Brušnej aorty

Brušnej aorty - abnormálne rozšírenie brušnej aorty vo forme výstupkov na jeho časti steny z XII prsníka-IV-V bedrového stavca. Kardiológia, cievnej chirurgii, a podiel brušnej aorty tvorí až 95% všetkých zmien aneuryzmatické ciev. Medzi mužmi nad 60 rokov brušnej aorty je diagnostikovaná u 2-5% prípadov. Cez možné asymptomatické aneuryzmy brušnej aorty je náchylný k progressirovaniyu- priemeru, jeho priemer sa zvyšuje o 10% za rok, čo často vedie ku stenčovanie a ruptúrou aneuryzmy s fatálnymi následkami. V zozname najčastejších príčin úmrtí brušnej aorty na 15. mieste.

Klasifikácia brušnej aorty

Najväčšia klinická hodnota Anatomická klasifikácia je brušnej aorty, podľa ktorého izolované infrarenal aneuryzma, ktorá sa nachádza pod renálnych tepien (95%) a nadobličiek lokalizácia nad renálnych tepien.

Tvar steny cievy výstupku rozlišovať saccular, difúzna a vretenovité pitevné aneuryzma aorty- brušná stena štruktúry - pravdivé a falošné aneuryzma.

S ohľadom na etiologických faktorov brušnej aorty rozdelených do vrodené a získané. Ten môže byť nezápalové etiológie (aterosklerotických, traumatické) a zápalové (infekčné ochorenie, syfilitický, infekčné-alergické).

Podľa jedného vyhotovenia je klinický priebeh brušnej aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliačný, explodoval, thrombosed). Priemer brušnej aorty navrhuje malé (3-5 cm), stredné (5-7 cm) a veľké (viac ako 7 cm), a obrie aneuryzma (o priemere 8-10 násobku priemeru infrarenal aorty).

Na základe výskytu AA Pokrovský et al. Sú tu 4 typy brušnej aorty:

• I - infrarenal aneuryzma s dostatočnou dĺžkou distálnej a proximálnej šije;
• II - infrarenal aneuryzma s dostatočnou dĺžkou proximálneho peresheykom- siaha až rozvetvením aorty;
• III - infrarenal aneuryzma zahŕňajúce rozvetvenie aorty a bedrové tepny;
• IV - infraštruktúra a nadobličiek (spolu) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny brušnej aorty

Podľa štúdie, hlavný etiologický faktor pre vydutín aorty (aneuryzma oblúka aorty, aneuryzma hrudnej aorty, brušnej aorty) je ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aorty, čo predstavuje 80-90% prípadov.

Vzácnejšie nadobudla vznik vydutín brušnej aorty je spojené so zápalovými procesmi: nešpecifické aortoarteritis, vaskulárne lézie s konkrétnou syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, reumatizmus.

Predpokladom pre následné vytvorenie brušnej aorty môže byť fibromuskulární dysplázia - vrodený nedostatok aortálnej steny.

Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v posledných desaťročiach viedlo k zvýšeniu počtu brušnej aorty iatrogenic súvisiacich s technickými chybami pri vykonávaní angiografia, rekonštrukčnej operácie (dilatácia / stentu aortálnej thromboembolectomy, protetika). Uzavretá poškodenia brucha alebo chrbtice môže prispieť k traumatickým brušnej aorty.

Asi 75% pacientov s brušnej aorty kurilschiki- krok s rizikom vzniku vydutín sa zvyšuje v pomere k dĺžke fajčenia a počtu vyfajčených cigariet denne. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobné problémy v rodine zvyšuje riziko brušnej aorty v 5-6 krát.

Pravdepodobnosť pretrhnutie brušnej aorty je vyššie u pacientov s vysoký tlak a chronické pľúcne ochorenia. Okrem toho, je to dôležité, tvar a veľkosť aneuryzmatického vaku. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú viac náchylné na prasknutie ako symetrické, ale keď aneuryzma s priemerom viac ako 9 cm úmrtnosti z prasknutia aneurysmal vaku a intraabdominálna krvácanie Dosahuje 75%.

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Pri vývoji brušnej aorty hrajú úlohu zápalových a degeneratívnych procesov v aterosklerotické aortálna steny.

Zápalová odpoveď na steny aorty sa javí ako imunitná reakcia na zavedenie neznámeho antigénu. V rozvojovom steny aorty infiltrácie makrofágov, B lymfocytov a T, zvýšenú produkciu cytokínov, zvýšenej proteolytickou aktivitu. Kaskáda týchto reakcií sú, v poradí, vedie k degradácii extracelulárnej matrix v strednej vrstvy nádrže aorty, ktorá sa prejavuje vo zvýšení obsahu kolagénu a elastínu klesá. Na mieste buniek hladkého svalstva a pružnými membránami cystiform vytvorená dutina, čím sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzívnej perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescenciou a okolitých vydutín zahŕňajúce orgánmi v zápalovom procese.

Príznaky brušnej aorty

Keď nekomplikované brušnej aorty žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch je aneuryzma môže byť diagnostikovaná náhodne pri brušnej pohmat, ultrasonografia, abdominálna rádiografia, diagnostická laparoskopia na druhej brušnej patológie.

Najbežnejšie klinické prejavy vydutín brušnej aorty sú konštantné alebo periodické bolestivý, tupú bolesť v mesogaster alebo ľavej polovice brucha, ktorá je spojená s tlakom na výdute rastúce nervové korene a zamotania vo retroperitoneálna priestore. Bolesť často vyžarujúci do bedrovej sakrálne, alebo v slabinách. Niekedy bolesti sú tak intenzívne, že vyžadujú použitie analgetík pre ich úľavu. Syndróm bolesti možno považovať za útok obličková kolika, akútny zápal pankreasu alebo ischias.

Niektorí pacienti v neprítomnosti bolesti poznamenal pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo lepšie pulzovanie. Vzhľadom k mechanickému stlačeniu brušnej aorty výdute žalúdka a dvanástorníka 12 môže byť nevoľnosť, grganie, vracanie, nadúvanie, zápcha.

Prostaty syndróm aneuryzma brušnej aorty, môže byť v dôsledku stlačenia močovodu, obličiek a ofsetová prejaveným hematúria, dysuric porúch. V niektorých prípadoch, zaklinenie testikulárnych žíl a tepien sprevádzaný rozvojom príznakov bolesti v semenníkoch a varicocele.

Ishioradikulyarny symptóm spojený s kompresiou nervových koreňov miechy a stavcov. To sa vyznačuje tým, dolnej časti chrbta, senzorických a motorických porúch dolných končatín.

Keď aneuryzma brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, oplývajúca príznaky lýtkových svaloch pri chôdzi, trofických porúch.

brušnej aorty izolovaný aneuryzma je extrémne zriedkavé, najčastejšie je pokračovaním zväzku hrudnej aorty.

Príznaky prasknutie brušnej aorty

Pretrhnutie brušnej aorty sprevádzaný klinike náhlej príhody brušnej a v relatívne krátkej dobe môže viesť k tragickým výsledkom.

Príznak sprevádzané ruptúrou brušnej aorty charakteristickou trojicou bolesti brucha a bedrovej oblasti, kolaps vystužený pulzácie v dutine brušnej.

Vlastnosti zlomiť klinika brušnej aorty prasknutie aneuryzma sú určené v smere (v Retroperitoneum voľný brušnej dutiny, nižšia vena cava, 12 dvanástnikové vredy, močového mechúra).

Retroperitoneálny ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná bolesťou trvalého charakteru. V šírenie retroperitoneálny hematóm panvovej poznamenal ožiarenia bolesti bedier, slabín, hrádze. Vysoká poloha hematómu môže simulovať srdcové bolesť. Množstvo extravazáciu krvi do voľného peritoneálnej dutiny na retroperitoneálne prasknutie aneuryzmy, zvyčajne malý - približne 200 ml.

Intraperitoneálna lokalizácia pretrhnutie brušnej aorty sa vyvíja masívne Clinic hemoperitoneom: Rýchlo sa fenomén hemoragickej šoku - náhlu bledosť, studený pot, slabá, nitkovitý, zrýchlenie tepu, hypotenzia. Došlo k dramatickému opuch a bolestivosť brucha vo všetkých oddeleniach, rozliate symptómov Shchetkina-Blumberg. Bicie určená prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Fatálne u tohto typu pretrhnutiu brušnej aorty sa vyskytuje veľmi rýchlo.

Prielom brušných vydutín aorty v dolnej dutej žily sprevádza slabosť, dýchavičnosť, tachykardia- typické Opuchy dolných končatín. Pre miestne príznaky zahŕňajú bolesti brucha a dolnej časti chrbta, pulzujúca brucha, nad ktorými auscultated systolický, diastolický šelest. Tieto príznaky postupne zvyšovať, čo vedie k ťažkým zlyhanie srdca.

Pri pretrhnutiu brušnej aorty v 12 vredu dvanástnika vyvíja kliniky hojného krvácanie do zažívacieho traktu náhly kolaps, krvavé vracanie, meléna. Diagnostických hľadiska táto možnosť prasknutie ťažké odlíšiť od gastrointestinálne krvácanie rôznej etiológie.

Diagnóza brušnej aorty

V niektorých prípadoch je podozrenie, že prítomnosť brušnej aorty umožňuje všeobecný prehliadka, prehmatanie a počúvanie brucha. K identifikácii familiárnej formy brušnej aorty vydutín musieť zbierať dôkladné histórii.

Vyšetrenie chudé pacienti v polohe na bruchu sa môže stanoviť posilnená pulzácia výduť cez brušnú stenu. S pohmat v ľavej hornej časti brucha odhalil bezbolestný plotnoelasticheskoy pulzujúce formácie. Počúvaním brušnej aorty auscultated systolický šelest.

Najdostupnejší spôsob diagnózy brušnej aorty je brušnej prostý rádiografiu, ktorá umožňuje vizualizovať aneuryzmy a kalcifikácie tieň jeho stien. V súčasnej dobe široko používané v Angiológia Dopplerovho ultrazvuku, duplexné skenovanie brušnej aorty a jej pobočiek. Presnosť detekcie ultrazvukové abdominálnej aorty sa blíži 100%. Použitie ultrazvuku na určenie stavu aortálnej steny, prevalenciu a lokalizáciu miesta aneuryzma prasknutie.

CT alebo MSCT brušnej aorty poskytuje obrazy svetelného, ​​kalcifikácie, separácia, vnutrimeshkovogo tromboza- odhaliť prasknutie hroziacej alebo vykonať medzery.

Okrem týchto spôsobov, je diagnóza brušnej aorty použité aortography, intravenózna urografii, diagnostické laparoskopia.

Liečba brušnej aorty

Identifikácia brušnej aorty je absolútna indikácia na chirurgickú liečbu. Radikálna typ resekcia operácie je brušnej aorty a potom substitúciou resekovaných porcií homografts. Operácia sa vykonáva prostredníctvom laparotómia rezom. Keď aneuryzma zahŕňajúce bedrové tepny v rozdvojenie znázornené aorte-bedrové protézy. Priemerná úmrtnosť v otvorenej operácie je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie plánovanou operáciou sú nedávna (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, Zdvih (do 6 týždňov), ťažké kardio-pľúcne nedostatočnosť, zlyhanie obličiek, Spoločný okluzívny lézie bedrové a stehennej tepny. Ak je tržné rany alebo pretrhnutiu brušnej aorty resekcii vykonané zo zdravotných dôvodov.

Modernými metódami minimálne úrazovej chirurgie z brušnej aorty sa týka protetického endovaskulárne aneuryzma prostredníctvom implantovateľnej stentgraftu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v X-ray prevádzkové malým rezom do stehennej arterii- priebehu operácie je ovládaný pomocou röntgenové televíziu. Inštalácia stent štepu umožňuje izoláciu aneuryzmatického vaku, čím sa zabráni možnosti prasknutie, a súčasne vytvára nový kanál pre prietok krvi. Výhody endovaskulárnych intervencií sú minimálne trauma, nižšie riziko pooperačných komplikácií, rýchlejšie zotavenie. Avšak, podľa literatúry, v 10% prípadov sa vyskytuje distálnej migráciu endovaskulárnych stentov.

Predikcia a prevencia aneuryzmy brušnej aorty

Brušnej aorty - zákerná a nepredvídateľný cievne patológie. Pravdepodobnosť úmrtia z ruptúry výdute je väčšia ako 75%. Teda od 30 do 50% pacientov ešte pred hospitalizáciou zomrieť.

V posledných rokoch, v srdcovej chirurgii existuje významný pokrok v diagnostike a liečbe aneuryziem abdominálnej aorty: menej diagnostických chýb, rozšírila skupina pacientov byť chirurgický zákrok. Po prvé, je to vďaka použitiu moderných zobrazovacích štúdií a praktického uplatňovania endovaskulárne aneuryzma aorty.

Aby sa zabránilo možnému nebezpečenstvu brušnej aorty, človek trpí aterosklerózou alebo máte v rodinnej anamnéze tohto ochorenia by mali podstúpiť pravidelné vyšetrenia. Dôležitú úlohu tu zohráva vzdať nezdravých návykov (fajčenie). Pacienti, ktorí podstúpili operáciu pre brušnej aorty v prípade potreby sledovania cievneho chirurga, pravidelný priechod ultrazvuku a CT.