Aorty

Aneuryzma aorty - rozšírenie časť aorty spôsobené patologickými štruktúrami spojivového tkaniva zmeniť jeho steny v dôsledku aterosklerózy, zápalové lézie alebo kongenitálna menejcennosti mechanickému poškodeniu.

Obrázok 1: Schematické znázornenie normálny hrudnej aorty a ňou.

V závislosti na umiestnení výdute sa izoluje hrudnej aorta aneuryzma, torakoabdominálních (torakoabdominálních) aorta a brušnej aorta. Na druhej strane, aneuryzma hrudnej aorty možno rozdeliť do aorty sínus aneuryzma, aneuryzma vzostupnej aorty, aortálnou oblúka aorty a výdute aorty zostupnej.

Okrem toho, najmä disekujúca aneuryzma aorty sa izoluje - patologické dutiny alebo kanál vytvorený v hrúbke steny aorty vzhľadom k delaminácii jeho krvi čerpanej z lumen cez aortálnu intimy defektu (intima), vznikajúce v dôsledku poškodenia alebo chorobného procesu. K delaminácii dôjde aortálnej steny v jej strednej membrány.

príčiny aorty

Najčastejšie sa rozvíja v dôsledku aorty alebo aterosklerotické procesu má syfilitický pôvod. V poslednej dobe sa na prvom mieste medzi príčinami vydutín aorty vydala arterioskleróze, vďaka pokrokom v liečbe syfilisu a predlžovanie strednej dĺžky života. Okrem toho, syfilis je často príčinou hrudnej aorty, zatiaľ čo ateroskleróza často vedie k vzniku výdute brušnej oddelenia.

Ďalšie príčiny vydutín aorty sú medionekroz a nešpecifické aortoarteriit. Je tiež možné, traumatické aneuryzma (napr., Brucha trauma po uzavreté) a falošné aneuryzma anastomóze po operácii na aorty. Vo vedeckej lekárskej literatúre opisuje ako mykotické aneuryzma (hubového) pôvodu.

Najčastejšou príčinou aortálnou pitvy je dlho existujúcej hypertenzie na pozadí aterosklerózy. V tomto prípade je vnútorný obal (intimy) steny aorty, zvyčajne už k dispozícii už existujúce rôzne drobné defekty. Menej často ako dôvody pre aortálna disekcia môže pôsobiť na pozadí hypertenzie, koarktácia aorty (vrodené vady prejavujúce sa segmentovým zúžením aorty) - arteriálna hypertenzia a iných faktorami- Marfanov syndróm (dedičné patológie spojivového tkaniva), ktorý je sprevádzaný výrazným slabosť steny aorty. Možno, že tvorba akútne pitevnom vydutín vzostupnej aorty vzhľadom k jeho prasknutiu v dôsledku uzavretého poranenia (napr, automobilový priemysel). Niekedy, disekcia aorty, môže dôjsť z iatrogénnou: komplikácie aortálnej kanylácia tepien a na účely perfúzie počas mimotelového obehu.

symptómy aorty

Klinické prejavy vydutín aorty sú určené kompresie (stlačenie) okolitých orgánov, v tomto poradí, v závislosti na ich umiestnenie a rýchlosti nárastu ich veľkosti. V konečnom štádiu ochorenia aorty aneuryzmy často vybuchnúť do blízkeho dutého orgánu, pleurálnej, peritoneálnej dutiny alebo srdcového vaku. Niekedy je prielom v pľúcnej kufri s tvorbou aortofemorální pľúcnej skrat.

Aneuryzma aorty sinu Môže byť spojená s aortálnou chlopňa alebo zúženie priesvitu koronárnych tepien. Dosiahnutie väčšej veľkosti, ako aneuryzma môže komprimovať pľúcne kmeň, pravej komory a pravej predsiene, čo vedie k tvorbe subakútnej priamo srdcového zlyhania, vyznačujúci sa tým zväčšenie pečene, opuch krčných žíl a výskytom edému. Rýchla kompresia pľúcneho kmeňa aneuryzma môže viesť k náhlemu úmrtiu pacienta.

vzostupnej aorty To sa prejavuje väčšinou tupú bolesť za hrudnou kosťou, že niektorí pacienti sprevádzanou reflexné záchvaty dýchavičnosti. V prípade, že aneuryzma dosiahne veľké veľkosti, môže dôjsť k atrofii priľahlých úsekov hrudnej kosti a rebier, tak tam je patologické cievne pulzácia v druhom a treťom medzirebier vpravo od hrudnej kosti. Kompresia hornej dutej žily aneuryzma alebo prielom v jej výdute vedie k vzniku syndrómu nadradenej vena cava, čo spôsobí, že pripojenie opuch hrdla, tváre, rúk, opuchnutých krčných žíl.

Aneuryzma oblúka aorty Najčastejšie sa prejavuje dýchavičnosť (to je zvyčajne oveľa ťažšie dýchať), spôsobené kompresiou priedušnice a priedušiek. Kompresia ľavého hlavného bronchu výdute môže spôsobiť Atelektáza (odznie) ľavé pľúca. Niekedy je hemoptysis, ktorý môže predchádzať vlámaniu aneuryzma. Kompresia nervu ľavého nizhnegortannogo aneuryzma prejavuje suchý kašeľ, záchvaty dýchavičnosti, zmenu hlasu (chrapot z jeho). Možno, že vývoj vynikajúce syndrómu dutej žily. Pri stlačení výdute brachiocefalického kufra, ľavá subclavian a nechal krčnej tepny postupné zhoršovanie príznakov poruchy prekrvenia horných končatín a hlavy. Možný prielom aorty do pažeráka alebo priedušnice, ktorý zvyčajne vyvíja postupne, prejavujúce sa pôvodne objavila mizivou hemoptýza alebo krvavý zvracať, ale potom sa vyvíjal masívne krvácanie.

zostupná aorta aneuryzma To vedie ku kompresii nervových koreňov, stavcov, pažeráka a ľavé pľúca. Kompresia nervových koreňov vedie k silnej bolesti, odolný voči zavádzanie najúčinnejších liekov proti bolesti. Tlak na stavcami a zadné okraje častí tela dochádza k ich deformácii, do tej miery, že aneuryzma vak môže vydutie medzi vnútornou hrany ľavej lopatky a chrbtice. U týchto pacientov sa môže vyvinúť nižšia ochrnutie (úplnú stratu možnosti dobrovoľných pohybov oboch dolných končatín). Kompresia výdute ľavého Atelektáza pľúc spôsobuje to, a vytvára priaznivé podmienky pre výskyt zápalu pľúc. Kompresia pažeráka, v niektorých prípadoch môže viesť k ťažkostiam, prechádzajúcej ňom potravín (dysfágia). S zničenie steny pažeráka dôsledku dlhodobého tlaku na neho malé výdute dochádza krvácanie z pažeráka, po ktorej zvyčajne dochádza prielom do lumen výdute s rozvojom masívneho krvácania. Prerušenie v pleurálnej dutine aneuryzmou zostupnej aorty sa vyvíja rýchlo zvyšuje anémia (anémia) a veľký (hemotorax hromadením krvi v pleurálnej dutine).

Torakoabdominálních aneuryzma (phrenic aorty) aortálnu vzácne, zvyčajne spôsobené syfilis. Aneuryzma stlačí pažeráka a hornej časti brucha vedie k vzhľadu krutá bolesť v nadbrušku oblasti, ktoré môžu byť v súvislosti s príjmom potravy, niekedy - regurgitácia a zvracanie, narušenie pažeráka priechodu potravy. Torakoabdominálních aneuryzma aorty, môže spôsobiť zúženie či pokrytie priesvitu tepny superior mezenteriálnych tepny a brušnej dodávajúci orgánov v brušnej dutine, ktorý je znázornený bolestivé záchvaty bolesti brucha (tzv črevnej angína). Vzhľadom k tomu, z vyššie uvedených dôvodov vydutín tejto lokalizácia vedie k strate pacienta hmotnosti.

brušnej aorty s postupom času prejavuje bolesti spôsobené tlakom na nervové plexus výdute a nervových koreňov, ktoré sú umiestnené priamo vedľa nej. Bolesť môže byť v bedrovej alebo nadbrušku oblasti. Veľké rozmery aneuryzma nachádza pod bodom pôvodu obličkových tepien môže stlačiť ureters, čo spôsobuje rozvoj hydronefrózy a anúria. Ak je stlačenie renálnej artérie, je sekundárna hypertenzia. Pri stlačení duodena výdute narušil priechod potravinárskych hmôt na tom, ktorá sa prejavuje tým, zvracanie a chudnutie. Vo väčšine prípadov, brušnej aorty sa prejavuje prítomnosťou pulzujúceho formácie nádoru v peritoneálnej dutine pri pupku alebo mierne pod a mierne naľavo od neho. Thrombosed aneuryzma nebude pulzovať, a preto môže byť užívaný ako nádor. Niekedy je zvýšenie telesnej teploty. Prelomová aneuryzma v brušnej dutine je rýchla a zvyčajne bezbolestné a retroperitoneálne tuk - s ťažkou bolesť brucha a dolnej časti chrbta, s rozvojom šoku javov. Po nejakej dobe, môže pacient zomrieť kvôli vzostupu krvné straty.

pitevné aorty Zobrazí sa zrazu tam je ostrá bolesť na hrudníku, neodstraňujte lieky proti bolesti, a kolaps. Niekedy sa vyvíja úplnú stratu možnosti vôľových pohybov oboch dolných končatinách, ktoré môžu byť dočasné alebo trvalé povahe odberu. Vzhľadom k charakteru lokality a povahe vznikajúce bolesti klinických prejavov aortálnej pitvy môžu byť zamenené za akútneho infarktu myokardu.

komplikácie aorty

1. Chyby aortálnej insuficiencie ventilu a srdcové. Aneuryzma vzostupnej aorty syfilitického pôvodu môže vyvinúť srdcová dekompenzácia v dôsledku vady aortálneho prekrytie ventilu alebo ústia koronárnych tepien.

2. aneuryzma prasknutie s krvácaním. môže dôjsť v respiračnom trakte (priedušiek, priedušnice), pleurálnej dutiny, srdce vaku krvácanie, do pažeráka, veľké cievy sa nachádza v dutine hrudnej a niekedy von cez kožu v zničenie hrudnej kosti. V prípade krvácania v perikardiálna dutine je srdcová tamponáda. Krvácanie vedie k rýchlo rastúcej krvácania.

3. Akútne a subakútne aorty zrážanie. Najčastejšie sa rozvíja v brušnej aorty a vedie k uzavretiu jej pobočiek tu nachádzajú.

Tieto komplikácie rýchle Veduga zabiť pacienta, ak príslušné opatrenia nebudú prijaté včas.

inštrumentálne vyšetrenie

röntgenové vyšetrenie. Pri vydutín hrudnej aorty rádiografiu sa vykonáva v troch výstupky s nevyhnutnými kontrastnou pažerákových lumen. Charakteristicky rozšírenie tieň cievnej zväzok. Aneuryzma zostupné aorty do ľavej pľúcnej vybuhayut poli. Väčšina pacientov má kontrastovať posunutie pažeráka. Niekedy určená kalcifikácie (kalcifikáciou) aneurysmal vak. V vydutín brušnej aorty brušnej prostého RTG v dvoch projekciách identifikuje kalcifikácii steny aorty a uzuratsiyu bedrovej tiel stavcov.

Obrázok 2. Prieskum röntgen hrudníka a oblúka aorty pacienta zo zostupnej hrudnej aorty.

Ultrasonografia (US) aorta a srdce. US odhaľuje prítomnosť a veľkosť v priemere a vydutín dlinniku vzostupnom, zostupnom aorty, oblúka aorty, brušnej aorty, podmienka vystupujúce z aorty ciev, a prítomnosť vady aortálnej chlopne, aortálnou steny vzoru zmeny.

Počítačová tomografia (CT). Ak je hodnota aorty až 4 cm od jeho predĺženia považovaná za aneurysmal. Pri vykonávaní CT je možné určiť zapojenie do procesu veľkých tepien a identifikovať znaky zväzku (disekcia) zo stien (s disekciu aorty).
Angiografia (aortography). Používa sa zvyčajne pred chirurgickým zákrokom pri plánovaní jej povahu a rozsah.

Obrázok 3. angiograme aneuryzma vzostupnej a zostupnej časti hrudnej aorty a oblúka.

Liečba pacienta s vydutín aorty

Aneuryzma hrudnej aorty, ktoré majú priemer väčší ako 5 cm, s výhradou chirurgickú liečbu kvôli vysokému riziku jej prasknutia a tromboembolické komplikácie. Operatívny zásah sa vykonáva v mimotelovom obehu a hypotermiu (znížila teplota) a zredukovaná za resekcii (odstránenie) výdute sa súčasným substitúcia protézy vzdialenom mieste.

Asymptomatickou brušnej aorty indikáciu aneuryzma pre plánovanú operáciu je jeho priemer väčší ako 4 cm. V prípade zvýšenia bolesti a hrozba prasknutia znázornené núdzové operáciu. Prevádzka je znížená na resekcii výdute s priamymi protetických brušnej aorty rozdvojenie alebo realizačných aortofemorální protetike.

Prognóza pre aorty

V neprítomnosti včasné liečenie a výskytu závažných komplikácií ako aneuryzma aorty zlou prognózou. Letalitu môže dôjsť v dôsledku srdcovej dekompenzácia v dôsledku chyby aortálnej chlopne s vzostupnej aorty, tamponáda srdca kvôli vypuknutiu výdute v perikardiálnej dutine, masívne straty krvi v dôsledku prielomu výdute v dutých orgánov a pleurálna alebo peritoneálnej dutiny.

Avšak, pokrok v súčasnej dobe v chirurgickej liečbe vydutín aorty, aby v prípade, že včas a zodpovedajúcim chirurgickým zákrokom zachrániť život väčšiny pacientov. V plánovanom chirurgickom zákroku smrtonosnosti je 0-5%, a to aj počas núdzového chirurgický zákrok je v prípade prasknutia výdute 50-80%. Miera prežitia päť rokov u pacientov, operovaných bol 80%, a medzi neoperovaného - 5-10%.