Dupuytrenová kontraktúra

Dupuytrenová kontraktúra - nadmerný vývoj spojivových tkanív v šliach flexorov jedného alebo viacerých prstov. Tento proces je lokalizovaný na prvý pohľad. Rozvíja sa postupne dochádza z neznámych dôvodov. To vedie k obmedzeniu tvorby rozšíreniu a flexie kontrakcie jeden alebo viac prstov. V skorých štádiách ochorenia používa konzervatívny techniky, ale najúčinnejšia liečba je chirurgický zákrok.

Dupuytrenová kontraktúra - veľmi časté v ortopédii a traumatológii choroby, ktorá je častejšia u mužov stredného veku. V polovici prípadov je obojsmerný charakter. Približne 40% z postihnutého prstenníku 35% - pinky, 16% - stredné prsty, 2-3% - prvý a druhý prst. Ženy odhalil 6-10 krát menej často a prebieha priaznivejšie. Ak sa stretnete v mladom veku je charakterizovaná viac rýchlym priebehom.

príčiny

Dupuytrenová kontraktúra, nie je spojené s poškodením bielkovín, sacharidov a metabolizmus soli. Niektorí autori tvrdia, že existuje určitý vzťah medzi výskytom tohto ochorenia a cukrovka, Avšak, táto teória nebola preukázaná.

K dispozícii sú tiež traumatické (pre zranenie), ústavné (dedičné vlastnosti štruktúry palmárno fasciou) a neurogénna (lézie periférnych nervov) teóriu, ale vedci sa stále protichodné názory. V prospech ústavnej teórie naznačuje genetické predispozície. U 25-30% pacientov majú blízky pokrvné príbuzných, ktorí trpia rovnakou chorobou.

príznaky

Dupuytrenová kontraktúra je veľmi typický klinický obraz, ktorý je ťažké byť zamieňaná s príznakmi iných chorôb. V dlani pacienta je detekovaná tesnenie vytvorený uzlom a jedným alebo viacerými podkožných vlákien. Predĺženie prsta je obmedzená.

Prvé známkou Dupuytrenová kontraktúra zvyčajne stáva tesnenie na palmárno povrchu ruky, obvykle - v metakarpofalangeálních kĺbov prstov IV-V. Následne tesný uzol pomaly zväčšuje. K dispozícii sú pramene vystupujúce z nej do jadra, a potom - na strednej falangy postihnutého prsta. Vzhľadom k skráteniu šľachy sa najprv vytvorí kontraktúra v metakarpofalangeálneho, a potom - v proximálnom (nachádza sa v blízkosti stredu tela) interfalangeálne kĺb.

Koža okolo miesta stáva postupne hustejšia a je spájkované ku tkanivám. Z tohto dôvodu sa v lézií objavujú konvexné a Stiahnutie nároku. Pri pokuse narovnať prsty jednotky a pramene stále zreteľný, jasne viditeľné.

Typicky, Dupuytrenová kontraktúra vytvorený bez bolesti a len asi 10% pacientov sa sťažoval na viac či menej výrazné bolesti. Bolesť sa zvyčajne podáva v hornej časti paže alebo rameno.

Pre Dupuytrenová kontraktúra je charakterizovaná progresívnym priebehom. Rýchlosť progresie ochorenia sa môže meniť a nie je závislá na vonkajších okolnostiach.

stupňa

S ohľadom na závažnosť príznakov, sú tri stupne Dupuytrenová kontraktúra:

prvý. Na dlani nájdených pevne uzol s priemerom 0,5-1 cm. K dispozícii je vlákno nachádza na dlaň alebo nedosiahne oblasť metakarpofalangeálních kĺbu. Niekedy zistená nehu.

druhý. Strand stáva drsný a tvrdý, to platí aj pre hlavného šíku. Pokožka tiež coarsens a je spájkované k palmárno aponeurózou. V postihnutej oblasti sú zrejmé lievikovité priehlbiny a obráteného záhybu. Udrel prst (alebo prsty) sú ohnuté na metakarpofalangeálneho kĺbu je v uhle 100 stupňov, predĺženie nemožné.

tretina. Šnúra sa rozšíri do priemeru najmenej - na nechtové falangy. Metakarpofalangeálneho kĺb flexia kontraktúra je detekovaná s uhlom 90 stupňov alebo menej. Interfalangeálne kĺb v predĺžení je obmedzená, stupeň obmedzenia sa môžu líšiť. V závažných prípadoch, falanga v ostrom uhle k sebe navzájom. Možné subluxácia alebo stuhnutosť.

miera progresie Dupuytrenová kontraktúra je ťažké predvídať. Niekedy k miernemu obmedzeniu trvá niekoľko rokov či dokonca desaťročí, a niekedy od výskytu prvých príznakov pred nástupom tuhosti je len niekoľko mesiacov. Je tiež možné, s dlhou stabilným predmetu, ktorá sa nahradí týmto rýchlym priebehom.

diagnostika

Diagnóza Dupuytrenová kontraktúra je stanovená na základe sťažností pacienta a charakteristickým klinickým obrazom. Počas vyšetrenia lekár palpates pacienta za ruku, odhalila uzly a laná, ako aj hodnotí rozsah pohybu v kĺbe.

Väčšinou nie je nutné dodatočné laboratórne testy na potvrdenie diagnózy.

liečba

Liečba Dupuytrenová kontraktúra sú zapojené v traumatológii a ortopédii. Liečba môže byť ako konzervatívny a operatívne. Voľba metódy sa vykoná s prihliadnutím na závažnosť patologických zmien.

Konzervatívna liečba sa používa v počiatočných fázach Dupuytrenovej konraktury. Pacient je predpísaný fyzioterapia (tepelné spracovanie) a špeciálne cvičenia pre pretiahnutie palmárno fascie. To môže byť tiež použité dlahy odnímateľné upevňovacie prsty v predĺžení. Je pravidlom, že dať na v noci, a v popoludňajších hodinách natáčania.

Pri pretrvávajúcej syndróm bolesti terapeutická blokáda použiť s hormonálnymi činidlami (Diprophos, Kenalog, hydrokortizónu, atď.). Roztok liečiva sa zmieša s lokálnym anestetikom a podáva sa do miesta ochorenia. Zvyčajne je účinok blokády pretrváva po dobu 6-8 týždňov. Všimnite si, že používanie hormónov je jednou z liečebných metód, ktoré by mali byť používané s opatrnosťou.

Konzervatívny fondy nemôžu eliminovať všetky prejavy choroby. Oni iba spomalí rýchlosť vývoja kontrakcií. Jedinou radikálnej spôsob liečby je chirurgický zákrok.

Jasná odporúčania týkajúce sa závažnosti symptómov u ktorých je nutné vykonať chirurgický zákrok, je teraz k dispozícii. Rozhodovanie o chirurgickom zákroku je založený na rýchlosti progresie ochorenia a sťažností pacienta bolesti, obmedzenie pohybu a súvisiacich ťažkostí pri starostlivosti o seba, alebo pri výkone služobných povinností.

Typicky, lekári odporúčajú operáciu v prítomnosti flexi kontraktúry s uhlom 30 ° alebo viac. Operácia je zvyčajne upravený vyrezanie zjazvené tkanivo a obnoviť plný rozsah pohybu v kĺboch. Avšak, v ťažkých prípadoch, najmä - chronická kontraktúry na pacienta môže byť artrodézy (vytvorenie pevného spoja s blokovacou prstami funkčne výhodnej pozícii) a dokonca aj amputácie prsta.

Rekonštrukčnej chirurgie na Dupuytrenová kontraktúra môže byť vykonávaný v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Keď dramatické zmeny na koži a palmárno aponeurózou operácie je pomerne dlhá, takže v takýchto prípadoch odporúčame celkovú anestéziu.

Existuje mnoho variantov sekcie s Dupuytrenová kontraktúra. Najbežnejšie prierezová plocha v palmárno zaniknúť v kombinácii s L-alebo S v tvare štrbiny na palmárno povrchu hlavných článkov prstov. Voľba konkrétneho spôsobu je vyrobený s vlastnosťami umiestnenia jazvy.

Počas prevádzky sa palmárno aponeuróza úplne alebo čiastočne vyrezaný. V prítomnosti rozsiahlych adhéziou sú zvyčajne sprevádzaná stenčenie kože, môže vyžadovať dermoplastika voľné kožný štep.

Rana je potom zošitá a vyčerpaný gumovou absolvent. Na strane sa aplikuje tesne kompresívne bandáže, ktorá zabraňuje hromadeniu krvi a vývoj nových jaziev. Ručné pevná omietka dlaha tak, že prsty sú funkčne výhodnej polohe. Stehy sú obvykle odstránené desiatym dňom. Následne pacient je predpísaná gymnastiku obnoviť rozsah pohybu prstov.

Niekedy (najmä - v priebehu skorého vzídení a rýchla progresie) na niekoľko rokov alebo desaťročí môže dôjsť k návratu kontraktúry. V tomto prípade je potrebné vykonať druhú operáciu.