Pneumoempyema

Pneumoempyema - zvláštna forma bakteriálne deštrukcii pľúc, vyznačujúci sa tým, výťažok hnis a vzduchu v pleurálnej dutine a tvorba pľúcne a pleurálna fistuly. Pneumoempyema až o 38% bakteriálneho ničenia legkih- každý piaty gangrenózne absces pneumoempyema komplikované. V pneumológiu pneumoempyema považovaný za akési empyém. Vzhľadom k tomu, lokalizačné pneumoempyema rozdelená do spolu (bez pleurálnych adhéziou) a obmedzený (encysted, v prítomnosti pleurálnych adhéziou). Celková pneumoempyema môže byť nezaťaženom (hlavný) a napätie spojené s vysokým tlakom v pleurálnej dutine prítomnosti mechanizmu ventilu v bronchopleurálne fistuly.

dôvody pneumoempyema

Pneumoempyema vyvinutý akútny purulentná rozkladné procesy v pľúcach, komplikuje infekčných a zápalových ochorení spôsobených pyogénne mikroflóry Staphylococcus, streptokok, Pseudomonas palochkoy- anaeróbne (Klebsiella, Clostridium), rovnako ako mykobaktérie tuberkulóza. Pozadím, na ktorom vzniká pneumoempyema môžu byť vrodené Festering cysta, absces alebo gangréna, kavernózna tuberkulóze, abscesované pneumónia, akútnej hnisavý Lobito.

Najčastejšou príčinou pneumoempyema - prielom v pleurálnej dutine pľúcnej hnisavú zameranie v komunikácii s priedušiek a v tuberkulózne zmeny - tavenie a otvorenie subkortikálne ohniskách caseation. Niekedy pneumoempyema môže byť spôsobené pleurálna empyéme spôsobené hnilobných anaeróbne Clostridium perfringens, odpadový produkt, ktorý je plyn alebo správa empyem dutiny s vonkajškom cez fistuly alebo hojenie defektu hrudnej steny. Deti pneumoempyema často dochádza na pozadí septicopyemia ako sekundárny hnisavý zameranie.

Vývoj pneumoempyema spôsobená amplifikáciou zápalové poškodenie pľúc s tvorbou hnisavých centra (hnisajúce cysty, absces), hlboké zničenie (dutín, nekróza), deštrukcii pľúcneho tkaniva, kortikálna a viscerálnu pohrudnice a otvorenie absces v pleurálna dutiny. V súčasnej fáze rozlíšiť ohrozujúce otvoriť násilím pľúcne a pleurálna fistuly (po perforácii fokálna nekróza) a kryté pľúcne a pleurálna fistula (fistuly pri lepení hrán na proximálnych častiach pohrudnice).

Intenzita vypúšťanie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine, závisí od veľkosti fistuly, absces a priedušky komunikáciu s nimi, rovnako ako rýchlosť resorpcie plynnej zmesi pohrudnice. Vďaka rýchlemu prístupu vzduchu a vyvíja hnis syndróm intrapleurálnej napätia s prudkým nárastom tlaku v pleurálna momentálnej kolapsu pľúca, mediastinálne posunu plevropulmonalnogo začiatku šoku. Úsporné plevrobronhialnogo fistula podporuje vzduch a hnisavý zápal plevry- pokrytú fistulas môže jazva alebo znovu otvoriť pohrudničnej slot.

príznaky pneumoempyema

Pneumoempyema môže dôjsť pri akútnych a mierny vymazané klinických foriem. To je dané povahou a stupňom hnisavých deštruktívnych poškodenie pľúcneho tkaniva, virulencie patogénu, pleurálna reakcie k vzniku zápalu. Najrýchlejšie zisky počas pneumoempyema spôsobil prielom gangrenózne pľúcnej absces. V klinickej pneumoempyema oddelené 2 fázy - akútnych respiračných porúch a pevný subcompensation vyskytujúce sa na pozadí výrazného intoxikácie a reakčné teplote.

Akútna forma pneumoempyema začína ostrým silné bolesti v postihnutej časti hrudi, náhly záchvat kašľa, ťažká dýchavičnosť, krátky apnoe. Vzala na vedomie rastúce bledosť a cyanózu kože a sliznice, studený lepkavý pot, ostrý hypotenzia (50-70 mm Hg), thready pulz.

Symptómy jednoduché a obmedzenej pneumoempyema podobné príznaky pleurálna empyéme. Pri neexistencii mechanizmu ventilu stavu pacienta postupne stabilizované kompenzačných reakcií zarovnané pulzný symptómov tlmené bolesti. Bez evakuáciu hnisu na príznaky popredí hnisavého intoxikácie, vysoká horúčka môže byť "rozjatrené" rozdiely vo vnútri týchto dvoch stupňov, zimnica, ťažké potenie, strata chuti do jedla.

Pre náročnom pneumoempyema vyznačuje veľmi ťažké v dôsledku všeobecného stave akútne respiračné zlyhanie. Pacient je nepokojný, trvá výhodnú neštandardnej polohe - sedí, opretý o okraj postele s rukami. Typicky môžu byť prítomné s klinickými príznakmi psevdoabdominalnogo napätie svalov prednej brušnej steny jugulárnej žila, dýchavičnosť ,. V prítomnosti ventilového mechanizmu vyvíja podkožný emfyzém na krku, tvári, hrudnej steny, medzihrudia. Stage subcompensation nenastane. Zvyšovanie respiračné a kardiovaskulárne porucha v neprítomnosti zdravotnej starostlivosti priame ohrozenie života.

V miernou formou prevláda pneumoempyema subcompensated v priebehu rýchleho obmedzenia hnisavých pleurálnej dutine dochádza chronization procesu. Vymazaný pneumoempyema formy môžu nastať bez povšimnutia s vyznačenými miestnych a celkových príznakov hlavné hnisavú deštruktívne ochorenie pľúc.

diagnóza pneumoempyema

Diagnóza pneumoempyema rozhodujúce mať klinické údaje, rádiografia, fluoroskopie a CT polypositional pľúc, Torakoskopia, transtorakalnú punkcia pohrudničnej dutiny.

Ak je stres určená pneumoempyema znateľný lag ovplyvnený časť hrudníka v dýchacom akte, rozšírenie medzirebrových priestorov, náhle objavenie balených zvuku spanie na boku pľúc a dýchacieho útlmu hluku amforichesky odtieň bronchiálna dýchanie.

Röntgenové snímky na pneumoempyema vyznačujúca posunutie mediastinálne orgány v zdravom boku, prítomnosť jedného alebo viacerých horizontálnych hladiny kvapaliny (hnis) v pleurálnej dutine, na ktorej stojí ostro definované vzduchové bublinky. Unconfined pneumoempyema pozorovať čiastočné alebo úplné Atelektáza, s obmedzeným procesu - podlhovastých vřetenovitých encysted hnisavých vzduchových dutín. Separácia listov viscerálne a pohrudnice Patognomická pre pneumoempyema a dobre definovaných v plevrografii po zvýšenie kontrastu.

Príprava hnisu a vzduchu pri torakocentéza, potvrdí diagnostikuje predtým dodaných pulmologem alebo hrudnej chirurgii, a umožňuje mikrobiologické vyšetrenie materiálu odobratého z pleurálna dutine. Nevyhnutným krokom je diferenciálnu diagnostiku akútnych pneumoempyema infarkt myokardu, PE, astma, angína, perforovaný vred, akútna cholecystitída, subpleurally Snětivý abscesy a Prepuknutie pľúcna cysty.

liečba pneumoempyema

Liečba pneumoempyema sa vykonáva v chirurgickej nemocnici a zahŕňa miestne a všeobecné udalosti. Pri akútnej a komplikovaného tvaru znázorneného pleurálna punkcia núdzovej evakuácii vzduchu a odobratie napätia pneumotorax a vypúšťanie pleurálna dutinu s aktívnym ašpirácie hnisu. Pre malé uzavreté dutiny hnisavý účinnú kombináciu opakovanom praní pleurálnej dutiny sa roztoky antibiotík aktívny sací odvodnenie. Možné dlhodobé katetrizácia absces v pľúcach cez priedušnice a priedušiek s roztrúsenou drog zavlažovania. Pre odstránenie pacient z nárazov stave sa vykonáva infúznej terapie, mimotelovom detoxikáciu (hemosorbtion, plazmaferéza), rovnako ako kyslíkovú terapiu, srdcové glykozidy sú podávané kortikosteroidy. Spolu s liečbou antibiotikami pri pneumoempyema použiť pasívne a aktívne imunizácie, imunomodulácie.

Ak je otvorený bronchopleurálne príspevky vykonávať poleptanie by intraplevralnogo úvod Lipiodol a iodinol, dočasné uzavretie priedušky penovou hubou počas bronchoskopia. Tým, obrátenie sa na operácii po zlyhaní odvodnení po dobu niekoľkých dní. Prijateľný výkon torakostomii, pnevmoabstsessotomii šitie pľúcne tkanivo, zošitie fistúl. S čiastočným expanziu pľúc po maximálne čistení pleurálna dekortikujte potreba jednoduché a thoracoplasty. V najťažších prípadoch prijatých plevrolobektomiya, hranu alebo klinu resekcii pľúc.

Predpoveď pneumoempyema závažné a určí podľa závažnosti ničenia pľúc. U detí, zvlášť v ranom veku, prípady úmrtia môže dosiahnuť 10-20%. Pri rýchlom diagnostika a správna liečba, výsledok všeobecne priaznivý. V dlhodobom horizonte existuje riziko nezvratných zmien v pľúcnom tkanive s rozvojom chronickej nešpecifické zápaly.