Akútna osteomyelitída

Akútna osteomyelitída - akútna hnisavý proces v kostiach. "osteomyelitída"- historicky termín, nemusí presne odrážať charakter ochorenia. On bol uvedený Reynaud v roku 1831 a znamená "zápal kostnej drene," ale v klinickej praxi, prakticky nedochádza tak ojedinelý proces. Dnes v traumatológii by osteomyelitídy zápalom rozumieť nielen kostnú dreň, ale aj ďalšie prvky kosti (okostice a skutočné kosti).

Vo väčšine prípadov sú pôvodcami ochorení sú stafylokoky, najmenej - a pneumokoky streptokoky. Možno existencie mikrobiálnych združenia s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a Proteus vulgaris. V niektorých prípadoch, plodiny sú definované Klebsiella. Príznaky sú závislé na mnohých faktoroch počas akútnej osteomyelitídy: .. Proces infekcie, stav tela, veku pacienta, prítomnosť chronických ochorení a intoxikáciu, atď. Konečným výsledkom je chronicity alebo proces obnovy (vývoj chronická osteomyelitída). Liečba akútneho traume osteomyelitídy of vykonané.

Patogenézy a klasifikácia akútnej osteomyelitídy

V závislosti od spôsobu infekcie je izolovaný endogénne a exogénne akútna osteomyelitída. V endogénnej (hematogénne) osteomyelitídy kostnej infekcia preniká krvi z primárnej komory, ktorá sa nachádza v oblasti hltane lymfoidné krúžok slizničnej nazofaryngeální a ústne nisteje latentnej infekcie (Whitlow, variť, pyoderma) rany na pokožku, odreniny alebo zaparenín (U dojčiat). Táto forma ochorenia sa vyskytuje u detí, z dôvodu špecifík prekrvenie kostí v detstve.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej hematogénne osteomyelitída, sú vírusové infekcie, akútne a chronické zápalové ochorenie, hypotermia, nevyvážená výživa, hypovitaminóza a ďalšie stavy spojené so zníženou odolnosť tela. Môže hrať úlohu trauma s poškodením okostice a kostí. Niektorí vedci (napr Derizhanov) sa domnieva, že hematogénne osteomyelitída Vzniká proti oneskorené alergické reakcie v dôsledku senzibility latentnej bakteriálnej flóry. K dispozícii je tiež nervový reflex teórie (Toronets a Elansky), podľa ktorého vývoj osteomyelitída je do značnej miery v dôsledku porušenia regulácii nervového tónu a vzhľad intraosseálnej cievne kŕč predĺžená, vytvára priaznivé podmienky pre "usadzovanie" mikróbov v kosti.

Všetky ostatné formy akútnej osteomyelitídy (post-traumatické, výstrel, a pooperačné pin) sú exogénne. V týchto formách infekcie ochorení preniká do kosti buď priamo z prostredia alebo z infikovaných okolitých mäkkých tkanív. Funkcia exogénny akútna osteomyelitída sa šíri hnisavý zápal všetkých kostných prvkov bez predchádzajúceho tvorby primárneho zápalového ložiska v kostnej dreni.

Akútna hematogénne osteomyelitída

Vyvíja sa hlavne u detí, kým v 30% prípadov sa príznaky sa objavujú u detí mladších ako 1 rok. Často postihuje dlhé kosti, aspoň - krátka a plochá. Je tiež možné, že súčasné založenie niekoľkých hnisavých ložísk v rôznych kostí. Existujú tri formy ochorenia: toxické (adynamickej) a miestne septický piemicheskuyu. Pre piemicheskoy septické formy akútnej osteomyelitída je charakterizovaná akútnym nástupom sa vzostupom teploty na horúčkovitých číslic a ťažké intoxikácie, zimnica, opakované zvracanie a bolesti hlavy. existuje poruchy vedomia, delírium a hemolytická žltačka. Celkový stav je ťažké. Počas dvoch dní od začiatku choroby existujú intenzívna bolesť v kostiach s jasným lokalizáciu postihnutej končatiny trvá vynútená situácie, aktívny pohyby nemožné. Napadnutá plocha je zistený rastúci opuch, začervenanie a kožné hypertermia napätia. Často je výskyt žilovej kresbou. V neďalekom kĺbu sa môže vyvinúť artritída.

Lokálne forma akútnej hematogénne osteomyelitída sa vyskytuje relatívne priaznivý. Dominujú príznaky miestneho zápalu, všeobecne mierne trpí. Pre toxické formy ochorenia charakterizované rozvojom blesku s prevahou bežných príznakov. Hneď prvý deň dochádza k výraznému zvýšeniu teploty, zníženie krvného tlaku, meningeálnej príznaky, kŕče a strata vedomia. Rýchly vývoj akútnej kardiovaskulárne porucha. V tomto prípade sú miestne príznaky nie sú prítomné, alebo mierne, čo sťažuje včasnú diagnózu a určenie adekvátne terapie.

Rádiologické známky vo všetkých formách akútnej hematogénne osteomyelitída sa stáva viditeľným na konci 1-2 týždňov choroby u detí - 4-5 hodín. V skorých štádiách definovaných zahusťovacie perioste, kostnej rozmazané obrysy, prítomnosť tesniacich častí a vypúšťanie. Následne sa detekuje izoluje (ohniskách zlomenín), ktorý je obklopený tesniacim priestorom a zahusťovacie kostí. Ak je to potrebné, k objasneniu diagnóza môže byť priradený k ultrazvuku, CT a MRI postihnutého segmentu.

komplex, liečba zahŕňa antibiotiká, končatiny imobilizačné, disintoxication terapia, immunocorrection, pre zníženie citlivosti, antioxidant korekčné výmena terapia biostimulačný, anabolické hormóny, vitamín terapie a detoxikačné krvi za použitia laserového žiarenia (UVR) ILIB krv, plazmaferéza a hemosorpce. Na pozadí konzervatívnej chirurgickej liečby sa vykonáva. Malé deti vykonať pitvu flegmóna. Mladiství pitva purulent focus viac osteoperforation. Otvory trubice namontované na intraosseálnej podávanie antibiotík a antiseptiká. Pod označením niesť sekvestrektomii alebo subperiostálnej resekcii. Po operácii vykonávať imobilizačný končatiny a pokračovať v komplexnej konzervatívnej terapii.

Traumatické a akútna osteomyelitída kolík

Traumatické akútna osteomyelitída je komplikácia otvorených zlomenín, strelná poranenia a ortopédia. To sa vyskytuje v priebehu 2-3 týždňov po úraze či operácii. V patogenéze post-traumatické osteomyelitídy vedúcej úlohy, ktorú zohrávajú v súlade s pravidlami aseptické a antiseptické počas chirurgického zákroku a následnému ošetrenie pooperačných rán. Určený význam a stav pacienta. Pravdepodobnosť akútne osteomyelitídy v otvorených zlomenín a strelných rán, závisí na takých faktoroch ako je stupeň deštrukcie tkaniva, intenzita mikrobiálnej kontaminácie, virulencie infekcie, závažnosti lokálnych porúch krvného obehu, a najmä reakcie organizmu na traumatické nárazu.

pre posttraumatický osteomyelitída vyznačujúci sa tým, všeobecných a miestnych príznakov. K dispozícii je ťažká intoxikácia, ťažká slabosť a únava, triaška, nevoľnosť a bolesti hlavy. Teplota sa zvýši na horúčkovitých číslic. Miestne príznaky sa zvyčajne objavia 5-7 dni po nástupe bežných príznakov. V poškodenia pozorované ostrú bolesť, opuch, začervenanie a miestne zvýšenie teploty. pridelené značné množstvo hnis z rany.

Akútna osteomyelitída chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva v kontexte komplexnej konzervatívnej terapie (hlavná Procedúry - a to ako u akútnej hematogénne osteomyelitída). Ak chcete zvýšiť odtok hnisu z rany stehy sú odstránené, odhalí pruhy. Odstráňte nekrotické úlomky kostí a hnisavé granulácie vykonať sekvestrektomii. Pranie a odvodnenie sa vykonáva. Otázky o imobilizáciu úlomkov rozhodovať individuálne. Obvykle sa používa kostrové trakciu, s možnosťou uplatnenia Ilizarovův rámu vykonávané extrafocal osteosyntézu.

Akútna kontaktné osteomyelitída sa vyvíja v prechode zápalu v kosti s okolitým tkanivom. Vyvolá sa pri súčasnej dlho hnisavej procesy: .. Rozsiahle rany (najmä - skalp), zločinec, atď. Vykazuje zvýšenú miestnej bolesť, opuchy a zvyšuje tvorbu fistuly. Liečba komplexné - chirurgický zákrok na pozadí antibiotickej terapie a ďalších konzervatívnych opatrení. Septický ložiská vykonaná pitva a odstránenie odumretého tkaniva a následne odvodnenie. S porážkou prsta tkanivo môže vyžadovať amputáciu.