Tenosynovitída

Tenosynovitída - zápal sliznice vláknových šľachy, svaly, tj, synovie. Synovie prispieva k uľahčeniu kĺzanie zodpovedajúce šľachu kostnofibroznyh kanály pri vykonávaní svalovú prácu.

Obrázok 1. Schematické znázornenie tendosynovitíde - zápal synoviálnej membrány z vláknitých šľachovej pošvy svalov.

Existuje akútne a chronické tendovaginitah.
akútna tendosynovitída edém sa prejavuje synoviálnej membrány a hromadenie tekutiny v synoviálnej dutine.
chronická tendosynovitída sprevádzané zhrubnutím synoviálnej membrány a akumulácie v synoviálnej dutine exsudátu s vysokým obsahom fibrínu. V priebehu doby, v dôsledku úpravy fibrinózní exsudátu vytvorené takzvané "ryža útvarov", rovnako ako zúženie priesvitu šľachovej pošvy.
V závislosti od charakteru zápalového procesu rozlíšiť serózna, seroplastic a hnisavý tendovaginitah.

príčiny tendosynovitíde

V závislosti na príčiny týchto skupín tendovaginitis:

1) nezávislá aseptický tendovaginitis, ktorých výskyt je dôsledkom dlhodobej stopových tráum a prepätiu synoviálnych puzdier šliach a ich okolité tkanivá jednotlivca určité profesie (stolárov, zámočníkov, vrátnici pisári, klaviristi chulochnitsy, molders výrobe tehál, pracovné ťažký hutnícky priemysel) vykonáva dlho rovnaký pohyb typu, ktorý zahŕňal obmedzenú skupinu myshts- pridávanie, ako tendovaginitah sa môže objaviť na športovcov v (lyžiarov, korčuliarov a ďalšie) s pretrénovania.
2) infekčné tendovaginitis:
a) špecifické tendovaginitis v niektorých infekčných chorôb (ako je kvapavka, brucelóza, tuberkulóza, a tak ďalej), v ktorom šírenie patogénov často vykonáva pomocou hematogénne (krvným riečiskom) -
b) nešpecifické tendovaginitis hnisavé procesy (hnisavé artritídy, zločinec, osteomyelitída), z ktorých je tu priame šírenie zápalu synoviálnej pošvy, rovnako ako raneniyah-
3) reaktívna tendovaginitis, vzhľad, ktorý sprevádza reumatických ochorení (reuma, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, systémové sklerodermia, Reiterov syndróm, a ďalšie).

príznaky tendosynovitíde

pre akútna nešpecifická tenosynovitída vyznačujúci sa tým, akútnym nástupom a rýchly rozvoj bolestivé opuchy v mieste chorých synovie šľachových pošiev. Najčastejšie akútne tenosynovitída vyskytuje v puzdier šliach na chrbát nohy a ruky menej často - v synoviálnych puzdier prstov do pošvy a šliach flexorov prstov. Opuch a bolestivosť, zvyčajne šíri na chodidlá a lýtka s kefou na predlaktí. Tam je obmedzenie pohybu, sa môže vyvinúť flexia kontraktúra prstov. V prípade, že zápalový proces stáva hnisavý, telesná teplota rýchlo stúpa, sú zimnica, rozvoj regionálnej kazeózna (lymfadenopatiu kvôli zápalu) a Lymphangitis (zápal lymfatických ciev). Hnisavý absces často vyvíja v vaginálnej oblasti šľachy flexor.

pre akútna aseptické (krepitiruyuschie) tendosynovitída Charakteristické lézie synoviálnej pošvy na chrbte ruky, nie toľko - chodidlá, dokonca menej - intertuberkulární synoviálnej plášť bicepsu (biceps). Akútne nástup ochorenia: opuch je vytvorený v oblasti postihnutých šliach, pri ktorej pohmat cítil crepitus (pohrustyvanie). Tam je hnutie hranica prst alebo bolesť pri pohybe. Prechod do chronickej formy ochorenia.

pre chronická tendovaginitis Charakteristické lézie puzdra šľachy ohýbača a extensor svaly v ich prsty držiaku. Symptómy chronického tendosynovitída celkovej synoviálnej pošvy ohýbača prstov sa často vyskytujú - tzv syndróm karpálneho tunela, v ktorej je nádor určený k tvorbe bolestivé pretiahnuté v karpálneho tunela, ktorý má elastickú konzistenciu a často trvá tvar presýpacích hodín mierne posunie pri jazde. Niekedy je možné, aby sonda "ryža útvarov" alebo definovať kolísanie (prevod pocit vlny spôsobené nahromadenie tekutiny). Charakteristicky obmedziť šľachy pohyby.

Najmä vydávať zvláštna forma chronického tendosynovitíde - tzv konstriktívnej tendosynovitída alebo de Quervain je tendosynovitíde, ktorý sa vyznačuje tým, lézií extensor šľachovej pošvy krátky a dlhý abduktory palca. vaginálnej steny v tejto forme tendosynovitíde zahustiť synoviálnej dutiny a pošvy, v tomto poradí, sa zužuje. De Quervain syndróm prejavuje bolesť v mieste styloid procese polomeru, ktorý často vyžarujúca do I prsta alebo ruky v lakti, rovnako ako opuch. Zvýšená bolesť nastane, keď pacient stlačí Aj prst na palmárno ploche a ohýba nad ním zvyšok chains- ak zároveň pacient odstráni kefka na ulnárny strane, bolesť dramaticky. V priebehu vaginálneho pohmat je určená veľmi bolestivý opuch.

tuberkulózne tendosynovitída charakterizované tvorbou hustých útvary ( "ryža orgány") pozdĺž rozšírenie šľachových pošiev, ktorý môže byť nahmatať (sonda).

komplikácie tendosynovitída

Purulentná žiarenie tenobursit - to je zvyčajne komplikácie hnisavého tendosynovitída palca. Rozvíja v prípade, hnisavý zápal sa šíri do pošvy všetky šľachy dlhého flexor palca. Vyznačujúci sa tým, silná bolesť na palmárno ploche palca a ďalej pozdĺž vonkajšieho okraja ruky na predlaktí. V prípade, že choroba postupuje, možnému šíreniu hnisavého procesu v predlaktí.

Hnisavý lakťová tenobursit - to je zvyčajne komplikácie hnisavého tendosynovitída malíčku kefou. Vzhľadom na osobitosti anatomické štruktúry zápalového procesu často chodí s synoviálnej pošvy malíčku na celkovú synoviálnej pošvy ohýbača zápästia, minimálne - v synoviálnej plášť šľachy flexor hallucis longus. V tomto prípade je rozvoj tzv Beh absces, ktorý sa vyznačuje ťažkým priebehom a často komplikované fungovanie kefy. Vyznačujúci sa tým, bolesť a opuch palmárno povrchu ruky, palcom a malíčkom, ako aj významné obmedzenie alebo úplné rozšírenie prstoch neschopnosti.

syndróm karpálneho tunela: jeho výskyt a klinické prejavy sú spôsobené kompresiou strednej nerv karpálneho kanála. Vyznačujúci sa tým, ostrú bolesť a necitlivosť, mravčenie v regióne (parestézia) I, II, III, prstov a vnútorného povrchu prsta IV. Zníženie svalovej sily kefy, citlivosť špičky prstov sa znižuje. Zvýšená bolesť nastane v noci, čo vedie k spánku poruchy. Možno, že útok nejaké úľavy pri spustení ramien dole a mávať. Pomerne často je zafarbenie kože bolestivých nohách (cyanóza tipov, bledosť). Možno, že miestne zvýšenie potenie, zníženie citlivosti k bolesti. Ak je pocit zápästia sú určené opuchy a nehy. Nútený flexia ruky a zdvihol ruky nad hlavu môže spôsobiť zhoršenie bolesti a parestézie v strednej nervovej inervácie. Často, syndróm karpálneho tunela je v kombinácii s syndrómu Guyon kanál, ktorý je sám o sebe veľmi zriedkavé. Keď kanál Guyon syndróm v dôsledku skutočnosti, že lakťová nerv je stlačený v pisiform kosti, je bolesť a necitlivosť, mravčenie v IV, V prsty určuje opuch v pisiform kosti a jemná na pohmat s palmárno strane.

Vyšetrenie a laboratórna diagnostika tendosynovitíde

Tenosynovitída umožňuje diagnostikovať charakteristickú lokalizáciu patologického procesu a získané z klinických štúdií dát (bolestivé threadlike forma tesnenie v typických miestach pohybe, termín "ryžových subjekty" pri snímaní).

Laboratórne testy akútnej purulentná tendosynovitíde v celkovom krvnom teste (UAC) určí leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek v priebehu 9 x 109 / l) s rastúcim obsahom bodných neutrofily foriem (viac ako 5%), zvýšené ESR (sedimentácie erytrocytov). Hnis skúmané ster mikroskopia (mikroskopické vyšetrenie po špeciálne farbenie materiálov) a bakteriologické (izolácia čistej kultúry v živnom médiu), metódy, ktorá umožňuje zistiť povahu patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká. V prípadoch, keď je priebeh akútnej purulentná tendosynovitíde komplikovaných sepsou (v šírení infekčného činidla hnisavú zameranie v krvnom obehu), vykonal štúdiu krvi na sterilitu, ktorý tiež umožňuje určiť povahu patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Ak je X-ray vyznačuje neprítomnosťou patologických zmien kĺbov a kostí, môže byť určená iba zhrubnutím mäkkých tkanív v príslušnej oblasti.

diferenciálnej diagnostika

Chronická tendosynovitída by mali byť odlíšené od Dupuytrenová kontraktúra (bezbolestné progresívna flexia kontraktúry IV a V prstami), akútne infekčné tendosynovitíde - akútnej artritídy a osteomyelitídy.

liečba tendosynovitíde

Liečba akútneho tendosynovitíde je rozdelený na všeobecné a miestne.
Všeobecné zaobchádzanie s nešpecifickú akútne infekčné tendosynovitíde Kladie si za cieľ boj proti infekcii, ktoré sa používajú pritovobakterialnye prostriedky a sú prijímané opatrenia na posilnenie ochranných prostriedkov tela. na tuberkulózne tendosynovitída použité anti-TB liečivami (streptomycín, ftivazid, PAS, a ďalšie). všeobecne liečba aseptické tendosynovitída To zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov (aspirín, indometacín, fenylbutazón).

lokálna liečba ako v infekčné a aseptických tendosynovitíde v počiatočnej fáze je zabezpečiť zvyšok postihnutej končatiny (akútna obdobie imobilizácia vykonaná tendosynovitída sadrové dlahy), aplikácia otepľovanie komprimuje. Potom, čo sa podarí dosiahnuť stihanija akútne udalosti, platí fyzioterapia (ultrazvuk, UHF, mikrovlnnou terapiu, ultrafialové lúče, elektroforéza a hydrokortizón Novocaine), pohybová terapia. Keď okamžite hnisavý tendosynovitída otvoriť a vypustiť šliach pošvy a hnis zátoky. V prípade tuberkulózne tendosynovitída Topické podávanie je vyrobená streptomycínu a vyrezanie choré synoviálnej pošvy.

liečba chronickej tendosynovitíde Použitie vyššie uvedených metód fyzioterapie, rovnako ako na určenom parafín alebo ozokerit aplikácie, masáže a elektroforetických lidazy- tried fyzikálnu terapiu. V prípade chronickej infekčnej proces postupuje, je uvedené prepichnutie synoviálnej pošvy a antibiotiká smeruje akciu. Pri chronickej aseptické tendovaginitah použité nesteroidné protizápalové lieky je účinná miestna podávanie kortikosteroidov (hydrokortizón, metipred, deksazon). V prípade ťažko liečiteľné chronické krepitiruyuschie tendovaginitis niekedy uchyľujú k rádioterapii. V niektorých prípadoch, konzervatívna terapia neúčinná stenózu tendosynovitída vykonáva operácie (disekcia despread kanálov).

Tendovaginitah sprevádzajúcich reumatické ochorenia, spracované, ako aj základné ochorenie: priradenie a základné protizápalové lieky, nesteroidné protizápalové liečivá elektroforéza, fonoforézou hydrokortizónu.

prognóza tendosynovitíde

Ak včasné a vhodné začať liečbu tendosynovitída vyznačujúci priaznivú prognózu. Avšak niekedy hnisavý tendosynovitída môže zostať pretrvávajúci porucha funkcie postihnutého rúk alebo nôh.