Osteomyelitída

osteomyelitída - zápal kostnej drene, v ktorej sú všetky prvky sú obvykle postihnuté kosti (perioste, špongiózne a kompaktný látky). Podľa štatistík, osteomyelitída po úrazoch a operáciách 6,5% všetkých ochorení pohybového aparátu.

Najčastejšie postihuje stehennú kosť a kosť ramenná, holennej kosti stavce, čeľustný kĺb a hornú čeľusť. po otvorených zlomenín diafýzy rúrkových kostí posttraumatickej osteomyelitída sa vyskytuje u 16,3% prípadov.

Muži trpia osteomyelitída často ženy, deti a staršie osoby - často mladých a ľudí stredného veku.

Klasifikácia osteomyelitídy

Prideliť špecifickú a nešpecifickú osteomyelitídu. Nešpecifická osteomyelitída príčina pyogénne baktérie: Staphylococcus aureus (90%), streptokok, E. coli, aspoň - huby. Špecifická osteomyelitída nastane, keď kostnej tuberkulóza a kĺby, brucelóza, syfilis, atď.

V závislosti na spôsobe, akým sa mikróby prenikajú do kosti, rozlíšiť endogénnej (hematogénne) A exogénne osteomyelitída. Keď hematogénne osteomyelitída pôvodcami hnisavých infekcie zaznamenané prostredníctvom krvného obehu zo vzdialeného zamerania (variť, Whitlow, absces, flegmóna, infikované rany alebo oteru, angína, zápal dutín, nekazových zuby a t d.,). Keď exogénne osteomyelitída infekcie preniká do kosti pri zranení, operácia, alebo distribuované na okolitých orgánov a mäkké tkanivá.

V počiatočných štádiách endogénneho a exogénneho osteomyelitídy líšia nielen od narodenia, ale manifestácie. Potom sa rozdiely vyhladené a obe formy choroby dochádza rovnako.

K dispozícii sú tieto formy exogénne osteomyelitídy:

• post-traumatické (po otvorených zlomenín) -
• Strelná zbraň (po strelných zlomeniny) -
• pooperačné (po lúčov alebo operácií na kostiach) -
• Kolík (pri prechode z okolitého zápalové tkaniva).

Typicky je prvá je akútna osteomyelitída. V priaznivých prípadoch oživenie končí v nepriaznivej - stáva chronickou. Atypických formách osteomyelitídy (Brodie absces, osteomyelitída albuminoznom Ollier, sklerotizujúca osteomyelitída Garry) a niektorých infekčných ochorení (syfilis, tuberkulóza atď.), zápalová akútnej fázy, chýba, proces je primárna chronické.

akútna osteomyelitída

prejavy akútna osteomyelitída závisieť na ceste infekcie, celkového stavu organizmu, rozsiahlych traumatických lézií kosti a okolitých mäkkých tkanív. Zmeny röntgenové sú vidieť po 2-3 týždňoch od začiatku choroby.

hematogénne osteomyelitída

Zvyčajne sa vyvíja v detstve, u tretiny pacientov ochorie pred dosiahnutím veku 1 rok. Sú zriedkavé prípady osteomyelitídy u dospelých sú v skutočnosti recidívy by dieťa utrpelo. Najčastejšie postihuje kosti holennej a stehennej kosti. Možnosť viac kostných lézií.

príčiny osteomyelitída

Zo vzdialeného zdroja zápalu (mäkké tkanivá absces, flegmóna, nakazený zranenia atď.), mikróby sa krvou šíri po celom tele. V dlhých kostí, a to najmä - v ich strednej časti sú dobre vyvinuté rozsiahla cievne sieť, v ktorom je rýchlosť prúdenia krvi spomalil. Infekčné agens, sú uložené v hubovité kosti. Za nepriaznivých podmienok (hypotermia, zníženie odolnosti) mikróbov začnú množiť, vyvinúť hematogénne osteomyelitídu.

Existujú tri formy ochorenia:

• septický piemicheskaya

A je charakterizovaný akútnym nástupom ťažké intoxikácie. Telesná teplota stúpne na 39-40 ° C, sprevádzané zimnica, bolesti hlavy a opakované zvracanie. Tam môže dôjsť k strate vedomia, delírium, kŕče, hemolytická žltačka. Tvár pacienta bledá, pery cyanózu a sliznice, suchá koža. Rýchly pulz, tlak sa zníži. Slezina a pečeň sa zvyšuje, niekedy sa vyvíja bronchopneumónie.

1-2 dni choroby sa objaví presne lokalizované, ostré, Boring, vyklenutie alebo trhanie, zhoršuje najmenšom pohybe bolesť porážky. Končatiny mäkké tkanivá opuch, kože horúca, červená, napätá. V šírenie blízkych kĺbov vyvíja arthroempyesis.

Po 1-2 týždňoch v centre lézie vytvorené zaostrenie kolísanie (tekutiny v mäkkých tkanivách). Hnis preniká svaly, je tvorený intermuscular absces. Ak flegmóna nemožno otvoriť, môže odhaliť nezávisle tvoriť fistula alebo k pokroku, čo vedie k vývoju paraartikulyarnoy flegmóna, sekundárne hnisavé artritídy alebo sepsa.

• miestna

Všeobecný stav trpia menej, niekedy je aj naďalej uspokojivá. Dominujú príznaky miestneho zápalu kostí a mäkkých tkanív.

• Adynamickej (toxické)

Vzácne. Vyznačujú začiatok blesku. Dominantou akútnych príznakov sepsa: Náhly nástup horúčky, ťažká toxémie, kŕče, strata vedomia, výrazné zníženie krvného tlaku, akútne kardiovaskulárne porucha. Príznaky zápalu kosti slabé, objaví neskoro, čo sťažuje diagnózu a liečbu.

posttraumatický osteomyelitída

Nastane, keď open zlomeniny kostí. Rozvoj ochorenia prispieva ku kontaminácii rany v čase úrazu. Riziko vzniku osteomyelitídy zvyšuje s zlomenín, rozsiahlych poranení mäkkých tkanív, závažné súbežné poranenie, vaskulárne ochorenia, znižuje imunitu.

posttraumatický osteomyelitída To má vplyv na všetky časti kosti. Ak je zápal lineárny zónového zvyčajne obmedzený v mieste zlomeniny, pričom trieštivých zlomenín hnisavý proces je náchylný k šíreniu. Sprievodu hektické horúčkou, ťažké intoxikácie (slabosť, únava, bolesti hlavy, atď), anémia, leukocytóza, zvýšenej sedimentácie erytrocytov. Tkanivá zlomeniny opuchnuté, hyperemické, prudko bolestivé. Z rany, veľké množstvo hnisu.

výstrel osteomyelitída

Najčastejšie sa vyskytuje u rozsiahlych poranení kostí a mäkkých tkanív. Podporuje rozvoj osteomyelitídy psychického stresu, znížená odolnosť tela a nedostatočnej liečby zranení.

Bežné príznaky podobné post-traumatické osteomyelitídy. Miestne príznaky akútnej osteomyelitída Strelné zbrane sú často slabé. Opuch končatín miernych, bohaté hnisavý výtok chýba. K vývoju osteomyelitídy označenom zmenou povrchu rany, ktorá sa stáva tupá a pokrytá šedým kvetu. Následne sa zápal rozšíri do všetkých vrstiev kosti.

Cez prítomnosť zdroj infekcie, so strelnou osteomyelitídou zvyčajne dochádza fúzii kostí (s výnimkou - významné fragmentácie kostí, veľká posunutie fragmentov). V tomto prípade, hnisavé lézie sú v Kalus.

pooperačné osteomyelitída

Jedná sa o druh post-traumatické osteomyelitídy. Nastane po operáciách na osteosyntézu uzavreté zlomeniny, ortopedické operácie lúčov pri použití kompresného distrakční zariadení alebo aplikácie kostrového trakcie (spitsevoj osteomyelitídy). Spravidla vývoj osteomyelitídy spôsobené nedodržiavaním pravidiel asepsie alebo veľká traumatické chirurgii.

Kontaktný osteomyelitída

Nastane, keď hnisavé procesy okolité kostného mäkké tkanivá. Veľmi často sa infekcia rozšíri do mäkkého tkaniva na kosť pri panaritiums, abscesy a flegmóna kefa, rozsiahle rany na hlave. Sprevádzané zvýšením opuch, bolesť v amplifikáciu poškodenia a tvorby fistuly.

Liečba akútnej osteomyelitídy

Iba v nemocnici v traumatologickej oddelení. Preveďte končatiny imobilizáciu. Vykoná masívne antibiotickej liečby, s ohľadom na citlivosť mikroorganizmov. Pre zníženie toxicity, doplniť objem krvi a zlepšenie miestnej cirkulačný transfúzie plazmy gemodez, 10% roztoku albumínu. V sepsa použité metódy mimotelový krvný korekcie: hemosorpce a lymphosorption.

Predpokladom úspešnej liečbe akútnej osteomyelitídy je drenáž hnisavého zameranie. V raných fázach kockou, aby sa otrepov otvor, nasledované vymývaním roztokom antibiotiká a proteolytických enzýmov.

Purulentná artritída opakované punkcie sa vykonáva za účelom odstránenia hnis spoločné podávanie antibiotík a, v niektorých prípadoch znázornených artrotomie. S rozšírením mäkkých tkanív abscesy vytvorených následné odhaliť otvorený umývanie.

chronická osteomyelitída

Pre malé plochy zápalu, úplných a včasných liečby, a to najmä u mladých pacientov zotavenie kostnej prevažuje nad jeho zničeniu. nekróza úplne nahradený dochádza novovytvorenej hojenie kostí. Ak tomu tak nie je (asi 30% prípadov), akútna osteomyelitída stáva chronickou.

Tým, približne 4 týždne vo všetkých formách akútnej osteomyelitídy dochádza sekvestruje - tvorbu nekrotické kosti oblasti, obklopenej zmenené kosti. 2 až 3 mesiace ochorenia izoluje úplne oddelené, je vytvorená dutina a proces stáva chronickou miesto deštrukcie kosti.

príznaky

Pri prechode z akútnej osteomyelitídy v chronický stav pacienta zlepší. Znížená bolesť, bolí. Tvarované plochy, ktoré sa môžu objaviť ako komplexný systém kanálov a von na povrch kože preč od miesta poranenia. Z fistula je pridelené priemerné množstvo hnisavý výtok.

V remisii stav pacienta je uspokojivá. Bolesť zmizne, výtok z fistula ubúda. Niekedy fistulas uzavretý. Doba trvania remisie u osteomyelitídy sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých desiatok rokov, v závislosti na celkovom stave a veku pacienta, zamerať lokalizácia a tak ďalej. D.

relapsu prispievať sprievodné ochorenia, zníženej imunity a uzavretie fistuly, čo vedie k hromadeniu hnisu v dutine vytvorenej v kosti. Recidíva pripomína vymazané obraz akútnej osteomyelitídy, spolu hypertermiou, všeobecné intoxikácie, leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Konečnosť stáva bolestivé, teplé, sčervená a napučiava. pacientov stav zlepšil po otvorení fistuly alebo abscesu otvoru.

Komplikácie chronickej osteomyelitídy

chronická osteomyelitída často komplikované zlomeniny tvoria nearthroses, kostnej deformácie, kontrakcie, purulentná artritída, malignity (malígny tkanivo degenerácia). Tam je konštantná zdrojom infekcie postihuje celé telo, čo spôsobuje renálna amyloidóza a zmeny vo vnútorných orgánoch. Počas relapsu, a oslabovanie možného sepsa organizmu.

Diagnóza chronickej osteomyelitídy

Diagnóza chronickej osteomyelitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti. Pre potvrdenie alebo X-ray zobrazovanie sa vykonáva. Na identifikáciu dutín trakty a ich spojenie s osteomyelitic podhubie vykonať fistulography.

Liečba chronickej osteomyelitídy

Chirurgia je uviesť, kedy osteomyelitic dutiny a vredy, hnisavé fistuly, záchvaty, falošné kĺby, časté recidívy s intoxikáciou, silné bolesti a zhoršenej funkcie končatiny, zhubného bujnenia, porušenie činností iných orgánov a systémov v dôsledku chronickej hnisavé infekcie.

Ovládať nekrektomie (sekvestrektomii) - odstránenie izoluje, granuláty, osteomyelitic dutinu s vnútornými stenami a excízia fistuly, s následným premytím odvodnenie. Po sanácii ústnej kosti vrúbľovanie sa vykonáva.