Chronická osteomyelitída

Chronická osteomyelitída - chronický zápal kostí. Zvyčajne sa vyskytuje po akútna osteomyelitída. To môže ovplyvniť nejakú kosť, ale častejšie trpia dlhé kosti. Konštatuje výskyt pacientov s dolných končatín lézií. Chronická osteomyelitída je diagnostikovaná u ľudí všetkých vekových kategórií a pohlavia. Vyznačuje sa dlhou predmetu so striedavými exacerbácií a remisií. Doba odozvy sa môže líšiť od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov.

Dlhodobý zápal má ničivý vplyv nielen na kosti, ale aj do iných orgánov. Udrel segment môže byť ohnuté alebo skrátená, niekedy vytvorené v oblasti zápalu pseudoartróza. Obmedzená pohyblivosť susedných kĺbov, existujú kontrakcie. Vďaka lokalizáciu ohniská v okolí kĺbu oblasti môže vyvinúť hnisavé artritídy. Fistulas s konštantným hnisavý výtok podá pacientovi významné nepohodlie, sú zdrojom zápachu, brániť komunikácii, negatívny dopad na kariéru a osobný život. U pacientov trpiacich mnoho rokov osteomyelitída, Často odhalili degeneratívne zmeny vnútorných orgánov a renálna amyloidóza.

Príčiny chronickej osteomyelitídy

Chronická osteomyelitída môže byť výsledok akejkoľvek formy akútnej osteomyelitídy. Deti prevažujú chronický hnisavý procesy vznikajúce v pozadí osteomyelitída. U dospelých, prvé miesto vo výskyte chronických trvá posttraumatický osteomyelitída, ktorý sa obvykle vyvíja v pozadí otvorených zlomenín, ale môže dôjsť aj po chirurgických zákrokoch na uzavretie kostných lézií (takzvaných pooperačné osteomyelitída).

Chronická osteomyelitída často vyvinie po strelné fraktúry, sprevádzaný rozsiahle poškodenie tkaniva zničeného priamym vplyvom tvorby zóny strely a otras mozgu. hojenie rany dochádza vždy cez abscesu, čo prispieva k tvorbe chronický hnisavý zamerania v oblasti poškodenej kosti. Relatívne vzácny chronický zápal kostí spôsobené kontakt šíreniu infekcií (od tesne pri sebe hnisavé rany, celulitída alebo absces).

Patogenéza chronickej osteomyelitídy

Primárnym cieľom pri zápale, sú zvyčajne v prevádzke pyogénne baktérie grampozitívne (stafylokokových alebo pneumokoky streptokoky). Ako chronization proces grampozitívne alebo gram nahradené dopĺňa to, tvoriace mikrobiálnej asociácie. V kultúrach lézií chronickej osteomyelitídy môže byť detekovaná Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie mikroorganizmy.

Pravdepodobnosť prechodu z akútnej osteomyelitídy u chronickej závisí od mnohých faktorov, vrátane celkového stavu organizmu, v prítomnosti alebo neprítomnosti porúch imunitného systému, najmä štruktúry a krvného zásobovania kosti, stavu obehového systému, a tak ďalej. D. chronická osteomyelitída často vyvíja u pacientov, ktorí trpia závažným somatickým choroby a kombinované zranenia, a oslabených a podvyživených pacientov. Veľmi dôležité je oblasť kosti a okolitých mäkkých tkanív.

Akútna osteomyelitída stáva chronickou asi po mesiaci po prvých príznakoch. Do tejto doby v podobe kostných izoluje začína odmietnutie nekrotického tkaniva vytvorené fistuly. Pri absencii účinku terapeutických opatrení uskutočňovaných po dobu 1,5 mesiacov po nástupe ochorenia, môžeme hovoriť o chronický hnisavý zápal kostí. V následnom procese je zvlnený, frekvencia a závažnosť exacerbácií sa môže významne meniť.

Príznaky chronickej osteomyelitídy

V remisie fáze sa pacient cíti dobre. Postihnutá oblasť je zvyčajne vyhradená fistuly s malým množstvom hnisavý výtok, ale žiadne známky intoxikácie. Niekedy sa pišťal uzavretý. Miestne zápal sú mierne, dominujú príznaky chronickej formy procesu s nízkou intenzitou. Mäkkých tkanív osteomyelitic vyhňa uzavreté zóny pleti fialová, aspoň - modrastý nádych. Pri chronickej osteomyelitídy končatín ovplyvnený segmente je zvyčajne zahustených, môže byť detekovaná opuchy distálne spôsobené poruchou krvného a lymfatického obehu.

Zhoršenie pripomína vymazané obraz akútnej osteomyelitídy. Pacient má horúčku, je slabosť, únava, bolesť svalov a ďalšie príznaky intoxikácie. Opuch postihnutých zvyšuje segmentu. Kožné sčervená, bolesť sa stáva silnejšie. Intermuscular abscesy môžu tvoriť, spolu s zhoršenie celkového stavu a vzhľadu intenzívny prasknutiu alebo škubnutí bolesti, ktoré porušujú spánku pacienta.

Mäkké tkanivo v regióne flegmóna stal napätý, miestne zvýšenie teploty. V niektorých prípadoch môže určiť pohmatom výkyvy pôdy. Množstvo vypúšťanie zvyšuje píšťaly. Keď v remisii fistuly bol uzavretý, stav pacienta sa zlepšuje po vytvorení novej fistuly alebo viac fistuly, ktorý môže byť tvorený v bezprostrednej blízkosti hnisavých ložísk, a vo veľkej vzdialenosti.

Diagnóza chronickej osteomyelitídy

Hlavné inštrumentálne štúdie u chronickej osteomyelitídy je X-ray. Röntgenové známky deštrukcie kosti sú určené v súlade s prvkami proliferácie. Vo viditeľné hnisavý stredovej dutiny izoluje často detekovaná v hustom tieni sa nerovnostiam a konzervované kostí vzorku. Okolo zápalových vymedzených častiach sklerózy. V akútnej fáze tam okostice, počet a povaha periostálního vrstiev závisí na dĺžke a intenzite procesu.

Niekedy, v dôsledku výrazného tvrdnutie kostí malých ohnísk röntgenu nemožno detekovať. Navyše, X-ray neposudzuje zmeny v mäkkých tkanivách, tak v prípade pochybností, pacienti boli navyše zameraný na kostnú CT a MRI. Dôležitou súčasťou predoperačného štúdie je fistulography, ktorého výsledky sa určuje podľa objemu a taktiku chirurgického zákroku. Fistulography umožňuje vidieť smer fistuly, ktorý je často kľukatý a má zložitý tvar. Vďaka tomuto výskumu, môžete určiť množstvo dutín, určiť vzťah medzi fistula sa sekvestrácie a tak ďalej. D.

Liečba chronickej osteomyelitídy

Liečba chronickej osteomyelitídy odborníci vykonali v odbore traumatológie a ortopédie. Liečba politika určuje stav pacienta, závažnosť, rozsah a fázu patologických zmien, ako aj sprievodné komplikácií postihnutého segmentu (falošné spoje, kontrakcie, hrubý kmeň) A závažnosť degeneratívnych zmien vnútorných orgánov. Počas exacerbácií Antibiotiká a prostriedky pre posilnenie imunity vykonáva odvodnenie hnisavých dutín so špeciálnymi ihiel alebo katétrov.

Dutiny a fistuly premyje roztoky antibiotík. Intermuscular flegmóna otvoril a rozpúšťadlo sa odstráni. Chirurgický zákrok sa vykonáva po znížení akútneho zápalu. Vykonáva sekvestrektomie - úplne odstránené nekróza, granulačné a prebytok časti skleróza. Trakty boli vyňaté na základe dát fistulography. Vykonáva premytím operačnej rany antiseptikum. Po úplnom rany čistení zostávajúce kosti je perforovaná stena odstráni časti nahradené kostné štepy.

V niektorých prípadoch sa vykonáva zložitejšie, viacstupňové liečbu chronickej osteomyelitídy. Keď falošné spoje, skracovanie a výrazné deformácie môže vyžadovať osteotómiu, kostná resekcia web nie je zapojený do patologického procesu a ďalších terapeutických opatrení. Ak chcete uhlové deformácie a predĺženie postihnutej končatiny segmente trauma uložiť zariadení Ilizarovův.

Prognóza závisí na dĺžke ochorenia, objem lézií, zdravotnom stave pacienta a radikálne operáciu. Ak sladké procesy a úplné vyrezanie malých ložísk často pozorované úplné uzdravenie. V starom osteomyelitídy prognózu zhoršuje v dôsledku trofických zmien v mäkkých tkanivách, rozsiahle reštrukturalizácie dystrofné kostnej zhoršovaniu miestneho krvného zásobovania a nepriaznivá všeobecných súvislostiach v dôsledku porušenia rôznych orgánov. Avšak operatívne liečba je indikovaná, a to aj vo vyspelých prípadov ako chronický hnisavý proces má negatívny vplyv na všetky orgány a môže dôjsť k vážnemu zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.