Aortálnou insuficiencie

Aortálna insuficiencia (aortálna chlopňa) - defekt ventil, pričom v priebehu diastoly aortálna semilunární klapka nie je úplne uzavretý, čím sa spôsobí, diastolický krvný aortálnej regurgitaci zozadu v ľavej komore. Zo všetkých izolovaných srdcových vád, aortálnej nedostatočnosť v kardiológii je asi 4% až 10% sluchaev- pozorovanie ventil nedostatočnosť aortálnej chlopne v kombinácii s inými lézií. Drvivá väčšina pacientov (55 až 60%) ukázala kombinácia aortálna nedostatočnosti ventilu a aortálna stenóza. Aortálna nedostatočnosť je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnou insuficiencie

Aortálna nedostatočnosť - polietiologichesky vice, pôvod, ktorý môže byť spôsobená množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálnej nedostatočnosť vyvinie v prítomnosti jedno-, dvoj-, troj-alebo trikuspidálnej aortálnej chlopne miesto. Spôsobí, že vada aortálnej chlopne môže byť dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená abnormalita steny aorty - aortoannulyarnaya ektázie, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův syndróm, cystická fibróza, vrodený osteoporóza, Erdheim choroby, a iné. K tomu zvyčajne dochádza alebo neúplné uzavretie aortálnej prolapsu ventilu.

Hlavné príčiny získané aortálnej nedostatočnosť organické vyčnievajú reumatizmus (až 80% všetkých prípadov) bakteriálna endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie ventilu a ďalšie. Rheumatism vedie k zahusťovanie, deformácie a zvrásnenie chlopní aortálnej chlopne, pričom žiadny upínací dochádza ich plné počas diastoly. Reumatické etiológie zvyčajne slúži ako podklad kombinácii s mitrálnej insuficiencie aorty zveráku. Infekčná endokarditída sprevádza deformácie, erózii alebo perforačných chlopní, čo spôsobuje vadu aortálnej chlopne.

Vznik Relatívna aortálnej insuficiencie možno kvôli rozšíreniu vláknový prstence alebo ventilu na aortálnu dutiny vysoký tlak, aneuryzma sinu Valsalva, exfoliačný aorty, ankylozujúca spondylitída reumatoidná (ankylozujúca spondylitída) A ďalšie. Patológia. Pod môžu tieto podmienky pozorovať tiež separácie (odchýlka) aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortálnu insuficiencie

Hemodynamické poruchy s aortálnou insuficienciou určený diastolický objem krvi regurgitácia cez aortálnej chlopne defektu späť do ľavej komory (LV). Objem krvi návrate do LV môže dosiahnuť viac ako polovicu hodnoty srdcového výdaja.

Tak., S aortálnou nedostatočnosť ľavej komory počas diastoly naplnené v dôsledku prijatia krvi z ľavej siene, a v dôsledku aortálnou varu pod spätným chladičom, ktorý je sprevádzaný nárastom objemu a diastolického tlaku v ľavej komore dutiny. objem insuficiencie môže byť až do 75% objemu zdvihu a koniec diastolický objem ľavej komory zvýšená na 440 ml (v množstve 60 až 130 ml).

Rozšírenie dutiny ľavej komory podporuje rozťažnosti svalových vlákien. Pre vylúčenie zvýšeného krvného objemu zvyšuje silu ventrikulárnej kontrakcie, že je v dobrom stave výsledkov myokardu zvýšenie minútového srdcového objemu a kompenzovať zmeny intrakardiálneho hemodynamiky. Avšak, dlhodobú prevádzku v režime ľavej komory hyperfunkcia je vždy sprevádzaná hypertrofiu kardiomyocytov a potom dystrofia: nahradiť krátku dobu tonogennoy LV dilatácie so zvýšeným prietokom krvi prichádza obdobie Myogénne dilatáciu so zvýšeným prietokom krvi. Konečným výsledkom je vada mitralizatsiya - relatívna mitrálnej chlopňa nedostatočnosť, vzhľadom k LV dilatácie, dysfunkciu papilárnych svalov a rozšírenie vláknový prstenca mitrálnej chlopne.

V aortálnej nedostatočnosti odškodnenie podľa funkcie ľavej siene zostáva neporušený. S rozvojom dekompenzácia je zvýšenie diastolický tlak v ľavej sieni, čo vedie k jeho hypertyreoidizmu, a potom - hypertrofia a dilatácia. stagnácie krvi v pľúcnom obehu systéme nádob je sprevádzaná zvýšením tlaku v pľúcnej tepne, nasleduje hyperfunkcia hypertrofiu pravej srdcovej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhanie pravej komory do aorty zveráku.

Klasifikácia aortálnou insuficiencie

Posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a náhradné kapacity organizmu použitého klinická klasifikácia rozlišuje 5 aortálnej insuficiencie kroky:

• I - inscenovať plnú kompenzáciu. Počiatočné (počúvaním) príznaky aortálna nedostatočnosť pri absencii subjektívnych ťažkostí.
• II - etapa skrytý zlyhanie srdca. Charakteristicky mierny pokles tolerancie záťaže. Podľa EKG odhalilo známky hypertrofie a preťaženia ľavej objemu komory.
• III - krok subcompensation aortálnej nedostatočnosť. Typické anginózne bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. EKG a X-ray - ventrikulárna hypertrofia ľavej, srdcovej nedostatočnosti sekundárne príznaky.
• IV - krok dekompenzácia aortálnej nedostatočnosť. Ťažká dýchavičnosť a útoky srdcová astma dochádza pri najmenšom namáhaní, stanovené zvýšenie pečeni.
• V - terminálne štádium aortálnej nedostatočnosť. Charakterizované progresívnym celkovým zlyhaním srdca, hlboké dystrofických procesov vo všetkých životne dôležitých orgánov.

Príznaky aortálnou regurgitácia

Pacienti s aortálnou insuficiencie vo fáze odškodnenie neoslavuje subjektívne príznaky. Latentné vnútri vady môže byť zdĺhavé - niekedy aj niekoľko rokov. Výnimka sa vyvíja akútne aortálnu regurgitáciu spôsobenú aortálnej rozrábky, endokarditída, a iné príčiny.

Symptomatológie aortálnej nedostatočnosť zvyčajne prejavuje pocitov pulzáciou ciev hlavy a krku, srdca šoku zisk, ktorý je spojený s vysokým tlakom pulzu a zvýšenie srdcového výdaja. Typické pre aortálnou nedostatočnosť sinus tachykardia subjektívne vnímaný pacientmi ako rýchly srdcový tep.

V ostrom defektu ventilu a veľkým objemom regurgitácia pozorované príznaky mozgu: závrat, bolesti hlavy, zvonenie v ušiach, rozmazané videnie, krátkodobé mdloby (Najmä pri rýchlej zmeny v tele vodorovnej polohy do zvislej).

neskôr sa pripojí angína, arytmie (beats), Dýchavičnosť, zvýšená pot. V raných štádiách aortálnej nedostatočnosti tieto týkali najmä s nákladom pocitov, a ďalšie, ktoré majú v pokoji. Spojenie pravostranné srdcové zlyhanie sa prejavuje opuchmi nôh, tiaže a bolesť v pravom hornom kvadrante.

Akútna aortálnej insuficiencie vyplývajúce Postupuje sa ako pľúcny edém, spolu s hypotenzia. To je spojené s náhlemu preťaženiu objemu ľavej komory, zvýšený tlak na konci diastoly v ľavej komore a zníženie objemu zdvihu. Ak nie je osobitná starostlivosť srdcové úmrtnosť v danom stave, je veľmi vysoká.

Diagnóza aortálnou insuficiencie

Fyzikálne nálezy aortálnej nedostatočnosti, vyznačujúci sa tým niekoľko spoločných charakteristík. Na vonkajšom ohliadka priťahuje pozornosť bledosť kože, v neskorších fázach - akrozianoz. Niekedy možno identifikovať vonkajšie známky zvýšenej pulzácie tepien - "Dance karotídy" (viditeľná voľným okom pulzujúce krčných tepien), Musset symptóm (rytmické pokýval hlavou v rytme tlkotu srdca), Landolfi symptóm (zvlnenie žiakov), "kapilárne pulzu Quinckeho" (zvlnenie cievne nechtového lôžka ), čo je príznakom Muller (zvlnenie čapík a mäkké poschodie).

Typicky vizuálne stanovenie apikálnej impulz a jeho posun v VI-VII mezhrebere- pulzácií aorty nahmatať pre xiphoid procesu. Auskultačné príznaky aortálnej insuficiencie vyznačujúci aortálnej diastolickú hluk, útlm I a II, srdcové ozvy, "sprevádza" funkčné systolický šelest na aortálnu cievne javov (dual tone Traube, dvakrát Duroziez šumu).

Diagnostika aortálnou insuficiencie je založený na výsledkoch EKG, phonocardiography, röntgenové vyšetrenie, echokardiografia (ChPEhoKG), srdcová katetrizácia, MRI, MSCT.

EKG vykazuje známky hypertrofie ľavej srdcovej komory, keď mitralizatsii vada - údaje za hypertrofie ľavej predsiene. stanovená zmenené a abnormálny srdcový šelest Použitie phonocardiography.

Echokardiografické vyšetrenie odhaľuje rad charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomické vady a zlyhanie funkcie aortálnej chlopne.

Hrudník X-ray odhalila zväčšenie ľavej komory a tieň aorty, srdcové apex odsadenie doľava a dole, známky žilovej zápchy v pľúcach. Pri uplink aortography vizualizované regurgitácia krvného toku skrz aortálnej chlopne do ľavej komory.

Snímanie srdcových dutín u pacientov aortálnu nedostatočnosť treba určiť srdcového výdaja, objemu na konci diastoly a ventrikulárne objem regurgitaci ľavej a ďalšie potrebné parametre.

Liečba aortálnou insuficiencie

Mierna aortálnej regurgitácia príznakov nevyžaduje liečbu. Odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu, ročná kontrola kardiológom s výkonom echokardiografia. U asymptomatických miernych aortálnej nedostatočnosť menovaných diuretiká, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu. Aby sa zabránilo infekcii počas stomatologických a chirurgických zákrokov sú priradené antibiotiká.

Chirurgická liečba - / plast aortálnej chlopňa je znázornené na ťažkú ​​symptomatickej aortálnej insuficiencie. V prípade vážneho aortálnej nedostatočnosti kvôli delaminácii výdute aorty či zranením vyrobených aortálnej chlopne a ascendentný aorty.

Známky slúžiť zvýšenie nefunkčnosti ľavej komory diastolický objem 300 ml, 50% ejekčná frakcia, koncový diastolický tlak 40 mm Hg. Art.

Predikcia a prevencia aortálnu insuficiencie

Predikcia aortálnou nedostatočnosť je do značnej miery daná objemom a vice etiológie regurgitácia. V ťažkej aortálnej insuficiencie bez známok dekompenzácie, stredná dĺžka života pacientov po stanovení diagnózy je 5-10 rokov. V dekompenzáciou fáze s javmi a koronárnej srdcové zlyhanie liekovej terapie neúčinné, a pacienti umierajú počas 2 rokov. Včasné srdcovej chirurgie výrazne zlepšuje predikciu aortálnej nedostatočnosti.

Bráni rozvoju aortálnou nedostatočnosti je prevencia reumatických ochorení, syfilis, aterosklerózy, ich včasné rozpoznanie a kvalitatívnych lechenii- klinického vyšetrenia pacientov s rizikom rozvoja aortálnou vady.