Posttraumatický osteomyelitída

posttraumatický osteomyelitída - jedna z najzávažnejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú po otvorených kostrových úrazoch a operáciách na kostiach. Podľa rôznych správ v 15-49% prípadov vzniknúť po otvorených zlomenín a v 3% prípadov - po chirurgickom zákroku. To môže byť detekovaná u jedincov akéhokoľvek veku a pohlavia. Pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje s ťažkým poškodením deštrukcii kosti a rozsiahlych poranení mäkkých tkanív, intenzívnej mikrobiálnej kontaminácie, predčasnou alebo nezodpovedajúce chirurgickej liečby, prítomnosti sprievodných úrazov a chorôb, ktoré znižujú odolnosť organizmu a s hmotnosťou celkový stav pacienta.

Príčiny a charakteristika post-traumatické osteomyelitídy

V modernej traumatológie rozlíšiť nasledujúce typy post-traumatické osteomyelitídy:

• Vlastne traumatické - pestovanie v otvorených zlomenín.
• Strelné zbrane - vzniknuté po strelná poranenia.
• Posttraumatická - rozvíjať po operácii.

Všetky tieto typy osteomyelitídy nie sú miestne procesy a ochorenie celého tela, pretože sú pod vplyvom kombinácie všeobecných a miestnych činiteľov a spôsobuje poškodenie rôznych orgánov a systémov, vrátane - sa nachádza ďaleko od hnisavého zamerania. Keď sú všetky kosti osteomyelitídy zapálené prvky: kostnej drene, periostu a kompaktný materiál a okolité mäkké tkanivá, ale primárne zápal spôsobený hit patogénov v kostnej dreni.

Príčiny osteomyelitídy v otvorených zlomenín je rozsiahla poškodenie okolitých kostných poranenia mäkkých tkanív intenzívny znečistenia, nedostatočné alebo príliš neskoro radikálne primárnej chirurgickú liečbu a absencia odvodnenie do kanalizácie obsah. Okrem toho zvyšuje sa pravdepodobnosť hnisanie v prípadoch, keď sa kosť nachádza v blízkosti kože a mäkkých tkanív nedostatočne chránené (napr., Predné, bočné povrch holennej kosti).

Pooperačné infekcie s osteomyelitída rany počas operácie. Očakáva sa, že nárast počtu hnisanie po operácii v posledných rokoch kvôli rozsiahlemu fixáciu, rovnako ako vznik nových kmeňov patogénov odolných voči antibiotikám. Predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko osteomyelitídy po operácii sú nadmerné mäkké tkanivá trauma, nestabilné alebo nedostatočné fixáciu, koróziu kovových konštrukcií a prítomnosť ložísk latentnej infekcie u pacienta. Variácie tejto formy osteomyelitídy je spitsevoj osteomyelitída - miestna osteomyelitída počas inštalácie alebo používania prístroja kostrového trakciu Ilizarovův.

U pacientov s otvoreným poranením kosti s hnisavým zápalom priestor je obvykle obmedzená na oblasť zlomeniny, niekedy vyvinúť marginálne osteomyelitídu. Vďaka rozsiahle kožné defekty a trieštivých zlomenín existujú rozsiahle hnisavé procesy, vzrušujúce ako celý kosti a okolité mäkké tkanivá. Keď posttraumatická osteomyelitída lokalizovaný zápal v oblasti chirurgie, purulentná proces prebieha pozdĺž kovov (nechtu pin).

Príznaky a diagnostika post-traumatické osteomyelitídy

Pre typický post-traumatické osteomyelitídy chronických (chronická osteomyelitída). Tam je zvýšenie teploty, krvnými testami odhalilo rastúcu leukocytóza. kraj rany opuch, hyperemické, bolestivé, hnis z rany. Po otvorení a drenáž zápalových dotácií, množstvo hnisavý výtok znižuje pooperačné rany fistuly vytvorené bez tendencie k self-healing. na akútna prevedenie posttraumatická osteomyelitída označená silnú bolesť, horúčka Číslica horúčkovitých javov intoxikácie významnú opuchy, zrýchlený sedimentácie erytrocytov, vyjadrené zvýšením leukocytóza a anémia.

Diagnóza je založená na klinických príznakov. Prvé rádiologické príznaky sa objavujú len mesiac po nástupe ochorenia. Obrázky odhalili skorodovaná koncov kostí, izoluje a ložísk ničenia, ako aj osteoporóza okolo hardware (ak existuje). Keď strelné zbrane osteomyelitída pozorované zúženie útlmu kanála, výraznejší perioste vrstvenie zóny a osteoskleróza. Možno prítomnosť kostných dutín. Okolité mäkké tkanivá sú niekedy viditeľné kovové úlomky.

Liečba posttraumatického osteomyelitídy

Hlavným cieľom liečby je totálna odstránenie hnisavého zameranie a elimináciu zápalu. Hlavnou metódou liečby operatívne - otvorenie a odvodnenie. Otázka odstránenie kovových konštrukcií rieši individuálne. Pri lokalizovanej formy možné udržať fixáciu. Pri hnisanie prúdu intraosseálnej kolíky je znázornené ich odstraňovanie s následnú inštaláciu Ilizarovův rámu. Počas chirurgického zákroku s použitím intravenóznej alebo intraosseálnej podávanie antibiotík.

Na dosiahnutie trvalo udržateľného drenážny systém inštalovaný aktívny kanalizácie, produkovať konštantný vdýchnutia rany. FIELD hnisanie zavlažovať nitrofuránu drogy alebo antibiotiká. Všetky terapeutické opatrenia vykonávané na pozadí antibiotickej liečby, vykonávať s ohľadom na citlivosť patogénu. Na rozsiahlej a prepuknutie vážnych hnisanie intoxikácie antibiotík vnútrožilovo alebo intraarteriálne. Naneste imobilizáciu a UHF terapiu.

Prognóza pre post-traumatické osteomyelitídy, závisí od závažnosti postihnutia, vhodnosti a dostatočné radikálnej liečby, veku pacienta, sprievodných ochorení a poranení a podobne. D. Výsledkom môže byť s poruchou kostí, pseudoartróza, skrátenie alebo rohová deformácia končatín. Možno, že tvorba nehojacich fistuly. Z dôvodu mobility fragmentov v poškodení infekcia sa často šíri do kostí, takže je ťažké stabilizovať zlomeniny a zabrániť upevnenie kostných fragmentov. Pravdepodobnosť úplného uzdravenia klesá s chronickými formami post-traumatické osteomyelitídy, v dôsledku trofických porúch kostí degenerácie a nedostatku vysoko kvalitné mäkké tkanivá v oblasti hnisavých zamerania.