Perthes

V súčasnej dobe je jediná príčina Perthesova ochorenia boli identifikované. Predpokladá sa, že toto - polietiologic ochorenie, pri ktorých vývoj hrajú úlohu ako pôvodná dispozícia a metabolických porúch, rovnako ako vplyvu vonkajšieho prostredia. Podľa najčastejšie teórie, Perthesova ochorenia u detí s myelodysplázie - vrodené hypoplázia bedrovej miechy, spoločné patológie, ktoré nemôžu byť zobrazené alebo stať príčinou rôznych ortopedických porúch.

Keď myelodysplázia narušený inervácie bedrových kĺbov, rovnako ako zníženie počtu plavidiel, ktoré dodávajú krv do kĺbovej tkaniva. Zjednodušene to vyzerá takto: namiesto 10-12 hlavných tepien a žíl v oblasti hlavice stehennej kosti pacienta, existuje len 2-4 nezrelé nádoba s menším priemerom. Kvôli tejto tkanivá sú neustále trpí nedostatočným krvným zásobovaním. Ich negatívny vplyv aj zmena cievneho tonusu v dôsledku porušenia inervácie.

V pomerne nepriaznivých podmienkach (pri čiastočnom priečnom upnutí tepien a žíl v dôsledku zápalu, zranenia, a tak ďalej. D.) u detí s normálnym množstvom krvi pomocných plavidiel kosti sa zhorší, ale stále dostačujúca. Dieťa s myelodysplázia za podobných okolností úplne zastaví prietok krvi do hlavice stehennej kosti. Vzhľadom na nedostatok kyslíka a živín do tkanív umiera časť - tvoril časť aseptické nekrózy, tj nekrózu, ktorá sa vyvíja bez zárodkov a známky zápalu.

Predpokladá sa, že východiskovým bodom by mal byť faktory sa môžu vyskytovať v Perthesova ochorenia:

• Mierne mechanické trauma (napr., Zranenie alebo vymknúť pri skoku z malej výšky). V niektorých prípadoch, zranenie je tak malý, že môže ísť bez povšimnutia. Niekedy je to trápne pohyb.
• Zápal v bedrách (prechodná synovitída) U mikrobiálnych a vírusových infekcií (chrípka, bolenie hrdla, zápal dutín).
• Hormonálne zmeny v puberte.
• Poruchy metabolizmu vápnika, fosforu a ďalších minerálov, ktoré sú zapojené do tvorby kostného tkaniva.

V niektorých prípadoch sa ukázalo, genetické predispozície k rozvoju Perthesovou choroby, ktoré môžu byť v dôsledku ktoré majú sklon k myelodysplázie a geneticky podmienených vlastností bedrového štruktúry.

Krok Perthes a výsledok

Existuje päť etáp Perthesovou choroby:

• Ukončenie prekrvenie, tvorba nisteje aseptické nekrózy.
• Sekundárne prelis (zobrazenie) zlomenina hlavice stehennej kosti V zdevastovanej oblasti.
• Vstrebávanie nekrotické tkanivo, sprevádzaný skrátenie krčku stehennej kosti.
• Množenie spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
• Výmena spojivového tkaniva s novou kostí, hojenie zlomenín.

Výsledok Perthes je závislá na veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy. Ak je to možné kapsičkami úplné uzdravenie. Ak rozsiahle poškodenie hlavy sa rozdelí do niekoľkých fragmentov a potom šev môže získať nepravidelný tvar: .. sploštený, presahovať okraj kĺbovej dutiny, atď. Porušenie normálne anatomické vzťahy medzi hlavou a jamky v takýchto prípadoch spôsobuje ďalšie zhoršenie patologických zmien: tvárnenie kontrakcie, Obmedzenie pomoci a rýchly rozvoj ťažkého koksartroza.

Príznaky napadnutia Perthes

V skorých štádiách nie sú náročné na tupú bolesť pri chôdzi. Zvyčajne lokalizované bolesti v bedrách, ale v niektorých prípadoch bolesť v kolene alebo nôh. Dieťa začína takmer nepostrehnuteľne krívať, padá na jeho zranenej nohe alebo podvolakivaet ju. Platí pravidlo, že klinické prejavy tohto obdobia je tak jemný, že rodičia nie sú ani vedomí konzultovať pedikér, a vysvetliť príznaky poranenia ochorení, zvýšené zaťaženie, vplyvu infekčných ochorení a tak ďalej. D.

S ďalším zničenie hlavy a výskytu IMPRESSION zlomenina zvyšuje bolesť prudko, krívanie stane výrazné. Mäkkých tkanív v kĺboch ​​napučiavať. Odhaľuje obmedzenia pohybu: pacient nemôže otočiť nohu von, rotácie, flexia a extenzia bedrového kĺbu je obmedzená. Chôdza je obtiažna. Zn autonómnej dysfunkcie v distálnych častiach postihnutej končatiny - noha studený, bledý, jej zvýšené potenie. Možno, že zvýšenie telesnej teploty až subfebrile. Následne bolesť nezačne slabnúť, spočívajúci na jeho noha obnovená, ale krívanie a obmedzenie pohybu môže byť zachovaná. V mnohých prípadoch detekovaného skrátenie. Postupom času dochádza k postupnému klinika artróza.

Diagnostika Perthesovou choroby

Najdôležitejšie štúdie zásadný význam pri diagnóze ochorení Perthesovou je X-ray bedrového kĺbu. Ak máte podozrenie, že choroba nie je len vykonáva obrázky v štandardných projekciách, ale aj v röntgenovej projekcii Lowenstein. RTG snímku závisí na fázu a závažnosti ochorenia. Existujú rôzne rádiografická klasifikácie, z ktorých najpopulárnejšie sú klasifikácie Ketterola Salter a Thomson.

Klasifikácia Ketterola:

• Skupina 1. Rádiologické známky Perthesovou ochorenia sú mierne. Ukázalo sa malý defekt v centrálnej alebo subchondrálnej zóny. Hlavica stehennej kosti má normálne konfiguráciu. Zmeny v metafýze chýba, nie je definovaná línie lomu.
• Skupina 2. hlavy obrysy sa neporušil, na X-ray viditeľné deštruktívne a sklerotických zmien. Existujú náznaky fragmentácia hlavice, ktoré sú definované vznikajúce pohlcovanie.
• skupina 3. Hlava udrela takmer úplne deformované. Odhalilo línie lomu.
• Group 4. Hlava je úplne ohromený. Odhalilo línie lomu a zmeny kĺbovej jamky.

Klasifikácia Salter-Thompson:

• skupina 1. Subchondrálnej zlomeniny je určený len na X-ray projekciu v Lowenstein.
• skupina 2. Subchondrálnej fraktúra je vidieť na všetkých obrázkov, vonkajší okraj hlavy sa nezmení.
• skupina 3. Subchondrálnej fraktúra "zachytí" vonkajšiu časť epifýzy.
• Group 4. Subchondrálnej fraktúra sa rozšíri do celého epifýzy.

V prípade pochybností, v prvej fáze choroby sú niekedy predpísané MRI bedro pre presnejšie posúdenie kostí a mäkkých tkanív.

Liečba morbus Perthes

Deti vo veku 2-6 rokov s miernymi príznakmi, a prítomnosť drobných zmien na röntgenových snímkach je potrebné dodržiavať v pediatrickej ortopeda- osobitného zaobchádzania nie je požadované. V iných prípadoch u pacientov týka ortopedické ošetrenie v ambulancii, potom sa nechá reagovať. Konzervatívna liečba je predĺžená, ktorý trvá aspoň jeden rok (v priemere 2,5 roka, v závažných prípadoch až do 4 rokov). Liečba zahŕňa:

• Úplnom vybití končatiny.
• Uloženie skeletu trakcie, používanie sadrových odliatkov, protetických a funkčné postele, aby sa zabránilo deformácii hlavice stehennej kosti.
• Zlepšenie prekrvenia kĺbov pomocou metódy s drogami a non-drog.
• Stimulácia procesov resorpcie zničenej tkaniva a regeneráciu kostí.
• Udržuje svalový tonus.

Deti s Perthesovou ochorením dlhú dobu zostane neaktívny, čo často vyvoláva nadmernej hmotnosti a následné zvýšenie záťaže na kĺb. Preto všetci pacienti predpísal špeciálnu diétu, aby sa zabránilo obezita. výkon teda musí byť plné, bohatý na proteíny, vitamínov rozpustných v tukoch a vápnika. V priebehu celého obdobia liečby, masáží a aplikovať špeciálne gymnastiku komplexy. Pri použití kostrového trakciu a odliatky, vylúčená možnosť aktívnych pohybov, je vykonaná elektrická stimulácia svalov.

Deti a hondroprotektory angioprotectors podávané ako činidlá na perorálne a intramuskulárna injekcia. Vzhľadom k tomu, druhého stupňa, pacienti sa označujú UHF, diatermia, elektroforéza s fosforu a vápnika, blata a ozokerit. Záťaž na nohe je povolené len po rádiografického dôkazu hojenia zlomenín. Vo štvrtej etape sú pacienti smie vykonávať aktívne cvičenie, piaty LFK komplex použitý pre regeneráciu svalov a rozsah pohybu v kĺbe.

Chirurgický zákrok s Perthesova ochorenia sú uvedené v závažných prípadoch (vznik ťažké deformácie, subluxácia bedra), a to len u detí starších ako 6 rokov. Sú zvyčajne v prevádzke rotačného prevedení podľa Salter jamky alebo femorálnej osteotomia nápravné medializiruyuschuyu. V pooperačnom období predpísaná fyzioterapia, pohybová terapia, masáže a hondroprotektory angioprotectors.

Tí, ktorí utrpeli Perthes, bez ohľadu na závažnosť ochorenia sa odporúča odstránenie nadmerného namáhania bedrového kĺbu po celý život. Kontraindikované skákanie, beh a zdvíhanie závaží. Je povolené plávanie a jazda na bicykli. Je nutné pravidelne fyzioterapia. Nevyberajte práce spojené s ťažkou fyzickou námahou alebo dlhodobým pobytom na nohách. Pravidelne prijať nápravné ošetrenie v ambulantných podmienkach a v sanatóriách.