Plynová gangréna

Plyn gangréna - jedná sa o veľmi závažné infekčné proces, ktorý sa vyvíja ako výsledok infekcie rán anaeróbne baktérie, obydlia v katastri a pouličného prachu. Zvlášť náchylné k vzniku pacientov plyn gangréna s rozsiahlymi ranami, rozdrviť sprevádzaný masívnym svalového tkaniva, vzhľad vreciek a oblastí so zlým krvným zásobovaním. 

príčiny

Choroba je spôsobená baktériami rodu Clostridium, ktoré normálne žijú v črevách bylinožravcov, z ktorej spadajú do prízemia, ulice prachu a oblečenie, a tak ďalej .. V niektorých prípadoch zistených vo výkaloch a zdravú kožu. Množiť sa len v prostredí bez kyslíka, ale v prítomnosti kyslíka po dlhú dobu môžu byť uložené vo forme spor.

V 90% prípadov pôvodcu plynu sneť je Clostridium perfringens, zvyšok zdieľať Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. Novi, Cl. fallax, atď.

Plyn gangréna sa väčšinou rozvíja v dôsledku rozsiahlych zrážkových poranenia a traumatické oddielov končatín, prinajmenšom - v dôsledku poranenia hrubého čreva a vniknutím cudzích telies. V niektorých prípadoch, môže byť príčinou aj malé rany (najmä - znečistenú bielizeň zvyšky alebo pôdne častice).

Symptómy plyn gangréna

Pre typický plyn gangréna začiatkom rýchlym nástupom. Symptómy sa zvyčajne objavia 1-3 dni po poranení. tkanina okolo rany napučiavať, objavia, ofenzívny výtok z plynových bublín. Opuch rýchlo šíri do okolitých oblastí, pacientov stav sa rýchlo zhoršuje, vykazuje známky otravy organizmu produkty tkaniva úpadku. Bez špecializovanej lekárskej starostlivosti, smrť nastáva v priebehu 2-3 dní po nástupe ochorenia.

Vlastnosti miestne a obecné prejavy sú závislé od typu patogénu. Clostridium perfringens vyznačujúci fibrinolytická, toxický-hemolytickej a nekrotické vnútri, pre Clostridium septicum - sanioserous opuch tkaniva, malé množstvo plynu a intenzívne zničenie erytrocytov. Clostridium oedematiens, naopak, tvorí veľké množstvo plynu a zároveň poskytuje hemolytické účinky na telo. Clostridium histolitycum je zvlášť agresívny voči živé tkanivá. Celkom 10-12 hodín ju môže zničiť spojivového a svalového tkaniva tak, že kosti budú viditeľné.

Telesná teplota sa zvýšila na 38-40 ° C, to je výrazný pokles krvného tlaku, tachykardia, zrýchlené dýchanie, smäd, zimnica, bolestivé nespavosť, bolesti hlavy, bolesti svalov. Pacient je budený, zhovorčivý, alebo naopak, v depresii. Postupne sa vyvíja prvý oligúria (znížené vylučovanie moču) a potom Anúria (absencia moču). V ťažkých, prognosticky nepriaznivých prípadoch možné zníženie telesnej teploty a hematúria.

Zničenie červených krviniek spôsobuje anémiu a rýchlo sa rozvíjajúce hemolytickú žltačka. Krvné testy ukázali zníženie počtu červených krviniek, zníženie hemoglobínu leukocytóza posúva doľava a malých foriem prevahou neutrofilov.

Medzi permanentnými príznaky lokálnej týka opuch okolitých tkanív, tvorba plynu, rozdelenie svalového tkaniva a postrádajú klasické príznaky zápalu.

Vzhľadom k tomu, miestne prejavy sú štyri formy plynu sneť.

Klasická alebo emfyzematóznych formu. Tam je mierny opuch, nekróza tkaniva postupne nahrádzané s uvoľnením veľkého množstva plynu. Hnis chýba. Rana je povrch suchý, odhalila rozsiahle nekrózu. Granulačné tam dole môžete vidieť mŕtve šedozelené, nekrváca svalové tkanivo sa skazený zápach. Po jeho stlačení z rany sukrovichnaya uvoľní plyn a kvapalinu. Pokožka v postihnutej oblasti je studený, bledý, pokrytý hnědavými škvrnami. Vzhľadom k tomu, progresie infekcie v rane, bolesť najprv prudko zosilnený, potom citlivosť je stratený. Pulz na periférnych tepien zmizne končatina získava hnedú farbu a necrotizing.

Edematous toxické forma. Sprevádza rozsiahla, rýchlo sa šíriaci edému, zvýšenie doslova za každú minútu. Rana bez hnisavý výtok, plyn sa vyrába v malých množstvách, alebo chýba. Vzhľadom k rýchlo sa zvyšujúce napučanie svalov stlačené a vybuhayut z rany. Podkožia nazelenalý, rôsolovitý, svalové tkanivo je bledá, koža okolo rany za studena, lesklé, ostré napätie. Vzhľadom k tomu, zápal periférneho pulzu zmizne, končatina zhnedne, rozvíjať nekrózu.

absces forma. Výnosy priaznivejšie, môžu byť vyvinuté v obmedzenom priestore. Opuch okolitých tkanív miernych alebo miernymi, v spodnej časti rany - ružové svaly s oblasťami nekrózy. Hnis z rany a plynových bublín. Koža okolo rany je teplá, bez škvŕn. Pulz na periférnych tepien uložený.

Hnijúce alebo putridnaya. To sa vyvíja ako výsledok symbiózy a anaeróbnych hnilobných mikroorganizmov. Na rozdiel od iných foriem nedôjde častejšie na končatinách a trupe. Je charakterizovaná tým, fulminantná s rýchlym rozpadom tkaniva. Infekcia sa rýchlo šíri bunkovými medzerami, čo spôsobuje nekrózu tkaniva, svalové a väzivové tkanivá. Rana je pridelený hnilobný a páchnuce výtok plynu s kúskami zničenej tkaniva. Prírastkové hnilobných infekcia spôsobuje deštrukciu cievnych stien, avšak často pozorované v tejto forme sekundárneho plynu gangrény krvácajúce.

Plyn gangréna Diagnóza

Diagnóza je stanovená na základe klinických dôvodov a potvrdzuje ďalší výskum. V štúdii hojenie vybitia pod mikroskopom ukázalo klostrídií. Röntgenové vyšetrenie potvrdí prítomnosť plynu v tkanivách.

Pri diferenciálnej diagnózy pravidlá fasciálnej plynovania flegmóna, v ktorých nedošlo k poškodeniu svalov.

plynová gangréna liečba

Liečba zahŕňa núdzové chirurgickú liečbu v kombinácii s aktívnym celkovej terapie.

Rana sa otvorí široko lampasnymi rezov (široké pozdĺžne úseky na celom úseku, vrátane incízie, podkožia a väzivové tkanivá vlastný). Všetky neživotaschopné tkanivo sa vyreže a rana sa premyje roztokom peroxidu vodíka. V prítomnosti podozrivých oblastí na susedných segmentov tu tiež produkujú rezy lampasnye.

Rany sú ponechané otvorené a nutne voľne vypustí gázy napustené roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Počas prvých 2-3 dní obväz robil 2-3 krát denne v budúcnosti - na dennej báze.

S rýchlym priebehom zúčastňuje procesu mäkkých nekrózy tkaniva a amputácie končatiny alebo disartikulace vykonaná. Amputácia sa vykonáva metódou gilotínu na prerušovacím všetky vrstvy na rovnakej úrovni. Rana bola ponechaná otvorená na kultu pracovať lampasnye zárezy, rany vypustiť použitie tenká namočeného v roztoku manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka.

Bezprostredne po stanovení diagnózy začať liečbu masívny kvapaliny s použitím plazmové, albumín, proteínové roztoky a elektrolyty. V anémia, krvné transfúzie. Antibiotiká podávané vo vysokých dávkach, intraarteriálne alebo intravenózne. Po operácii, pacienti sú predpísané hyperbarickej okysličenie.

Preveďte intravenózna protivogangrenoznoy sérum. Pri nastavení budiče monovalentné sérum používané na neznámom - polyvalentné.

Prevencia plynu sneť

Primárna prostriedkom prevencie plynu sneti je dostačujúca včasné predspracovanie povrch rany a priradenie širokospektrálnych antibiotík. Počas spracovania by mali byť vyrezané všetky nonviable tkanivá a okraje rany a dno. Je potrebné pripomenúť, že je nutná antibiotická liečba akýchkoľvek rozsiahlych poranení, a to najmä - a sprevádza bohato kontaminovaných zrážkových zranenia.

Profylaktické podávanie protivogangrenoznyh sera nie je dostatočne účinná a môže dôjsť k rozvoju anafylaktického šoku.

Pacienti s plynovým sneti izolovaný, oni vydávajú jeden ošetrovacie jednotke, obliekanie okamžite horieť, nástroje a posteľná bielizeň sú podrobené osobitné zaobchádzanie. Spor klostrídií sú vysoko odolné k varu, aby sa nástroj by sa malo zaobchádzať v tlakových podmienkach v parnom sterilizátore alebo v sušiarni. Každé lekárske akcie, ktoré majú byť vykonané v gumové rukavice, ktoré sa spaľuje po zákroku, alebo ponorených do dezinfekčného prostriedku (Lysol, kyselina karbolová, chlóramínu).