Artróza

artróza - chronické degeneratívne ochorenie kĺbov, v ktorom chrupavka je zničený, tam sú patologické zmeny v kapsuli, synovii, väzov a okolité štruktúry kostí. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je metabolické abnormality. Avšak, úloha, ktorú hrá trauma, vrodené vady, zápalové ochorenie kĺbov, nadužívaniu, obezity a ďalších faktoroch. Artróza sa prejavuje bolesťou, ranná stuhnutosť a zníženou pohyblivosťou. Vyznačuje postupnou progresie symptómov, ale miera ochorenia môžu byť rôzne. Diagnóza je založená na históriu, klinickým vyšetrením a výsledky röntgenu. liečba osteoartritídy je zvyčajne konzervatívna: fyzikálnej terapie, protizápalové lieky, fyzikálnej terapie, blokády, atď. S deštrukciou kĺbových plôch je vykonaná endoprotézy.

artróza

Artróza - chronické ochorenie, pri ktorom spoj z dôvodu porušenia metabolických procesov vyvinutých progresívny degeneratívne-dystrofické zmeny. Na srdcové ochorenia je strata kĺbovej chrupavky, avšak proces choroby u osteoartritídy zahŕňa nielen chrupavky, ale aj priľahlé anatomické štruktúry: kapsule, väzy, synoviálnej membrány, pod chrupavky a kostných štruktúr periartikulárnom svalov.

prevalencia osteoartrózy

Artróza - najbežnejšie ochorenie kĺbov. Podľa amerických lekárov v Spojených štátoch, toto ochorenie sa vyskytuje asi u 7% populácie. Ruskí experti vyjadrili takmer rovnaké postavy - podľa rozsiahly výskum trpí osteoartrózou 6,43% Rusov. Muži i ženy trpia rovnako často artrózu, ale u mladších pacientov majú prevahu muži, a medzi staršie - ženy. Výnimka zo všeobecného obrázku - artróza kĺbov prstov, ktorá sa vyskytuje u žien 10-krát častejšie ako muži.

S vekom sa incidencia sa zvyšuje dramaticky. Tak, podľa výskumu amerických lekárov, artritída diagnostikovaná u 2% ľudí mladších ako 45 rokov, 30% ľudí medzi 45 a 64 rokov a 65-85% u ľudí vo veku 65 rokov a starších. Prvé miesto zaujíma výskytu artritídy malých kĺbov ruky, prvý metatarzofalangeálního kĺbu, bedrovej a krčnej chrbtice, a bedrového a kolenného kĺbu. Avšak najväčšou klinický význam vzhľadom na ich negatívny dopad na životnú úroveň a pracovné kapacity chorých má artritídy kolenného, ​​bedrového kĺbu, ramena a členok kĺbov.

Príčiny a rizikové faktory pre vznik osteoartrózy

• poranenia (zlomeniny, poškodenie meniskov, natrhnuté väzy, podvrtnutie a t d.,).
• Dysplázia (vrodené poruchy spoločného rozvoja).
• Metabolické poruchy.
• Autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus).
• Nešpecifický zápal (akútna purulentná artritída).
• Špecifické zápaly (tuberkulóza, kliešťová encefalitída, kvapavka, syfilis).
• Niektoré endokrinné ochorenia.
• Degeneratívne-dystrofičtí procesy (Perthes, osteochondritis dissecans).
• Ochorenie a stavy, v ktorých je zvýšená pohyblivosť kĺbov a slabosť väzivového aparátu.
• hemofílie (Artritída sa vyvíja ako výsledok často hemarthroses).

• Vyšší vek.
• Nadváha (spoločný neustále preťaženie v dôsledku zvýšenej záťaži, spojovacie plochy predčasne "opotrebovanie").
• Nadmerný stres na kĺby alebo konkrétneho spoja. Môže to byť spôsobené tým, pracovných podmienok, organizácie nesprávne vzdelávanie (najmä v prípade, že je história poranenie kĺbu), niektorých ochorení, ako aj následky chorôb a úrazov (napr krívanie, vďaka čomu zvyšuje záťaž na zdravú nohu a pomocou palice - a hand).
• Operácie na kĺbu, najmä vysokotravmatichnye operácie, aby sa odstránili veľké množstvo tkaniva, pričom spojovacie plochy sú nezlučiteľné, a zaťaženie na ne sa zvyšuje.
• Dedičná dispozície (výskyt osteoartrózy v bezprostrednej rodiny).
• Narušenie rovnováhy endokrinné u žien po menopauze.
• Nedostatok stopových prvkov.
• Neurodystrophic poruchy krčnej alebo bedrovej chrbtice (pereartrit zmrznuté rameno, sval syndróm bedrový-bedrové).
• Vystavenie toxickým látkam.
• Nepriaznivé podmienky prostredia.
• Podchladenie.
• Opakujúce mikrotraumy kĺbu.

Mechanizmus rozvoja osteoartrózy

Artróza - polietiologic ochorenie, ktoré je založené, bez ohľadu na špecifické príčiny, je narušenie výchovy a rehabilitácie buniek chrupavky.

V normálnom kĺbovej chrupavky je hladké a pružné. To umožňuje, že kĺbové plochy voľne pohybovať relatívne voči sebe navzájom, poskytuje potrebné tlmenie nárazov, a tým znižuje zaťaženie na priľahlých štruktúr (kostí, šliach, svalov a kapsule). Artróze, chrupavka hrubý, spojovacie plochy začnú "lepiť" k sebe navzájom pri pohybe. Chrupavka viac razvoloknyaetsya. Oddelil z malých kúskov, ktoré spadajú do kĺbovej dutiny a voľne sa pohybovať v kĺbovej tekutine, poškodenie synovii. Plochy povrchu chrupavky kalcifikácie malých ohnísk vzniknúť. V hlbších vrstvách existujú miesta osifikácia. V centrálnej oblasti vytvorených cýst, v styku s dutinou kĺbu, okolo ktorého v dôsledku synoviálnej tlaku tekutiny, je tiež vytvorený skostnatenie zóny.

Vzhľadom na konštantný kapsule traumy a synoviálna plášťom s osteoartritídou zahustiť. V synovii objavia klkov, fibrotické degeneračným lézie vytvorené v kapsule. V priebehu času, vzhľadom k stenčeniu a narušenie normálneho tvaru a funkcie chrupavky obklopujúce povrch kosti sú deformované na svojich okrajoch objavia kostnaté protuberancie. Vzhľadom k zvýšenému zaťaženiu v väzov a svalových poškodení dochádza vláknitú degenerácie. To zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia väzu, svalovej sústavy (podvrtnutie, slzy, slzy), niekedy spoločné "listy" v štáte subluxácia. S významným deštrukcie chrupavky silne obmedzeného pohybu, tvorba ankylóz.

artróza etapa

Existujú tri stupne osteoartrózy:

• Prvá etapa artrózy - vyjadrené morfologické zmeny chýba, prerušované len časť synoviálnej tekutiny. Liquid chrupavka odpor horšie dodáva živiny chrupavky konvenčné záťaže klesá. Vzhľadom k preťaženiu kĺbových plôch dochádza zápal, bolesť.
• Druhý stupeň artrózy - kĺbovej chrupavky začne rozpadať, existuje marginálne kostené výrastky na okrajoch stránok kĺbové. Pains sú konštantné, obvyklé, že upokojí zápal, to eskaluje. Vzala na vedomie mierne až stredne dysfunkciou periartikulárnom svalov.
• Tretia etapa artrózy - kĺbová chrupavka sa riedi, existuje veľké vrecká deštrukcie. Existuje značné deformácie spoločnej platformy so zmenou osi ramena. Vzhľadom k narušeniu vzťahov medzi anatomických štruktúr kĺbu a rozsiahle patologické zmeny väzov spojivového tkaniva stali neudržateľný a skráti, čím sa vyvíja patologickú pohyblivosť kĺbov v kombinácii s obmedzením prirodzeného rozsahu pohybu. nastať kontrakcie a subluxácia. Periartikulárnom svaly sú natiahnuté alebo skrátená schopnosť znižovať postihnutie. Potraviny kĺby a okolité tkanivo je prerušené.

Bolesť u osteoartrózy

Bolesť - najviac konštantný príznakom osteoartrózy. Najvýraznejšími rysy bolesti spojené s artritídou, sú spojení s fyzickou aktivitou a počasie, nočné bolesti, počnúc bolesť a náhle ostrú bolesť v súvislosti so spoločným blokády. Určitá rytmus bolesti osteoartrózy v priamom vzťahu k zaťaženiu na kĺb. Pri dlhotrvajúcom zaťažení (chôdza, beh, stály) zosilňuje bolesť a odznie sama. To je spôsobené poklesom schopnosti chrupavky poskytovať odpruženie pri pohyboch. Príčina nočné bolesti u osteoartrózy je žilová kongescia, rovnako ako zvýšená Vnútrokostné krvný tlak. Bolesť zosilnené a za nepriaznivých poveternostných faktorov: vlhkosťou, nízke teploty a vysokého tlaku okolia.

Najtypickejším príznakom osteoartrózy začína bolesť - bolesť, ktorá sa vyskytuje v prvom pohybe po odpočinku a prechádzanie, pri zachovaní fyzickej aktivity. Dôvodom pre spustenie bolesti súvisiace s osteoartritídou stáva zlomky - film zložiek zničená chrupavky, ktorá sa usadzuje na kĺbové plochy. V dôsledku pohybov s smeti pohybuje inverziou chrupavku v kĺbových puzdier, ale bolesť zmizne. Blokáda - je náhla ostrá bolesť a neschopnosť vykonať pohyb v kĺbe. Ich dôvodom je porušenie spoločného myši - kus chrupavky alebo kosti, voľne ležiace v kĺbovej dutine. Okrem týchto typov bolestí, rozvoja reaktívne synovitída U pacientov s osteoartritídou sa môže objaviť aj iné bolesti - konštantný, bolesti, vyklenutie, nezávislé hnutie.

príznaky osteoartrózy

Artróza sa vyvíja pomaly a postupne. Spočiatku sa týka pacientov o slabej krátkodobej bolesti bez jasného lokalizácia, zhoršuje fyzickou námahou. V niektorých prípadoch, prvým príznakom je tieseň pri pohybe. Mnoho ľudí s osteoartrózou poznamenal problémy v spoločnom a prechodné stuhnutosti pri prvom pohybe po určitej dobe odpočinku. Následne, klinický obraz je doplnený o nočné bolesti "počasie." Postupom času sa bolesť stane vážnejšie, dochádza k výraznému obmedzeniu pohybu. Vzhľadom na zvýšené zaťaženie začne bolieť kĺb na opačnej strane.

Doby exacerbácie striedajúce sa s remisiou. Exacerbácia osteoartrózy sa často objavujú na pozadí zvýšeného zaťaženia v exacerbácie rozvíjať synovitída. Kvôli bolesti končatín reflexných svalov spazmiruyutsya, môžu tvoriť svalové kontraktúry. Crunch v kĺboch ​​sa stáva trvalým. V pokoji sa objavia svalové kŕče a nepohodlie vo svaloch a kĺboch. Vzhľadom k zvyšujúcej sa spoločného deformity a ťažkou syndrómu bolesti dochádza krívanie. V neskorších štádiách osteoartrózy deformácia sa stane vážnejší, spoj je ohnutý, pohyb v nej je výrazne obmedzená alebo chýba. Podpora je ťažké, keď sa pohybuje u pacienta s osteoartrózou je potrebné použiť palicu alebo barle.

Pri vyšetrení pacienta osteoartróza v raných fázach vizuálnych zmien nie sú zistené. Spoločný normálnej forme, mierny opuch možný. Pohmatom určená neostré alebo miernu bolesť. Pohyb takmer v celom rozsahu. Následne deformácia sa stáva viditeľnou, pohmat odhalila bolestivosť, a pacient spravidla jasne poukazuje na to najbolestivejšie bod. Na okraji spoločného priestoru vymedzeného zahusťovanie. Obmedzený pohyb je detekovaný nestabilitu kĺbu. To môže odhaliť zakrivenie osi ramena. S rozvojom reaktívne synovitída kĺbu sa v objeme zvyšuje, má guľovitý tvar, kolísanie zisťovala palpáciou.

diagnóza osteoartrózy

Diagnóza je založená na charakteristických klinických a rádiologických príznakov artrózy. Vykonávanej choré spoločné obrazy (zvyčajne v dvoch projekciách): o gonartróza - X-ray kolena s koxartróza - X-ray bedra a druhé X-ray obraz príznakov osteoartritídy vyvíja degeneratívne zmeny v kĺbovej chrupavky a priľahlé kosti .. Zúžila kĺbovej štrbiny, kostnej ihrisko deformovaný a sploštené, odhalil cystoidný formácie, subchondrálnej osteoskleróza a osteofyty. V niektorých prípadoch vykazujú známky artrózy kĺbu nestability: zakrivenie končatiny osi subluxácia.

Jas klinických prejavov osteoartrózy nie vždy koreluje so závažnosťou rádiografických príznakov choroby. Avšak existujú určité vzory. Takže, osteofyty sa vyskytujú v skorých štádiách ochorenia a sú zvyčajne prvým príznakom röntgenovú osteoartrózy. Spočiatku, okraj kĺbovej plochy sa zužujú, s rozvojom choroby sú viac zahustiť, nakoniec tvoriť kostnaté hrotmi a výrastky. Zúženie kĺbovej štrbiny sa objaví neskôr. V tomto prípade, vzhľadom k nestabilite spoločného medzery môže získať klinový tvar. Približne v rovnakom čase rozvíjať osteoskleróza subchondrálnej kosti zóny, v tesnej blízkosti kĺbe kosti sa vyskytujú cystoidný formácie.

S ohľadom na rádiologických známok odborníkom v oblasti ortopédie a traumatológie izolovaných nasledujúce kroky artrózy (klasifikácia Kellgren-Lawrence):

• 1. etapa (Questionable artróza) - podozrenie na zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty chýbajú alebo sú v malých množstvách.
• 2. etapa (Mild artróza) - podozrenie na zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty, sú jasne označené.
• stupeň 3 (Mild artróza) - jasné zúženie kĺbovej štrbiny, osteofytov je jasne definovaný, môže byť deformácia kostí.
• etapa 4 (Heavy artrózy) - výraznejšie zúženie priestoru kĺbu, veľké osteofytov, kostnej výrazné deformácie a osteoskleróza.

Niekedy röntgeny nie je dostatočný pre presné posúdenie spoločného štátu. Pre štúdium kostných štruktúr vykonávať CT kĺb, aby posúdila stav mäkkých tkanív - MRI kĺbu. Podozrenie z chronických ochorení spôsobená sekundárne osteoartrózy, ortopedické rada pridelí príslušné odborníkmi. Endokrinológ, hematológ, gynekológia, atď. Ak je to potrebné, vykonať diferenciálnu diagnózu osteoartrózy z reumatických ochorení je pacient odoslaný k nahliadnutiu do reumatológ.

liečebnú terapiu osteoartrózy

Hlavným cieľom liečby pacientov s osteoartritídou, je, aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii chrupavky a funkcie uchovanie kĺbu. Liečba dlhá, zložitá a zahŕňa miestne i spoločné aktivity. Jedným z hlavných problémov, s osteoartrózou je optimalizácia zaťaženia kĺbu. Je nutné eliminovať dlhé prechádzky, opakujúce sa stereotypné pohyby, dlhodobý pobyt na nohách a dlhší pobyt v pevnej polohe a nosenie ťažkých bremien. Veľkú úlohu pri minimalizácii zaťaženia na spojovacie plochy hrá zníženie telesnej hmotnosti u obezita.

V remisii artróza pacient smerovaný vykonávať terapiu. Sada cvičenia závisí na fázu osteoartrózy. V počiatočných štádiách povolených plávanie a jazda na bicykli, by sa malo uskutočniť špeciálne navrhnutý súbor cvičení v ľahu alebo sedu, s výslovným artrózou. Počas obdobia zhoršenia osteoartrózy menovaný režimu polupostelny. V neskorších fázach odporúčanej chôdzi s barlami alebo cukrovej trstiny.

farmakologická liečba osteoartritídy vo fáze exacerbácie zahŕňa priradenie NSAID (Voltaren, diklofenak, Ortophenum), niekedy - v kombinácii s sedatíva a svalová relaxancium. Dávka NSAID je zvolená individuálne, s prihliadnutím na kontraindikácie. Spolu s prostriedkami pre orálne podávanie sú menovaní intramuskulárnych injekcií a rektálne čapíky. V remisie fáze osteoartrózy brať NSAID sa neodporúča kvôli ich nepriaznivému vplyvu na gastrointestinálny trakt a metabolizmus chrupavky. Pri reaktívne synovitída vykonaná punkcia spoja nasleduje podanie glukokortikoidov (diprospana, Kenalog, hydrokortizón). Počet injekcií kortikoidov by mali v priebehu roka nesmie presiahnuť 4 krát.

Pomocou dlhodobé použitie v osteoartritídy zahŕňajú hondroprotektory (Struktum, glukosamín sulfát, Ostenil, synvisc), ktorá sa zavádza do kĺbovej dutiny v určitom vzore. Pre miestne použitie, otepľovanie a protizápalové masti. Na zmiernenie bolesti, znížiť zápal, zlepšuje mikrocirkuláciu a odstrániť svalové kŕče u pacientov s osteoartritídou boli zaslané k rehabilitácii. Akútna fáza je priradená laserová terapia, magnetické polia a ultrafialové žiarenie, v remisii - elektroforézu Dimexidum, trimekaín alebo Novocaine, fonoforézou hydrokortizón, inductothermy, tepelnej úpravy (ozokerit, parafínové), sulfid, radónu a morské kúpele. K posilneniu svalov držané elektrostimulácia. V remisii s osteoartrózou môžu byť tiež menovaný ako jemnou masážou.

S deštrukciou kĺbových povrchov s výraznou poruchou funkcie kĺbu kĺbu je vykonaná. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje paliatívnej operácie pre vykladanie spoj: v koxartróza - transtrochanteric osteotomia a presvetľovacie fascia lata, v gonartróza - artrotomie s odstránením neživých oblasťou kĺbové plochy v spojení s tibia osteotomia a osou korekcie.