Osteomyelitída čeľuste

Osteomyelitída čeľuste - chronické zápalové ochorenie maxilofaciálnej oblasti, vyznačujúci sa tým, infekcie a deštruktívne zmeny čeľuste kostného tkaniva. Osteomyelitída čeľuste je jedným z popredných miest v štruktúre chirurgickej stomatológia vrátane odontogenní zápalových lézií, spolu s ostrou a chronická periodontitis, okostice čeľuste. medzi osteomyelitída odlišné lokalizácia v akciových účtov čeľusti osteomyelitídy asi 30% prípadov. Odontogenní osteomyelitída čeľuste často diagnostikovaná vo veku 20-40 rokov medzi prevažne u mužov. Osteomyelitídu dolnej čeľuste sa vyvíja v 2 krát častejšie ako horné.

Klasifikácia osteomyelitídy čeľuste

S ohľadom na zdroj infekcie a osteomyelitídy mechanizmus čeľustí rozdelené do odontogenní (spojené s patológiou zubov), hematogénne (infekcie spojené s drift od vzdialeného ložísk s krvou) a traumatické (spojené s priamymi čeľusťami zranenia).

Povahou klinického priebehu maxillo zápalu môže byť akútna, subakútna alebo chronická. V súlade s procesmi prevládajú konštrukcie alebo zničenie kosti látky izolované 3 klinických rádiograficky formy chronickej osteomyelitídy čeľuste odontogenní: produktívne (bez tvorby záchvatov), ​​deštruktívne (za vzniku izoluje) a deštruktívne-produktívne.

V závislosti na výskyte Pyo-nekrotických procesov osteomyelitída čeľuste obmedzená (lokalizované v alveolárneho hrebeňa alebo čeľuste telesa v oblasti zubov 2-4) a difúzna (difúzna velkobuněčný lézie časť alebo celé čeľuste).

Príčiny osteomyelitída čeľuste

Odontogenní (stomatogenny) osteomyelitídu dolnej čeľuste je najčastejší druh ochorenia, vyskytujúce sa v 75-80% prípadov. Spravidla vývoj odontogenního osteomyelitídy čeľuste etiologicky spojený s prevádzkou zubný kaz, pulpitis, paradentóza, perikoronaritom, alveolitída, zubné granulóm alebo cysta zub. Keď tento prienik infekcie do čeľustnej kosti dochádza prostredníctvom infikovaných zubnej drene a koreňa.

Primárnym zdrojom infekcie hematogénne osteomyelitída čeľusť môže pôsobiť vrie a carbuncles maxilofaciálna oblasť, beh ucho, angína, omphalitis a pupočnej novorodenecká sepsa, infekčné ložiská na záškrt, šarlach a tak ďalej. Ak hematogénne šírenie nákazy na prvý napadnutie čeľustnej kosti, zuby a tkaniva je zapojený do zápalových procesov znova.

Traumatické osteomyelitída čeľuste môže byť spôsobil zlomeninu, strelná rana, Poškodenie na nosovú sliznicu. V týchto prípadoch, kostnej infekcie vstupuje z vonkajšieho prostredia. Podiel traumatické osteomyelitídy čeľuste, čo predstavuje 11% prípadov, na hematogenního - 9%.

Patogénne mikroorganizmy spôsobujúce osteomyelitída čeľuste môže byť detekovaná ako monokultúra alebo mikrobiálnych združenia a predstavovali najmä Staphylococcus aureus, streptokok skupina B, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, fuzobaktérie, Pseudomonas aeruginosa a iné patogény.

Určitý význam pre vývoj osteomyelitída čeľuste má stav všeobecnej a miestnej imunity. Osteomyelitída čeľuste často sprevádzaná krvnými chorobami, diabetes mellitus, polyartritída, reumatizmus, ochorenie pečene a obličiek.

Symptómy osteomyelitídy čeľuste

akútna osteomyelitída čeľusť prejavuje náhle, s bežných príznakov. Tam prudký nárast telesnej teploty až horúčkovitým hodnôt, zimnica, slabosť, únava, strata chuti do jedla, poruchy spánku.

Keď odontogenní osteomyelitída čeľuste z obáv pacientov bolesť v príčinnej zuba, ktorý je zdrojom infekcie. Bolesť z miestnej čoskoro stane difúzna, ožarovanie sluchu, orbitu, chrám. Infikovaná zuba a jej susedné zuby, sú neporušené podvizhnymi- sliznice ďasien - edematózne. Vzhľadom k tomu, ďasná sú často oddelené hnisavý soderzhimoe- ISO pacientových úst vychádza smradľavý hnilobný zápach. V šírenie infiltrácie mäkkých tkanív, obmedzenie otvárania úst, bolesť pri prehĺtaní, ťažkosti s dýchaním. čeľusť osteomyelitída sa vyskytuje s poruchou citlivosti spodnej pery (necitlivosť, lezúci), vestibulárny sliznice úst a brady kožu.

Pri akútnej osteomyelitída čeľuste výrazný zápalové infiltráty, opuch a hyperémiu mäkkých tkanív regionálna lymfadenitída, pričom obrys tváre stane asymetrický.

Pre akútnu osteomyelitída čeľuste typicky tvoriť subperiostálnej absces, admaxillary abscesy, flegmonózní adenitis. Difúzna osteomyelitídy môže byť horná čeľusť zložité odontogenní zápal dutín, orbitálne celulitída, tromboflebitída vetvy tváre žily.

V subakútnej osteomyelitídy celkového stavu čeľuste zlepšuje, znižuje zápalovú infiltráciu a hnisanie, ale je zachovaná, a dokonca aj patologickú pohyblivosť zuba je zvýšená.

chronická osteomyelitída čeľusť je charakterizovaný predĺženým kurzu a môže vyvinúť v dôsledku akútnej osteomyelitídy alebo primárne chronickej procesu.

Deštruktívne forma sa vyskytuje s príznakmi intoxikácie a lymfadenitída, proti ktorej tvorili fistuly s hnisavý výpotok a vydutie granulácie, rovnako ako veľké izoluje. Chronická deštruktívne osteomyelitída často vedie k patologickej zlomenine čeľuste. Keď je deštruktívne produktívny forma chronickej osteomyelitídy tvorená viac malých sequestrations. Vo forme výrobných procesov, vzhľadom k prevahe účinnej látky v budove okostice fistulou kostí a izoluje otsutstvuyut- označený čeľusť deformita TMJ ankylóza, lockjaw, infiltrácia mäkkých tkanív.

Diagnostika osteomyelitídy čeľuste

V akútnej fáze, v neprítomnosti alebo rádiografického dôkazu osteomyelitída únik čeľustí, choroba diagnostikovaná zubára alebo lekára traumatologist na základe klinických a laboratórnych dát.

Odchýlky formula krvi osteomyelitída čeľuste predstavuje neutrofilov leukocytóza, lymfy a eosinopenia, zvyšujúce sa ESR. V biochemickej analýzy krvi vo veľkom množstve nájdené C-reaktívneho proteínu, a hovorí hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- analýza moču odhalil erytrocytov, valce, stopy proteínu. Pre identifikáciu pôvodcu je znázornené prevedenie bakteriologického očkovaciu výtok z zápalu.

V subakútnej a chronickej fázy rastúce dynamiky zmien kostí, zistiteľný v röntgenovej tomografie alebo čeľuste sú detekované oblasti osteoporóza a osteoskleróza, hrubej fibrovaných kostnej vzor, ​​centrami zabavenie. Pri skúšaní fistuly detekovaný nepravidelné obrysy kostí izoluje.

Akútna osteomyelitída čeľuste Pri diferenciálnej diagnostike hnisavý okostice, akútnej parodontitídy, maturate čeľuste cysty, špecifické lézie čeľustí (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) nádory čeľustí.

Liečba osteomyelitídy čeľuste

Prístup k liečbe osteomyelitídy sa skladá zo súboru miestnych a všeobecných činností. Primárnou úlohou osteomyelitídy čeľuste je odstrániť primárne purulentná zameranie: s odontogenní forme - odstránenie zuba, s hematogénne - novou infekciu v traumatickom - infikovaných CVD a strelných rán PECVD.

Realizované periostotomiya, hnis evakuácia, splachovacie kostnej dutinu antiseptických roztokov, odvodnenie postgraduálne gumou alebo PVC rúrky. Pohyblivý intaktné terapeutická dlahovanie zubov predmet.

Spoločné aktivity zahŕňajú detoxifikáciu, symptomatickou, imunomodulačné, znecitlivujúce terapiu. Menovaný masívne antibiotickej terapie s cefalosporíny, polosyntetické penicilíny, makrolidy. Aktívne používa hyperbarická oxygenácie, plazmaferéza, hemosorbtion, lymphosorption, autohemotherapy, UFO krv, miestne fyzioterapia (UHF-terapia, ultrazvuk, magnetické terapia).

Pri chronickej osteomyelitídy čeľuste sekvestrektomii môže byť vykonaná na základe röntgenových snímok - odstránenie miesta kostnej izolovaný. Po odstránení kostí izoluje a granulácie dutiny sa premyje a naplní osteoplastické materiály smerové antibiotikami. S hrozbou patologické fraktúry Ručné dlahy čeľuste.

Predikcia a prevencia osteomyelitídy dolnej čeľuste

Včasná diagnóza a dobrú správu akútne osteomyelitídy čeľuste, vo väčšine prípadov poskytuje zotavenie. Za nepriaznivých aktuálne rozloženie osteomyelitídy čeluste nahor procesu hnisavého môže viesť k rozvoju meningitída, meningoencefalitída, mozog absces- Vzostupne infekcie - na pľúcnej absces, mediastinitida a sepsy. Tieto komplikácie často vedú k smrti.

Výsledky chronickej osteomyelitídy často patologické zlomeniny, stuhnutosť čeľustného kĺbu, falošné škáry, jazva kontraktúra žuvacích svalov. Produktívnejších foriem chronickej osteomyelitídy čeľustí môže byť zložité renálna amyloidóza a srdiečka.

Prevencia osteomyelitídy čeľuste je včasné terapeutické ošetrenie kazu, pulpitidy, periodontita- sanáciu hnisavých ložísk v tele, ktoré posilňujú imunitný systém, prevencia úrazov maxilofaciálnej oblasti.