Aneuryzma sinus z Valsalva

Aneuryzma sinus z Valsalvových - vzácneho vrodenú alebo získanú patológie, ktorá je taška v tvare a prstový výstupok z aorty dutín. Najčastejšie sa vyskytujú v kardiológii vrodené forme patológie, čo predstavuje 0.1-3.5% všetkých vrodených srdcových vád. Väčšina (70-80%) pacientov s vrodenou výdute sínusu Valsalva sú muži.

Aneuryzma Valsalva sínus v 70% prípadov, lokalizovaných v pravom koronárneho sínusu, až 25%, - v non-koronárnej (nastaviteľná) sine, 5% - v ľavom koronárneho sínusu. V literatúre existujú dôkazy o vydutín všetkých troch splavov naraz. Rozmery aneuryzma vak sa môže pohybovať v 0.8-3 cm.

Každý možnosť vada môže nastať s alebo bez prasknutie prasknutie výdute v prezentovanie srdca. Vrodená sínus z Valsalvově výdute sú často kombinované s komorového septa defekty (40 - 50%), defektu predsieňového septa, aortálnou insuficiencie, koarktácia aorty, patent ductus arteriosus, stenóza pľúcnice.

Príčiny aneuryzmou sinu Valsalva

Predpokladá sa, že základom formácie aneuryzma vrodená slabosť spočíva Valsalvova sínusu aortálnej spojenie stena vláknité krúžok, ktorý spôsobuje delaminácii aorty tunica media (médiá) a tvorby aneuryzma. To znamená, že predpoklady pre vytvorenie výdute sínusu Valsalvových môžu byť položené v embryonálnom období, ale v čase narodenia výdute zvyčajne nie je detekovaný. V priebehu životnosti aneuryzma zvýšenie veľkosti, jeho steny postupne tenšie, čo v konečnom dôsledku vedie k perforácii. Aneuryzma ruptúra ​​Valsalvově dutiny sa často vyskytuje vo veku 20-40 rokov medzi nimi, ale to sa môže stať u malých detí.

Dôvody získal sinu Valsalva vydutín sa nazývajú zápalové (tuberkulóza, syfilis, endokarditída) A degeneratívne ochorenie spojivového tkaniva (dysplázia, ateroskleróza, patologická cystická mediálna nekróza), hruď trauma. V týchto prípadoch je sinus z Valsalvově výdute je spôsobené degeneráciou spojivového tkaniva, ktorá vystiela vnútorný povrch dutiny.

Symptómy sínusu Valsalva aneuryzma

Vo väčšine prípadov, pred prasknutie výdute sínusu Valsalvových nespôsobí hemodynamické poruchy a asymptomatické. Menej obyčajne, vybuhaya pravá komora aneuryzma zabraňuje krv tečie do kufra pľúcnice. Možné kompresia výdute dráhy srdca, ktorý je sprevádzaný arytmie odlišný charakter.

Závažné klinické príznaky objavia v priebehu prielomu aneuryzma Valsalva sínus a riadny výkon krvi z aorty do tej či onej srdcovej komory. Aneurysms pochádzajúce z pravej koronárneho sínusu dala do pravej predsiene alebo pravej zheludochek- bez koronárneho sínusu Valsalvově výdute - často v pravom predserdie- výdute ľavej koronárneho sínusu - pľúcna tepnou a ľavej komory.

Podľa jedného vyhotovenia je klinický priebeh bol izolovaný ruptúrou aneuryzmy Valsalva sínus s postupným degradáciu (pokiaľ existujú ďalšie vrodená srdcové ochorenia), a ostrý zhoršenie (izolované aneuryzma na aortálnej dutiny). Stupeň hemodynamické nestability určuje objem skrat, ktorý zase závisí od tlaku v aorte a priemeru perforácie.

Ruptúra ​​aneurysm sínusu Valsalvových môžu byť vyvolané fyzickej aktivity, vysoký tlak, bakteriálna endokarditída, trauma. Okamih zlomu je sprevádzaný bolesťou na hrudi, dýchavičnosť, tachykardia, hypotenzia, vývoj zlyhanie srdca. V akútnej fáze sa môžu vyvinúť pľúcny edém.

Charakteristické objektívne príznaky sú systolický a diastolický ( "stroj") Hluk cez oblasti srdca, diastolický hypotenzia, systolický jitter. Veľký vypúšťanie krvi do pravej strany srdca môže spôsobiť srdcové komory pretečeniu akútne správne, čo vedie k smrti pacienta.

Diagnóza aneuryzma sinus z Valsalva

V súlade so špecifickými črtami aneuryzma elektrokardiografii sínusu Valsalvových vyyavlyaetsya- nie je v prípade aneuryzma prielomu označené akútne preťaženie pravého alebo ľavého srdca. V predklinické počúvaním označený systolický alebo diastolický hluk z ľavého okraja hrudnej kosti. Keď phonocardiography detekovaný šum vysokej amplitúdy všeobecne zaberá celú systole a diastoly.

Na hrudi X-ray odhalila zvýšenie veľkosti srdca, zvlášť tie správne oddelenie, zvýšenie pľúcnej vzor. Vysoko informatívne diagnostická metóda Valsalva sinus aneuryzma slúžia Transezofageálne alebo transtorakální echokardiografiou. Pomocou echokardiografia odhalila dilatáciu dutín, vystupujúci do zodpovedajúcej dutiny, srdce, a to aj pred ruptúrou výdute. Dopplerokardiografiya odhaľuje diastolický krvný výtok počas prelomu výdute, aortálna regurgitácia ventilu na, ak existuje.

Pre identifikáciu sínus z Valsalvově výdute môže byť vykonaná aortography, srdcové MRI, MSCT aortography. Ak máte podozrenie, že defekt komorového septa sa vykonáva ventrikulografii.

Liečba vydutín sinu Valsalva

Kedy vady dutiny jediným možným chirurgická liečba. V tomto prípade je plastové aneuryzma sinus z Valsalvových s mimotelovom obehu. Počas prevádzky aneuryzmatického vaku a šité issekaetsya- funkčné závada skrýva syntetickej náplasť vnútri príslušnej dutiny srdca alebo z aorty.

Ak je to potrebné, chirurgia doplnené plasty chlopne alebo protetické aortálnou chlopňu. Skoré a neskoré pooperačné výsledky sú uspokojivé.

Prognóza aneuryzmy sinu Valsalva

Skutočnosť, že aneuryzma sínusu Valsalvových vo väčšine prípadov zostáva diagnostikovaných do medzery je faktor zhoršuje prognózu.

Pri tvorbe veľkého arteriovenózne fistuly medzi aortou a pravého srdce je veľké vypúšťanie krvi, čo vedie k rýchlo sa kongestívne srdcové zlyhanie a smrti pacienta. V prípadoch, keď je veľkosť výslednej správy je malá, pacienti žijú v priemere o 1 2 roky umiera od srdcového zlyhania alebo bakteriálna endokarditída.