Aneuryzma oblúka aorty

V závislosti na úrovni lokalizácia rozlišovať aneuryzma koreňa aorty a dutiny z Valsalvových, vzostupnej aorty, aortálnou oblúk, zostupujúci aorty, brušnej aorty. Pomerne často v kardiológii a kardiochirurgii nastať poruchy oboch aorty susedných segmentov. Napríklad aneuryzma oblúka aorty izolirovanno- vzácne vo väčšine prípadov, ktoré sú rozšírením aneuryzmatické zväčšenie koreňového alebo vzostupnej aorty.

Aortálna oblúk nazýva aorty umiestnené medzi jeho hornou a dolnou oddelenia. Aortálna oblúk prechádza medzi pľúcnych tepien a vedie okolo ľavej hlavné priedušky. Odchýliť sa od oblúka aorty tri hlavné cievne vetvy - brachiocefalického kufra, ľavá krčnej a ľavej podklíčkové tepny.

Podľa pitvy, hrudnej aorty výdute sa vyskytujú v 0,9-1,1% prípadov, 3-7 krát častejšia u mužov. Z nich je podiel vydutín aorty oblúka asi 18,9% prípadov. Úmrtnosť do 3 rokov po detekcii aneuryzma je 35%, a po 5 rokoch dosahuje 54-65%.

Príčiny vydutín aorty oblúka

Príčiny a mechanizmy vývoja vydutín aorty nelíšia od tých na iných miestach vydutín.

Na vrodené rizikové faktory patrí dedičné ochorenie spojivového tkaniva, ktoré prispievajú k oslabeniu steny aorty - Marfanov choroba, fibrózne dysplázia, Ehlers-Danlosův syndróm, patologická cystická mediálna nekróza, vrodená křivolakost z oblúka aorty, koarktácia Atp. Medzi získaných ochorení hlavnej úlohe patrí do zápalových lézií v aorte - špecifické a nešpecifické aortitis na reumatizmus, syfilis, tuberkulóza, plesňové infekcie, bakteriálne infekcie, Takayasuova choroba- nezápalové degeneratívne procesy (ateroskleróza a kol.).

S rozvojom cievnej chirurgii sú čoraz bežnejšie aneuryzma oblúka aorty, v dôsledku chýb štepov a stehy vo Sv. H. Poststenotic aneuryzma. V dôsledku toho, poranenia hrudníka môžu byť vytvorené post-traumatické aneuryzma oblúka aorty. Od okamihu traumy k rozvoju výdute aorty oblúka môže trvať dlhú dobu (od niekoľkých mesiacov do 20 rokov).

Oslabenie tón steny aorty a podporuje tvorbu aneuryzmatického vaku odolné arteriálnej hypertenzie. Nezávislé mechanizmy výdute aorty oblúka sú považované za staršie ako 60 rokov, mužské pohlavie, prítomnosť vydutín v rodine.

Pre aneuryzmy zápalového pôvodu periaortita charakteristického javu, zahusťovacie vonkajšieho plášťa a vnútornej vrstvy vrstva aorty, zápal produktívne s deštrukciou elastické a svalovej kostry stene aorty.

V patogenéze výdute aortálneho oblúka, okrem zápalových a degeneratívnych procesov, hrajú úlohu hemodynamické a mechanických faktorov. Hemodynamické vlastnosti v hrudnej aorty je vysoká rýchlosť prúdenia, sklon pulzný vlny a jeho formy. Okrem toho, v hrudnej aorty sú najviac funkčne čas segmenty - koreň, isthmus a bránice. Preto je zvýšenie krvného tlaku alebo mechanického traumy ľahko vedie k roztrhnutiu na vnútornú stenu plášťa pre vytvorenie aortálnej Subintimální hematóm, a následne - aneuryzma.

Príznaky výdute aorty oblúka

Aneuryzma oblúka aorty stredné a veľké veľkosti, čo vedie k stlačeniu priľahlých anatomických štruktúr, čo vedie klinické znaky patológie.

Tlak na aneuryzmatického vaku okolité tkanivá a pretiahnutie nervového plexu aorty je sprevádzaný nárastom hrudi, bolesť na hrudníku vyžarujúce do krku, ramien a chrbta. Spravidla sú bolesti sú perzistentné, pálenie a nie je zastavený pri dusičnanmi.

Suchý, bolestivý kašeľ, dýchavičnosť a stenózne objaviť v priebehu kompresie priedušnice a priedušiek. Pri stlačení výdute aortálneho oblúka zvratného nervu vzniká hrtana paréza (dysfónia a chrapot) - stlačenie pažeráka sprevádzaný javy dysfágia. vývoj syndróm hornej dutej žily vyznačujúci sa tým, bolesti hlavy, opuch tváre a hornej časti tela, dusenie, cyanóza, opuch krčných žíl, začervenanie bielka.

Pri stláčanie sympatické dráhy vyvíja Horner syndróm, vyjadrený v zmrštenie zrenice, čiastočné ptóza storočia, anhidrosis a kol.

V niektorých prípadoch, aneuryzma aortálneho oblúka je rozpoznaný len vo vzťahu k jeho prasknutiu. Táto komplikácia môže byť sprevádzané krvácanie do medzihrudia hemotorax, krvácanie do pažeráka, a hemoptýza krvácanie do pľúc. masívny krvácajúce sprevádzané ostrú bolesť, bledosť, strata vedomia, nitkovitý pulz, a spravidla rýchlo vedie k smrti. Okrem prasknutie, aneuryzma aorty oblúka môže byť komplikovaná arteriálne tromboembolizmus systémovej cirkulácie, vo zväzku. H. mozgu, čo vedie k vývoju mŕtvice.

Diagnostika výdute aorty oblúka

Diagnostika výdute aorty oblúku vychádza z klinických údajov, výsledky röntgenu, aortography, angioscanning ultrazvuk, CT a MRI.

Na vonkajšom ohliadka môže venovať pozornosť posilňovaniu pulzácia z oblúka aorty v krčnej záreze, aby boli viditeľné voľným okom vyčnievanie aneuryzmatického vaku v hrudnej kosti. Dôležitá je skutočnosť, že v minulosti syfilis, trauma, hrudníka, a iné nešpecifické aortoarteritis Podozrenie výdute aortálneho oblúka v niektorých prípadoch umožňuje vzhľad pacientov s Marfanov syndróm:. Vysoký, chudý, dlhé zbrane, arachnodactyly, chonechondrosternon, kyfoskoliózy, zvýšená slabosť väzivového aparátu kĺbov.

Polypositional röntgen hrudníka odhaľuje tieň predĺžil oblúka aorty a rozšírenie cievneho zväzku. Často určená kalcifikácie aneuryzmy steny. X-ray pažeráka a žalúdka môžu detekovať posunutie pažeráka a kardio. Invazívne radiopákní aortography používa predovšetkým na posúdenie prietok krvi v aortálna vetvy.

Hlavnú úlohu v uznaní výdute aortálneho oblúka patrí ultrazvuku: echokardiografia (transtorakalnú, Esofageálny echokardiografického), Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie hrudnej aorty. Táto metóda je nevyhnutný pre stanovenie priemeru aorty, prítomnosť zväzkov trombov v aneuryzmatického vaku.

CT (MSCT) hrudnej aorty sa naproti tomu umožňuje vizuálne identifikovať saccular alebo vretenovité rozšírenie lumen aorty, prítomnosť trombotických hmôt, zväzok, para-aortálnej hematóm, kalcifikujúce lézie.

Diferenciálna diagnostika výdute aortálneho oblúka by sa malo uskutočniť nádory pľúc a mediastinum.

Liečba vydutín aorty oblúka

Konzervatívny vyčkávací prístup možno použiť v ojedinelých vydutín malej veľkosti, nespôsobujú klinické príznaky. V tomto prípade, pacienti sú priradené antihypertenzíva blokátory, statíny. Tak polročne pacienti ukazuje dynamický monitoring, vrátane inšpekcie kardiológ drží echokardiografia, CT alebo MRI. Chirurgická liečba výdute aortálneho oblúka je väčší ako 5 cm v priemere, vyskytujúce sa syndrómom bolesti alebo tlakom, ako aj výdute komplikujú zväzku prasknutie a trombózy.

Radikálna liečba je resekcia výdute aorty oblúka. Podstata spočíva v tom, vystrihnutím prevádzky aneuryzma výmena defekt aortálnej štep, anastomózy krátkolebečné kufor, ľavé carotis, a ľavé podklíčkové tepny s cievnej protézy. Operácia sa vykonáva pomocou mimotelového obehu a ochrane myokardu z mozgovej ischémie pomocou podchladenie. Chirurgická úmrtnosť na tento typ operácií je rádovo 5-15%. Dlhodobé výsledky po resekcii výdute aorty oblúka sú dobré.

Okrem otvorené operácie do vydutín aortálneho oblúka je použitý uzavretý nitrocévní implantát (protéza) vydutín. V tomto zvláštnom endoprotézy cez vodič je zavedený do lumen výdute a je umiestnená nad a pod aneuryzmatického vaku.

V niektorých prípadoch, ak je absolútna kontraindikáciou radikálne operácií, paliatívna zákrok sa vykonáva, spočívajúca v balení aneuryzmy syntetickej tkaniny pri pretrhnutí ohrozujúce.

Prognóza výdute aorty oblúka

V prípade odmietnutia liečby prognóza výdute aorty oblúka nepriaznivého: približne 60% pacientov zomiera počas 3-5 rokov od prasknutia výdute, CHD, mŕtvice. Predikcie sa zmieša s veľkosťou vydutín väčšia ako 6 cm, a arteriálna hypertenzia, posttraumatické vzniku vydutín aortálneho oblúka.