Koxartróza

Koxartróza (osteoartritída alebo deformujúca artróza hip) - degeneratívne ochorenie. Zvyčajne sa vyvíja vo veku 40 rokov a starších medzi nimi. To môže byť spôsobené rôznymi úrazov a ochorení kĺbov. Niekedy neexistuje žiadny zjavný dôvod. Snáď ako jednostrannou alebo obojstrannou lézie. Pre koksartroza vyznačuje postupnou progresívnym priebehom. V skorých štádiách koxartróza konzervatívnych spôsobov liečby sú použité. V neskorších fázach obnoviť funkciu kĺbov môže byť iba chirurgicky. 

V ortopédii a traumatológii koxartróza je jedným z najčastejších artróza. Vysokofrekvenčné jej vývoja z dôvodu veľké zaťaženie bedrového kĺbu, a prevalencia vrodených vád - dysplázia. Ženy trpia koxartróza o niečo častejšie než muži.

Anatómia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je tvorený dvoma kosťami: ilium a stehennej kosti. hlavice stehennej kosti artikuluje s jamky na bedrové kosť, tvoriace určitý typ "záves". Keď pohyby acetabulum zostáva stacionárne, a hlavice stehennej kosti sa pohybuje v rôznych smeroch, čo umožňuje flexia, rozšírenie, únos, addukcia a rotačné pohyby stehná.

Počas pohybu Lepené plochy kostí hladko kĺzať proti sebe, vďaka hladké, pevné a trvalé hyalínových chrupavky pokrývajúce dutinu acetabula a hlavice stehennej kosti. Okrem toho, hyalínových chrupavka plní tlmiacou funkciu, a podieľa sa na redistribúciu zaťaženie pri pohybe a chôdza.

Škára je malé množstvo synoviálnej tekutiny, ktorá pôsobí ako mazivo, a poskytuje napájanie hyalínových chrupavky. Spoj je obklopený hustou a pevného puzdra. Nad kapsule sú veľké stehenné a sedacie svaly, ktoré zabezpečujú pohyb v kĺbe a spolu s hyalínových chrupavky, sú tlmiče, ktoré chránia kĺb pred zranením pri neúspešnej pohyby.

Mechanizmus vývoja koxartróza

Keď koxartróza kĺbovej tekutiny sa stáva hustejšie a viskózny. Povrch sklená chrupavka vysychá, stráca svoju jemnosť, pokrytý prasklinami. Vzhľadom k drsnosti chrupavky nastal, keď pohybujúce sa trvalo zranil seba, čo spôsobuje rednutie a zhoršuje patologické zmeny v kĺbe.

Ako koxartróza postupuje kosti začne deformovať, "prispôsobenie" pre zvýšenie tlaku. v spoločnom metabolizmu zhoršuje. V neskorších fázach koxartróza existuje výrazná atrofie svalov postihnutej končatiny.

príčiny koxartróza

Prideliť primárne koxartróza (vyplývajúce z neznámych dôvodov) a sekundárne koxartróza (ktorá sa vyvinula v dôsledku iných ochorení).

Sekundárne koxartróza môže byť dôsledkom nasledujúcich chorôb:

• dysplázia bedrového kĺbu.
• bedrové vykĺbenie.
• Perthes choroba.
• Avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti.
• Infekčné lézie a zápalové procesy (napr hip artritída).
• trauma (traumatická dislokácie, zlomenín bedra, zlomeniny panvy).

Koxartróza môže byť buď jednosmerná alebo obojsmerná. V primárnom koxartróza často sprievodným miechové lézie (osteochondrosis) A kolenný kĺb (gonartróza).

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku koxartróza zahŕňajú:

• Neustále zlepšovanie zaťaženie kĺbu. Najčastejšie vidieť v športovcov a ľudí, ktorí trpia nadváhou.
• Obehové poruchy, hormonálne zmeny, metabolické poruchy.
• spinálnej patológie (kyfóza, skolióza) Alebo stôp (ploché nohy).
• Vyššieho veku.
• Sedavý životný štýl.

Koxartróza sám o sebe nie je dedičná. Avšak, niektoré funkcie (poruchy metabolizmu, najmä nosnej konštrukcie kostry a slabosti chrupavky) možno dedí z rodičov na deti. Takže ak máte v krvi príbuzní trpia koxartróza, zvyšuje sa riziko ochorenia nepatrne.

Symptómy a miera koxartróza

Hlavnými príznakmi koxartróza sú bolesti kĺbov, triesla, stehná a kolená. Aj v koxartróza pozorovaná stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov, poruchy chôdze, krívanie, svalovou atrofiou, bedra a skrátenie končatiny na postihnutej strane. Charakteristickým rysom koxartróza je obmedziť zneužívanie (napr je pacient, ktorý má problémy s snaží dostať "top" na stoličke).

Prítomnosť určitých funkcií a ich expresie je závislá na stupni koxartróza. Prvý a najstálejšia príznakom koxartróza je bolesť.

na koxartróza 1 stupeň Pacienti sa sťažovali na občasné bolesti, ktorá sa vyskytuje po fyzickej námahe (beh alebo dlhej prechádzke). Bolesť je lokalizovaná do oblasti kĺbu, aspoň - v bedrového alebo kolenného kĺbu. Po zvyšok zvyčajne vymiznú. Chôdza nie je rozbité, pohyb zachované v plnom rozsahu, nie je atrofia svalov koxartróza 1 stupeň.

Na RTG pacienta s koxartróza 1 stupňa, určí neostro výrazné zmeny: mierny nerovný zúženie kĺbovej štrbiny a kostnaté výrastky okolo vonkajšieho alebo vnútorného okraja jamky v neprítomnosti zmeny v hlave a krčku stehennej kosti.

na 2 stupne koxartróza Bolesť sa stáva silnejšie, často sa objaví v pokoji, vyžarujúce do stehna a triesla. Po výraznom fyzickom zaťažení pacienta koxartróza začne krívať. Rozsah pohybu v kĺbe je znížená: obmedzene zatiahnutie a rotáciu vnútorné stehná.

Na röntgenových snímkach v koxartróza 2 značnej miery nerovnomernou zúženie kĺbovej štrbiny (viac ako polovica normálne výška). Hlavica trochu posunutá smerom nahor, deformovaný a zväčšuje, a jeho kontúry sú nerovnomerné. Kostnaté výrastky v tejto sadzbe koksartroza objavia nielen v domácej, ale aj na vonkajšom okraji jamky a presahujú okraj chrupavky.

na koxartróza stupeň 3 Bolesť sa stáva konštantný, strach pacientov nielen počas dňa, ale aj v noci. Chôdza je obtiažna, s pohybmi pacientov s koxartróza nútení používať palicu. Rozsah pohybu v kĺbe je silne obmedzená, svaly zadku, stehien a lýtok sú atrofovaly. Slabinou bedrových únosca svalov panvy spôsobuje odchýlku v frontálnej rovine a skrátenie končatín na postihnutej strane. Za účelom kompenzácie vznikol skracovanie, pacientov s koxartróza, chôdza trup nakláňa v smere pacienta. Z tohto dôvodu sa ťažisko smeny, záťaž na postihnutého kĺbu sa dramaticky zvyšuje.

Röntgenové snímky v koxartróza 3 stupne ukázalo ostrý zúženie priestoru kĺbu, vyjadrený rozšírenie hlavice stehnovej kosti a viac kostných porastov.

diagnóza koksartroza

Diagnostika koxartróza je stanovená na základe klinických príznakov a týchto ďalších štúdií, hlavné z nich je röntgen. V mnohých prípadoch, X-lúče, aby bolo možné určiť nielen stupeň bedrového artrózy, ale aj príčinu jeho vzniku. Napríklad zvýšenie krku hriadeľa uhol, šikmosti a sploštenie jamky dôkaz dysplázia, a zmeny tvaru bedrovej oblasti že koxartróza je dôsledkom Perthesova ochorenia a juvenilná epifizioliza. Na röntgenových snímkach pacientov s koxartróza možno tiež detekovať zmeny naznačujúce traumy.

Ako ďalšie inštrumentálne metódy diagnostiky môžu byť použité koxartróza CT a MRI. Počítačová tomografia umožňuje detailné štúdium patologických zmien kostných štruktúr, a magnetická rezonancia poskytuje možnosť pre vyhodnotenie poruchy mäkkých tkanív.

Diferenciálna diagnostika koxartróza

Prvý koxartróza by mali byť odlíšené od gonartróza (osteoartritídou kolena) a spinálnej osteochondróze.

Svalová atrofia, ktorý sa vyskytuje u 2 a 3 fázach koxartróza, môže tiež spôsobiť bolesť v kolennom kĺbe, ktorý je často výraznejší ako bolesť v postihnutej oblasti. Preto by ste mali vykonať klinické (prehliadka, prehmatanie, určenie výšky pohybu) bedrového kĺbu štúdie sa sťažnosťami pacientov bolesti v kolene, a v prípade podozrenia koxartróza položiť pacienta na röntgeny.

bolesť radikulárne syndróm (Kompresia nervových koreňov) v osteochondróze a iných ochorení chrbtice môže napodobniť bolesť v koxartróza. Na rozdiel od koxartróza kedy dochádza vylisované bolesť koreňa naraz, po neúspešnom pohybe, ostrý otáčanie, zdvíhanie, atď, lokalizovaná v dolnej časti a rozprestiera cez zadné povrch stehennej kosti. To odhalilo pozitívne príznak napätie - bolesti, keď sa snaží zdvihnúť narovnané končatinu pacienta ležiaceho na chrbte. V tomto prípade je pacient odstraňuje voľné nohy do strany, zatiaľ čo u pacientov s koxartróza prideľovanie obmedzené. Majte na pamäti, že v dolnej časti chrbta a koxartróza možno pozorovať súčasne, takže vo všetkých prípadoch, starostlivé vyšetrenie pacienta.

Okrem toho, s koxartróza rozlišovať trohanteritom (Trochanterická bursitis) - aseptický zápal v oblasti pripojenia sedacích svalov. Na rozdiel od koksartroza ochorenie sa vyvíja rýchlo, počas 1-2 týždňov, zvyčajne - po zranení alebo významnej fyzickej aktivity. Intenzita bolesti je vyššia ako v koxartróza. nie je dodržaná obmedzenie pohybu a skrátenie končatiny.

V niektorých prípadoch je atypický priebeh ankylozujúca spondylitída alebo reaktívna artritída symptómy sa môžu objaviť, pripomínajúce koxartróza. Na rozdiel od koxartróza pre týmito chorobami majú bolesti vrchol v noci. Syndróm veľmi intenzívna bolesť môže byť znížená pri chôdzi. Ranná stuhnutosť charakteristické, že dochádza ihneď po prebudení a postupne mizne počas niekoľkých hodín.

liečba koxartróza

Liečba koxartróza zaoberá ortopédov. Voľba metódy závisí na liečbu symptómov a stupňa ochorenia. Na 1 a 2 fázach koxartróza držal konzervatívnej terapie.

Počas exacerbácie koxartróza používa NSAID (piroxikam, indometacín, diklofenak, Brufen atď.). Majte na pamäti, že táto skupina liekov sa neodporúča po dlhú dobu, pretože môžu mať negatívny vplyv na vnútorné orgány a potláčajú schopnosť hyalínových chrupavky opraviť.

Obnoviť poškodené chrupavky v koxartróza použité chondroprotektívnych činidlá zo skupiny: (Arteparon, chondroitín sulfát, struktum, Rumalon atď.). S cieľom zlepšiť krvný obeh a odstrániť kŕč malých ciev menovaných vazodilatanciá (cinnarizine, nikoshpan, Trentalu, teonikol). Podľa označenie používané myorelaxanciá (lieky na uvoľnenie svalov).

Pri trvalej pacienti bolestivý syndróm s koxartróza, môže byť intraartikulárne injekcie podávané s použitím hormonálne lieky (hydrokortizón, Kenalog, metipred). Steroid liečba by mala byť vykonávaná s opatrnosťou.

Okrem toho, v koxartróza používa miestne médiá - ohriatie masti, ktoré nemajú výrazný terapeutický účinok, avšak v niektorých prípadoch zmierniť svalové kŕče a bolesti kvôli jeho "diverzné" činnosti.

Aj v koxartróza predpísanej fyzioterapie (fototerapia, ultrazvuk, lazerolechenie, UHF, inductothermy, magnetických, atď), masáže, manipuláciu a fyzioterapia.

Diéta v koxartróza nezávislej terapeutického účinku slúži nielen ako prostriedok pre zníženie hmotnosti. Zníženie telesnej hmotnosti môže znížiť záťaž na bokoch a v dôsledku toho umožniť koxartróza.

Aby sa znížila záťaž na spoločnom lekára, v závislosti na stupni koxartróza môže odporučiť pacientovi chodiť s palicou alebo barlami.

V neskorších fázach (v koxartróza 3 °), jedinou účinnú liečbu je chirurgia - nahradenie zničeného endoprotézy. V závislosti od charakteru lézie môžu byť použité buď unipolárny (výmena len hlavice stehennej kosti) alebo bipolárnou (ktorý nahrádza ako hlavice stehennej kosti a kĺbovej jamky) protézy.

Operácie endoprotézy v koxartróza vykonaná rutinne po kompletnom vyšetrení v celkovej anestézii. Po operácii, antibiotická liečba vykonáva. Stehy sa odstraňujú v 10-12 dní, po ktorej je pacient vypúšťaných do ambulantnú liečbu. Po kĺbovej náhrady sú vykonávané nevyhnutné rehabilitačné opatrenia.

V 95% prípadov po operácii pre kĺbovej náhrady v koxartróza poskytuje kompletnú obnovu funkcie končatiny. Pacienti môžu pracovať aktívne pohybovať a dokonca aj športovať. Priemerná doba trvania protézy služby v súlade so všetkými odporúčaniami 15-20 rokov. Potom je potrebné druhá operácia vymeniť opotrebované endoprotézy.