Infekcia rany

Infekcia rany - komplikácie hojenie rán kvôli rozvoju patogénne mikroflóry v ústnej rany. Všetky rany, vrátane prevádzky, a to ako v chirurgii a traumatológii za infikovanú v prvom rade preto, že určitý počet mikróbov na povrchu rany dostane zo vzduchu aj pri dokonalej zhode s pravidlami aseptické a antiseptické. Náhodné rana kontaminovaná silnejší, takže v týchto prípadoch je zdrojom infekcie je zvyčajne počiatočnej mikrobiálnej kontaminácii. Pri prevádzke rany do popredia endogénnej (vnútorné prostredie organizmu), alebo v nemocnici (sekundárne) infekcie.

Vo väčšine prípadov, pôvodcu infekcie v rane sa stáva náhodný aureus. Zriedka ako hlavný pôvodca vyčnieva Proteus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa. V 0,1% prípadov sa vyskytuje anaeróbne infekcii. Po niekoľkých dňoch hospitalizácie flóra zmien v rane začínajú dominovať rezistentné k antibiotikám terapie gramnegatívnych baktérií, ktoré sú zvyčajne príčinou infekcie v rane v sekundárnej infekcie oboch náhodných a chirurgických rán.

predispozíciou

Infekcia rany sa vyvíja, keď je množstvo baktérií v rane prekročí určitú kritickú úroveň. Keď čerstvé traumatické poranenia u predtým zdravého človeka je to 100 tisíc vo vodorovnej polohe. Mikroorganizmy na 1 g tkaniva. So zhoršujúcou sa celkový stav a zranenia niektorých funkcií tohto prahu sa môže výrazne znížiť.

Medzi miestne faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie v rane sa vzťahuje na prítomnosť cudzích telies na rany, krvné zrazeniny a nekrotické tkanivo. Tiež to má význam zlú imobilizáciu počas prepravy (spôsobuje ďalšie poranenia mäkkých tkanív, čo spôsobuje zhoršenie mikrocirkulácie, zvýšenie hematómy a rozširovanie nekrotické oblasti), zlé prekrvenie poškodené tkanivá, veľká hĺbka rany s malým priemerom hojenie kanála prítomnosti slepých vreciek a bočných pohybov.

Celkový stav tela môže vyvolať vývoj infekcie v rane, keď hrubé poruchy mikrocirkulácie (cirkulácie centralizácia traumatický šok, hypovolemický poruchy), poruchy imunity v dôsledku podvýživy, nervové vyčerpanie, chemická a radiačnej poranenia, a chronické somatické ochorenia. Zvlášť dôležité v takýchto prípadoch, zhubných novotvarov, leukémie, urémia, cirhóza, diabetes mellitus a obezita. Okrem toho, znížená odolnosť voči infekcii dochádza počas rádioterapiou a, keď sa vezme rad liekov, vrátane - imunosupresív, steroidy, a vysoké dávky antibiotík.

Klasifikáciu infekcie v rane

V závislosti od výskytu rôznych klinických prejavov identifikovali dve všeobecné formy infekcie rany (sepsa a sepsa bez metastáz metastáz) a niekoľko miestnych. Bežné formy vážnejšie miestnej pravdepodobnosť smrti zvyšuje s nimi. Najzávažnejšie forma infekcie v rane je sepsa metastázy, ktoré zvyčajne vyvinie v ostrom poklese odolnosti organizmu a vyčerpania rany v dôsledku straty veľkého množstva proteínu.

Medzi miestne foriem zahŕňajú:

• infekcia rany. Ide o proces, lokalizované vyvíja v poškodených tkanív so zníženou odolnosťou. infikovanou oblasťou na stenách rany kanálu, medzi nimi a ich normálnych živých tkanív majú jasnú hranicu.
• Okoloranevoy absces. Zvyčajne spojené s kanálom rany obklopený spojivového tkaniva kapsúl, oddeľujúce časť infekciu zdravého tkaniva.
• rana absces. To nastane, keď sa infekcia presahuje rany. Demarkačnú čiara zmizne, proces zachytáva susedné zdravé tkanivá a vykazuje výraznú tendenciu sa rozšíriť.
• hrabanie pus. To sa vyvíja, keď tam je nedostatočný odliv kvôli nedostatočnej odvodnenie hnis alebo šitie rany pevne bez odvodnenie. V takýchto prípadoch, môže hnis nevychádza a začne sa pasívne distribúciu v tkanive, ktoré tvoria dutinu v intermuscular, interfascial okolokostnyh a priestorov, ale aj v priestore okolo ciev a nervov.
• fistula. Tvoril v neskorších fázach hojenia rán, kedy na povrchu rany je uzavretá s granuláciou, a v hĺbke ohniska infekcie pretrváva.
• tromboflebitída. Vyvíja počas 1-2 mesiacov. po zranení. Je to nebezpečné komplikácie spôsobené infekciou trombu s následným šírenia infekcie v žilovej steny.
• lymphangitis a lymfadenitída. Vyplývať z iných rán komplikácií zmizne po primeranej hygiene hnisavého hlavného krbu.

Príznaky a diagnóza infekcie rany

Typicky, infekcia rán sa vyvíja po 3-7 dní od dátumu úrazu. Medzi spoločné črty súvisiace horúčka, zrýchlený tep, triaška a všeobecné známky toxicity (únava, slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť). Ďalšie miestne značenie - päť klasické príznaky, ktoré boli popísané v dobách starého Ríma lekára Aulusom Cornelius Selsusom: bolesť (dolor), lokálna teplota vzrastie (CALOR), miestne sčervenanie (rubor), opuch (tumor) a dysfunkcia ( functio Læsø).

Charakteristickým rysom bolesti je ich roztrhnutiu, pulzujúci charakter. Okraje rany opuch, hyperemické, pri hojení dutín sú niekedy fibrinopurulent zrazeniny. Prehmataniu postihnutej oblasti je bolestivé. V opačnom prípade sa môže príznaky sa líši v závislosti na forme infekcie rany. pri okoloranevom absces výtok z rany často malá, je tu výrazný začervenanie okraje rany, prudký nárast napätia tkanív a obvodu končatiny. Abscesu je sprevádzané znížením chuti do jedla a hektické horúčkou.

pri hojení flegmóna Ukázalo sa podstatný nárast v miestnej teploty a prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta, ale rana vyzerá relatívne dobre. Tvorba pruhy hnisavých tiež sprevádzaný výrazným zhoršením v relatívnom stave pacienta pohody v rane. Teplota sa zvýši na 40 stupňov a viac označených zimnica, letargia, slabosť a strata chuti do jedla. Hnisavý výtok chýba alebo je zanedbateľné, hnis uvoľní len vtedy, keď tlak na okolité tkanivá, niekedy - vzdialené od primárnej mieste infekcie.

Keď fistuly celkový stav zostáva uspokojivá alebo blízko uspokojivá, pišťal koža je vytvorený, ktorý cez odteká hnisavý výtok. hnisavý tromboflebitída Všeobecný stav zhorší v postihnutej oblasti sa určí stredná známky zápalu, tavením žilovej steny môžu byť vytvorené celulitídu alebo absces. lymphangitis a lymfadenitída chorobnosť prejavuje, mäkké tkanivá opuch a začervenanie kože v priemete lymfatických uzlín a lymfatických ciev po prúde. Zhoršenie celkového stavu, zimnica, horúčka a zvýšená pot. Keď sepsa je veľmi závažný stav, bledá pleť, existuje zníženie krvného tlaku, vyjadrený tachykardia, nespavosť a zvýšenie anémia.

Liečba a prevencia infekcie v rane

Prevencia infekcie v rane patrí predčasné zavedenie aseptických dressingov a dôsledného dodržiavania aseptických a antiseptických pravidiel v priebehu operácií a obväzy. Opatrne debridement s excíziou devitalizovaného tkanív, primerané premytie a sušenie. Pacienti sú predpísané antibiotiká, správanie potieranie šok, ochorenia tráviaceho poruchy, bielkovín a elektrolytov posuny.

Liečba infekcie rany je široké otvorenie a drenáž hnisavého ložísk, a premytie ranu antiseptiká. V použitých takýchto sorbentov a proteolytických enzýmov na obväzy. Fáza regenerácie sa zameriava na stimuláciu imunitného systému a chráni jemnú granuláciu pred náhodným poškodením. Vo fáze epitelizácie a zjazvenie zoširoka, nehojace sa rany vykonať transplantáciu kože.