Otvorená zlomenina

otvorený zlomenina - poškodenie kosti, vyznačujúci sa tým, zlomenina je v spojení s vonkajškom prostredníctvom rany na koži alebo sliznici. Je to 8-10% z celkového počtu kostrových poranení. To môže viesť k pádu, nárazom, dopravných nehodách, umelých a prírodných katastrof. Keď zranenia vysokotravmatichnyh sa často vyskytujú v kombinácii s inými zraneniami: uzavreté zlomeniny Kosti trupu a končatín, tupé poranenie brucha, TBI, poškodenie hrudníka a t. d.

Otvorené zlomeniny sú klasifikované ako komplikovaných lézií, ako keby také zranenia výrazne zvyšuje riziko infekcie buniek s vývojom kosťou akútna osteomyelitída a ďalšie komplikácie. Často sú ťažkosti pri fixácii úlomkov kostí, ktoré je spojené s nutnosťou zachovať prístup k rane pre držanie obväzov a neschopnosť vykonávať rutinné ohniskovej osteosyntézu až do úplného zahojenia rany povrchu. otvorených zlomenín ošetrenie vykonávajú odborníci v odbore traumatológie.

klasifikácia

Vzhľadom na povahu kožných lézií vylučujú dva typy otvorených zlomenín: primárna otvorený - vznikajúce pri traumatická náraze a druhá vonkajšia - vytvorený po určitú dobu po zranení v dôsledku posunu kostí a kostné poškodenie kože skupinu (napr., Spôsob dopravy). Platí pravidlo, čím väčšia je plocha rany pozorované v primárnych otvorených zlomenín, často - vysoko kontaminované cudzích telies (kusy oblečenia, piesku, zeminy, atď ...). Pre druhý otvorených zlomenín je charakterizovaná prítomnosťou malého rany vydržať z jej konca fragmentov kosti. Bohatá kontaminácia povrchu rany sú zriedkavé, cudzie telesá v rane chýba.

V klinickej praxi, klasifikácia ON Markova a AV Kaplan, v ktorej sa opisujú veľkosť a rozsah poškodenia za použitia systému čísel a písmen:

• I - rana veľkosti až 1,5 cm.
• II - veľkosť rany 2-9 cm.
• III - veľkosť rany väčší ako 10 cm.
• - zlomenina s miernym obmedzenou poranenia mäkkých tkanív. Životaschopnosť mäkkých tkanív zachovaná alebo mierne znížená.
• B - zlomeniny s poranením mäkkých tkanív miernej závažnosti. K dispozícii je čiastočné alebo úplné prerušenie životaschopnosti tkaniva v obmedzenej oblasti.
• - zlomenina s ťažkým poranením mäkkých tkanív a zhoršenie ich vitalitu na značné vzdialenosti.

Okrem toho, táto klasifikácia sa dodatočne zavádza typ IV, označujúca zlomeniny s veľmi ťažkým poškodením tkaniva: tlačenica, tlačenica, drví a narušenie integrity veľkých tepien.

Spoločné rysy otvorených zlomenín

Všetky otvorené zlomeniny sú považované bakteriálnej kontaminácie. Mikrobiálne invázie do rany môže spôsobiť rad komplikácií: anaeróbne, skazený, Prepuknutie a vývoj tetanus. Pravdepodobnosť výskytu infekčných komplikácií sa zvyšuje s oslabením imunity, porušovanie miestnej cirkulácie, prítomnosť neživé tkanivá a rozsiahle poškodenie. Zvlášť nebezpečné v tomto zmysle strelné fraktúry, pretože v týchto prípadoch je vždy vytvorený značný rad neživých tkanív v rane sú cudzie telesá, ale zhoršuje vplyvom miestneho prekrvenia pomliaždenie.

Hlavnou metódou inštrumentálne diagnózy otvorených zlomenín je röntgen poškodeného segmentu. V niektorých prípadoch, pre posúdenie mäkkých tkanivových štruktúr môže byť ďalej podávaná MRI. Otvorené zlomeniny je tu pomerne vysoké riziko porušenie integrity nervov a ciev, v prípade podozrenia na výskyt takejto zranenia by sa mal poradiť neurochirurga a cievne chirurg.

V otvorených zlomenín, bez ohľadu na veľkosť rany je chirurgická liečba. Optimálne načasovanie chirurgického zákroku - prvej hodiny po zranení. Počas operácie, traumy odstráni všetky non-životaschopná tkanivo, vrátane - špinavých malých kostí a špeciálne frézy "skusyvaet" špinavých koncoch veľkých fragmentov. K dispozícii podkladové čisté fragmenty nemožno odstrániť. Lekár čistí rany antiseptický, zošitá kožu a v prípade potreby - svaly, bez švy na palubnej doske.

S významným vád, aby sa zabránilo nekróza kože pôsobiť laxatívne šijacieho zárezy na oboch stranách rany. V niektorých prípadoch, primárne kožné vykonaná z plastu. Po procese, sú nainštalované vinuté kanalizácie. Kontraindikácia na primárnych švov sú rozsiahle a rozdrviť rany znečistené oddelenia mäkkých tkanív, rovnako ako príznaky lokálnej infekcie (opuch a začervenanie kože na okrajoch rany, hnisavé alebo serózna výboja). V prípade, že uloženie primárnych švov je možné do budúcna uložiť ranu primárnej oneskoreným (3-5 dní), skoré (7-14 dní) alebo neskoré (po 2 týždne a viac) sekundárnych švy. Predpoklad oneskorenie uzáver rana je uspokojivý stav pacienta a absencia príznakov akútnej purulentná zápalu.

Prítomnosť kontaminovanej rany je často výrazne obmedzuje možnosť poranenia okamžite obnoviť normálnu relatívnej polohy kostných fragmentov. Drží uzavretú zníženie je často ťažké, pretože hrubé manipulácia v rane nemožné vykonať. To sa stáva problematickým a retencia úlomkov kostí pomocou sadry, preto je nutná minimálne 10 dní poskytnúť prístup k rane na obliekanie.

Liečebná stratégia vybraná v súlade s charakteristikami zranenia a pacientom. Osteosyntéza pomocou ponorné kovové konštrukcie sa používa len zriedka, pretože prítomnosť primárneho bakteriálnej kontaminácie výrazne zvyšuje pravdepodobnosť hnisanie. Absolútne kontraindikácie primárne osteosyntézu sú šok, ťažké krvácajúce, Obrovské, drvenie a hojne kontaminované rany. Ak to nie je možné, aby zodpovedajúcim spôsobom spájať fragmenty v takýchto prípadoch uložiť dočasné obsadenie alebo kostrové trakciu a následne po hojenie rán a zlepšenie stavu pacienta sa vykonáva oneskorené osteosyntézu.

Sľubné spôsob liečby otvorených zlomenín sú kompresie-rozptýlenie prístroja. Medzi výhody tohto spôsobu - neprítomnosti kovových konštrukcií v oblasti zlomeniny (to znižuje riziko hnisanie) a zachovanie voľného prístupu k rane sa spoľahlivým fixáciu úlomkov kostí. Spolu s prevádzkové, to je široko používaný a konzervatívnej liečby metódy - skeletálne trakciu a sadrové obväzy. A on a druhá varianta má svoje výhody a nevýhody.

Kostrové trakcia umožňuje zachovať prístup k rane a vykonať dodatočné opatrenia fragmenty korekcie v prípade potreby. Významný "mínus" Tento proces je dlhý nútený nepohyblivosť chorého, so sebou nesie svalovou atrofiou a rozvoj posttraumatickej kontrakcie. Hrajú vo väčšine prípadov umožňuje pacientovi udržanie dostatočne vysokej úrovne fyzickej aktivity, ale niekedy ťažké získať prístup ranu a znehybniť dva alebo viac kĺbov postihnutej končatiny.

Spolu s redukciou a CVD normálne fragmenty polohy, ošetrenie otvorených zlomenín nutne zahŕňa liečbu antibiotikami, analgéziu, rehabilitácia a fyzikálnu terapiu. V prítomnosti traumatický šok spočiatku držal protivoshokovym akciu s následnou korekciu stavu všetkých orgánov a systémov. Rehabilitácia obdobie pacientov zaslaný rehabilitáciu a fyzioterapiu.

Medzi najčastejšie typy otvorených zlomenín

Prvé miesto na výskyt otvorených zlomenín u dospelých obsadiť holennej kosti zlomeniny (54,7-78% z celkového počtu otvorených kostrových poranení). Tieto zlomeniny sa často vyskytujú v kombinácii a polytrauma a asi 50% prípadov sú skomplikované hnisanie. Výsledok takéhoto poškodenia v 17% prípadov sa stáva defekt tvorby kosti, a pakĺbov falošné škáry. Dôvodom pre toto veľké množstvo komplikácií a neuspokojivé výsledky liečby sú vysoko energeticky trauma (napr., Keď dopravné nehody), pacientov s ťažkým na vstupe a anatomické rysy končatiny segmentu.

pri otvorení zlomeniny holennej kosti závada často mäkká tkanivo predného-povrch tíbie. To je spôsobené tým, že v tejto oblasti holennej takmer plochý na koži a je oddelený od neho iba tenký prúžok voľné spojivového tkaniva. Tieto rany nehojí, často komplikované osteomyelitída a osteonekróza a často vyžadujú primárny alebo sekundárny plastikou kože.

Liečba politika určuje stavu a lomových charakteristík pacienta. Ak sú izolované zranenia široko používané kompresného distrakční zariadení, v kombinácii zranenie je aplikovaná čoskoro zvyčajne kostrové trakcie, a následne, po uzdravení rany, vykonaná osteosyntéza holennej kosti dosku, zaisťovacie skrutky alebo čapy, alebo nesené extrafocal osteosyntéza pomocou Ilizarovův.

U detí, na rozdiel od dospelých, sú častejšie otvorené zlomeniny predlaktia kosti sa zvyčajne vyskytujú pri poklese ruky. politika zaobchádzať podľa zvláštností tela dieťaťa - kombinácia vysokej schopnosti regenerácie sa slabou odolnosť voči infekcii. Počas PECVD vyrezané iba drvené alebo kaša, evidentne necrotizing kožu. Kostné fragmenty sú obvykle odstránené a dôkladne vyčistené a porovnané. V prítomnosti významnej kontaminácie bez položených kúskov mechanicky vyčistené, premyje hojne antiseptické roztoky, ktoré v určitú dobu v roztoku antibiotiká, a potom sa vrátia do okolia defektu.

Nekrotické svalové tkanivo je priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie, takže proces PECVD starostlivo kontrolovať poškodené svaly a členitý neživotaschopné plôch (matný šedá, nekrváca, zníženie turgor a nedostatok pružného odporu). Kontaminované podkožné tkanivo je tiež predmetom vyrezanie. Pri šití okraje rany musia byť zvážené bez napätia, pretože deti v takýchto prípadoch často vyvinú marginálne nekrózu. Ak je to nutné preháňadlo prevádzkovať rezy alebo vykonávať primárne kožné plast.

Redukcia a udržanie fragmentov produkovaných rovnakými metódami ako u dospelých. Zvyčajne, v počiatočnej fáze za použitia sadrovej dlahy alebo uzavreté okno obliekanie do obväzu. Následne prevádzkovať vonkajšie osteosyntézu doska, kolík, skrutka alebo ihiel ak je to nutné. Aplikácia Ilizarovův rám pre zlomeniny predlaktia kostí je možné v čase prijatia, a neskôr, po hojenie rán. Prognóza týchto úrazov u detí je zvyčajne priaznivá.