánového zlyhania. paréza čreva môže byť lokalizovaná v určitom črevnom trakte a budem biť všetko tenkého a hrubého čreva.

Riziko rozvoja čreva paréza vyššie u pacientov, ktorí užívajú niektoré lieky (schopnosť inhibovať peristaltiku), s vážnymi diselektrolitnye a metabolické poruchy, a to najmä v súvislosti so závažnou infekčné a pridruženého patológiu.

symptómy enteroparesis

Pacienti s črevnou paréza sťažujú na nadúvanie zhivota- spoločný miernu bolesť brucha bez jasného lokalizáciu a nie sú náchylné k irradiatsii- nevoľnosť a zvracanie. Na začiatku ochorenia vo zvratkoch obsahuje jedol jedlo, žalúdočné juice- sa zvratkami v priebehu času stávajú fekálneho charakteru. Asi 40% pacientov sa sťažuje na zápcha a nedostatok dychu, ale druhá polovica plynov a stolice sa môže rozšíriť aj po vzniku parézy čreva kliniku. To isté platí aj pre zvýšenie teploty - zvýšená teplota je označená viac ako polovica pacientov, najčastejšie to indikuje prítomnosť komplikácií (perforácia steny čreva, peritonitída).

Významný nadúvanie v pozadí enteroparesis vedie k posunutiu membrány a stlačenie hrudnej dutiny. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, plytké dýchanie, tachykardia, hypotenzia. Okrem toho, dlhšie zvracanie uprostred enteroparesis môže viesť k dehydratácii, ktorá sa prejavuje tým, suchosťou slizníc a kože, zníženej rýchlosti výstupu moču.

Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť k postupnému nárastu brušnej obvodu (v niektorých prípadoch, gastroenterológ a chirurgovia zvážiť túto funkciu pri posudzovaní stupňa závažnosti obrnou čriev). Na pohmat brucha je mierne bolestivé (ako v prítomnosti ischemických procesov v črevnej stene a bez nich) - počúvaním je potrebné venovať pozornosť k významnému zníženiu intenzity alebo bez prítomnosti črevných zvukov. Stanovený pozitívny symptóm Loteyssena - na pozadí úplnom tichu v bruchu auscultated dychu zvuky, srdcové ozvy. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí rozšírený a vyprázdniť rektálne ampulky.

Komplikácie zahŕňajú enteroparesis ischémie črevnou stenou, nasledovaný perforáciou a peritonitídy. Spontánna perforácia sú zriedkavé, ale frekvencia tejto komplikácie výrazne zvyšuje počas kolonoskopiou a ďalšie postupy. Existuje niekoľko znamenia, ktoré poukazujú na vysokú pravdepodobnosť perforácie čreva: zvýšenie priemernej počiatočnej časti hrubého čreva (slepého čreva), viac ako 120 mm, dĺžka čreva paréza viac ako šesť dní. Úmrtnosť sa zdvojnásobí zväčšením priemere o viac ako 140 mm, päťkrát - s dĺžkou ochorenia viac ako sedem dní.

krvácajúce To je vzácne, súvisí predovšetkým s predchádzajúcimi črevné ochorenia, závažné ischémii črevnej steny. V prípade ischémia postupuje, vytvorený nekróza prejavuje výskytom bubliniek plynu v hrúbke črevnej steny a v portálnej žile. Potom môže byť vytvorená regresie patologických zmien črevnej divertikuly.

diagnóza enteroparesis

Konzultácie gastroenterológ a chirurga umožňuje stanoviť klinické kritériá enteroparesis: prítomnosť koľkých, vylúčenie mechanických príčin tohto stavu, zriadenie etiologických faktorov obrnou.

Najmenej citlivá metóda pre diagnostiku črevnú paréza považovaný za prostý röntgen brušnej dutiny v troch polohách (vertikálne, horizontálne, lateroposition). Tieto obrázky sú poskytované plnené plynom jednotne tenké a hrubé črevo slučky, vodorovné hladiny kvapalín (typicky pohár Klojber sa nevyskytujúce) usporiadané na jednej úrovni. Hlavným kritériom je neprítomnosť mechanických obštrukcie faktorov.

Ultrazvukové a MSCT brušných orgánov sú viac špecifické a citlivé postupy, počas ktoré identifikuje natiahnutých črevnej kľučky, horizontálne hladiny kvapaliny, zvýšené pneumatization čreva. CT presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť dôvodov parézy a ilea, detekciu plynu v hrúbke jeho steny, určiť stupeň ischémia tenkého a hrubého čreva.

Rozlíšiť mechanické a dynamické obštrukcie (črevné parézou) umožňuje iriografie - v prospech paréza, že úplné naplnenie kontraste hrubého čreva menej ako štyri hodiny. Bezpečnejšie a efektívnejšie vykonávať kolonoskopiu, nasledovaný podtlakovou čreva. Rozlišovať črevnej obrna nasledované mechanickým črevnej obštrukcie, coprostasia, Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia.

enteroparesis Liečba

Liečba pacientov s črevnou obrnou by malo vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo chirurgický zákrok, s prevodom na katedre gastroenterológie, po zlepšení. Začať liečbu konzervatívnym spôsobom: výboja črevného plynu odvodením (silný sondou par rektálny trubice) zdvíhanie gastrorezistentné zaťaženie terapia základného ochorenia (príčiny črevné parézou), korekčné tekutín a elektrolytov a metabolické poruchy. Keďže opatrenia, ktoré zlepšujú stav pacienta a urýchliť riešenie obrnou, odporúčame používať žuvačky (existuje celý rad vedeckých prác v odbore gastroenterológia, smerujúce k stimulácii peristaltiky, zatiaľ čo žuvanie), mierna telesná aktivita, pozícia Bozeman je pacient.

Konzervatívna liečba zahŕňa farmakologické stimuláciu peristaltiky neostigmín methylsulfát. Prvé podanie lieku je vykonávaná pod starostlivým dohľadom hemodynamiky, v prípade bradykardia atropín. Ak sa po prvom podaní je neostigmín (neostigmín) peristaltiky nezvyšuje, je odporúčané spustiť kontinuálna infúzia po dobu najmenej jeden deň - účinnosť týchto taktiky nie je nižšia ako 75%. Zavedenie neostigmínu je zakázaný len pri detekcii mechanického črevnej obštrukcie, perforácie alebo ischemické zmeny črevnej steny, rovnako ako prítomnosť tehotenstva, závažné neodstrániteľné arytmie, bronchospazmus a zlyhanie obličiek. Použitie iných liečiv pre stimuláciu peristaltiky sa neodporúča, pretože majú nízku účinnosť a zvýšený výskyt komplikácií.

Existujú tri spôsoby nechirurgické dekompresie čreva: zavedenie hrubé sondou za fluoroskopického vedenie, kolonoskopia následným zavedením odvodnenie, perkutánna punkcia tenkého čreva a tsekostomiya. Indikácie pre použitie týchto techník zahŕňajú: zvýšenie priemeru hrubého čreva než 100 mm- trvania enteroparesis viac ako tri dni v kombinácii s nedostatkom vplyvu konzervatívnej liečby 48 Ranajky neprítomnosti pozitívnu dynamiku liečby neostigmín methylsulfát alebo kontraindikácie na miesto určenia. Kolonoskopia je metódou voľby, ale jeho realizácia je zakázané v prípade zápalu pobrušnice, perforácia čreva. Je potrebné poznamenať, že samostatná účinné kolonoskopia štvrtinu pacientov, zatiaľ čo kombinácia kolonoskopiu so zavedením odtokových trubiek - takmer 90% prípadov.

Perkutánna tsekostomiyu predpisovať u pacientov s vysokým rizikom komplikácií intraoperačnej, neúčinnosti konzervatívnej terapie a dekompresnej kolonoskopia. Otvorená operácia sa používa, pokiaľ nie je účinok všetkých vyššie uvedených činností v prítomnosti pretrhnutiu čreva a zápalu pobrušnice. Tsekostomiya uskutočnila otvorenú resekcii postihnutého čreva. Po chirurgická liečba narkotických analgetík nie sú menovaní, pretože sú schopné inhibovať motilitu črevnej trubice.

Predikcia a prevencia črevné paréza

Predpoveď paréza črevo sa značne líšia v závislosti od veku pacienta a prítomnosti komplikácií. Najvyššia úmrtnosť v prítomnosti komplikácií, ako je črevná perforácia - až do 40%. U pacientov starších ako 65 rokov je možný opätovný výskyt črevnej parézou (jeden z piatich) za vzniku chronickej nepriechodnosti čriev. Špecifická prevencia enteroparesis neexistuje, sekundárnej prevencie je včasné zistenie a liečbu chorôb, ktoré môžu byť komplikuje tým, že daný stav.