Pitevné aorty

Pitevné aorty - pozdĺžny zväzok aortálnej steny distálne alebo proximálne na rôznej miere, jeho prerušenie kvôli vnútorným plášťom a prenikanie krvi do vnútra degeneratívne modifikovaných strednej vrstvy. Rozšírenie aorty rozdelením jeho steny môže byť stredná alebo chýba, takže exfoliačný aorty často volal aortálnou pitva.

Väčšina aneuryzma stratifikácia lokalizovaný v najviac ohrozených oblastiach aorty hemodynamicky: asi 70% - vo vstupnom oddiele niekoľko centimetrov od aortálnej chlopne, 10% prípadov - v oblúku o 20% - v zostupnej aorty distálnej k ľavej podklíčkové tepny. Pitevné aneuryzma v kardiológii sa vzťahuje na život ohrozujúcich stavov s rizikom závažného krvácania pri prasknutí aorty, alebo akútnej ischémia životne dôležitých orgánov (srdca, mozgu, obličiek, atď.). Uzáver hlavnej tepny. Typicky, pitevnej aorty sa vyskytuje vo veku 60-70 rokov medzi nimi muži 2-3 krát častejšie ako ženy.

Príčiny aortálnou pitvy

Dôvody pre disekciu aorty sú ochorenia a stavy, ktoré vedú k degeneratívnych zmien vo svaloch a elastických štruktúr aortálna tunica media (médiá). Hlavné riziko aortálnou pitvy je spojená s dlhodobým vysoký tlak (70-90% prípadov) sprevádzané hemoragický stres a chronickej traumatizácia aorty. Pitevné aorty sa môžu vyvinúť ako komplikácia vrodených vád spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, sústružník, Ehlers-Danlosův syndróm), Aortálna vady, koarktácia aorty, vyjadrený ateroskleróza aorta, systémová vaskulitída, polycystické ochorenie obličiek. Starší pacienti (vo veku 60-70 rokov), hrudníka trauma, III trimestri gravidity u žien starších ako 40 rokov sa považujú za rizikové faktory pre aortálnej pitvu.

V ranom a neskorom pooperačnom období po chirurgických zákrokoch na srdce a aorty (aortálnej chlopne, aortálnou resekcia) existuje zvýšené riziko delaminácie vydutín. Iatrogenic pitevnej aorty v dôsledku technickej chyby pri vykonávaní balónkové dilatáciu a aortography, aortálnou kanylácia pre mimotelového obehu.

Primárne patogénne odkaz vo väčšine prípadov, disekcia aorty je intimální slza, nasledované tvorbou intramurálním hematóm. Približne 10% disekciu aorty môže začať mediálne krvácanie vo spontánny pretrhnutia kapilár vetvenia v stene aorty. Šírenie intramurální hematóm v médiu zvyčajne sprevádzaná následnou ruptúrou intimy, ale môže sa objaviť bez neho (v 3-13% prípadov). V zriedkavých prípadoch, disekcia aorty môže dôjsť pri prenikaní aterosklerotických vredov.

Klasifikácia aortálnou pitvy

Podľa klasifikácie DeBakey, určiť druh zväzku 3:

• I - intimy roztrhnutie v aortálním segmente vzostupnom, zväzok je distribuovaný do hrudnej a brušnej;
• II - miesto úzkosti a separácia je obmedzená na vzostupnej aorte,
• III - intimy roztrhnutie v zostupnej aorty, zväzok sa môže rozšíriť na distálnej časti brušnej aorty, niekedy retrográdna v oblúku a stúpajúca časti.

Stanford klasifikácia rozlišuje aortálnej rozrábky typu A - s proximálnym zväzku, ktoré ovplyvňujú jeho oddelenie zdola nahor, a typ B - distálnej zväzku oblúka a zostupné aorty. Typ A má vyšší výskyt skoré prednemocničnej morbiditu a vysokou úmrtnosťou.

Po prúde pitevnej aneuryzma aorty, môže byť akútna (od niekoľkých hodín do 12 dní), subakútna (od niekoľkých dní až 3-4 týždňov) a chronickej (niekoľko mesiacov).

Príznaky aortálnou pitvy

Klinický obraz ochorenie spôsobené prítomnosťou a rozsahom aortálnou pitvu, intramurálního hematómu, kompresiu a uzáveru aorty vetiev, ischémia životne dôležitých orgánov. Existuje niekoľko variantov aortálnej rozrábky: tvorbu obrovské neprorvavsheysya gematomy- oddeľovacie steny a lumen prielom hematóm aorty- deliace steny a zlomiť hematóm obklopujúce aorty tkanivovo aortálnej prasknutiu bez deliacej steny.

Pre disekcia aorty sa vyznačuje náhlym nástupom symptómov s imitáciou rôznych kardiovaskulárnych, neurologických, urologických ochorení. Disekcia aorty je zobrazený prudký nárast Rendo neznesiteľnú bolesť z širokej oblasti ožarovania (v hrudi, medzi ramená a pozdĺž chrbtice, v hornej časti brucha, dolnej časti chrbta), migráciu pozdĺž zväzku.

Výrazné zvýšenie krvného tlaku a následným recesii impulzov asymetrie na horných a dolných končatín, potenie, slabosť, cyanóza, nepokoj. Väčšina pacientov s pitvou aorty zomiera na komplikácie.

Neurologické prejavy disekciu aorty môže slúžiť ischemickou mozgu alebo miechy lézie (hemiparéza, paraplégia) periférna neuropatia, poruchy vedomia (mdloby, kóma).

Pitevné aneuryzma ascendentný aorty môže byť spojená s ischémiu myokardu, kompresiu mediastina orgánov (príchodom chrapot, dysfágia, dýchavičnosť, Hornerov syndróm, syndróm hornej dutej žily) Rozvoj akútna aortálna regurgitácia, hemopericardium, srdcová tamponáda.

Pitevné aneuryzma v zostupnej hrudnej a brušnej aorty vyjadrená vývojom ťažkej hypertenzie a renovaskulárnej akútne zlyhanie obličiek, akútna ischémia tráviacej sústavy, mezenterické ischémia, akútne ischémie dolných končatín.

Diagnóza aortálnou pitvy

Pre podozrenie na aortálnej pitvu vyžaduje naliehavé a presné posúdenie zdravotného stavu pacienta. Hlavné metódy diagnostiky aneuryzma, umožňujúce vizualizáciu aortálnej lézie sú RTG hrudníka, echokardiografia (transtorakalnú a Esofageálny), Dopplerov ultrazvuk, CT a MRI hrudnej / brušnej aorty, aortography.

Röntgen hrudníka odhalí známky spontánny disekcia aorty: rozšírenie aorty a hornej časti medzihrudia (90%), aortálna deformácie odtieň obrysy alebo mediastínu, pleurálna efúzia (obvykle vľavo), zníženie alebo neprítomnosť expandovaných aorty pulzácií.

Viac informatívne štúdie aortálnej pitvy, k dispozícii za všetkých okolností, je považovaný transtorakalnú alebo Esofageálny echokardiografia, ktorý pomáha určiť stav hrudnej aorty intimální klapkou odhaliť exfoliovaných, true a false kanály posúdiť súlad aortálnej chlopne, výskyt aterosklerotických lézií aorty.

Výkon CT a MRI v aortálnou pitvu vyžaduje stabilný stav pacienta pre postupy pri preprave a manipulácii. CT vyšetrenie sa používa na detekciu intramurální hematóm, prenikajúce aterosklerotické vredy hrudnej aorty. MRI umožňuje bez použitia intravenózne kontrastného média presne určiť lokalizáciu intimy roztrhnutiu smere zväzku smeru prúdenia v zlom kanáli, aby posúdila zapojenie hlavných vetiev aorty, stav aortálnej chlopne.

Aortography je invazívne, ale vysoko citlivá metóda pre štúdium aneuryzma aorty- umožňuje vidieť miesto pôvodného kmeňa, umiestnenie a dĺžka zväzku, skutočné a falošné lumen, prítomnosť proximálnej a distálnej presklenia, stupeň solventnosti aortálnej chlopne a koronárnych tepien, integritu vetiev aorty.

Je nutné vykonať diferenciálnej diagnózy disekcia aorty s akútny infarkt myokardu, mezenterických cievne, obličková kolika, obličkovej myokardu, tromboembólie rozvetvením aorty, akútna aortálnou insuficiencie bez disekcia aorty, aneuryzma nerasslaivayuscheysya hruď alebo brušnej aorta, mŕtvice, mediastinálne nádor.

Liečba aortálnou pitvy

Pacienti s aortálnou pitvy naliehavo hospitalizovaný v oddelení kardiochirurgia. Konzervatívna liečba je indikovaná pre všetky formy disekciu aorty na počiatočnej fáze liečby pre zastavenie progresie cievneho zväzku, stabilizácia pacienta. Intenzívna liečba disekcia aorty smerujúce k úľave od bolesti (podaním non-narkotické a narkotické analgetiká), dedukovať z šoku stavu, zníženie krvného tlaku. Vykonané hemodynamické monitorovanie, srdcová frekvencia, výdaj moču, centrálny venózny tlak, pulmonálna arteriálna tlak. Ak je to klinicky významné hypotenzia bcc dôležité rýchle obnovenie v dôsledku intravenóznej infúzne roztoky.

Farmakoterapia je hlavný väčšina pacientov s typom nekomplikované aneurysm B (distálnej zväzok), so stabilným zväzku izolovaných oblúka aorty a nekomplikované chronickej stabilnej zväzku. S neúčinnosti liečby, progresia zväzku a rozvoju komplikácií, rovnako ako u pacientov s akútnou aortálnou steny proximálneho zväzku (typ A), bezprostredne po stabilizácii je znázornené núdzové operáciu.

Vyrezaním aneuryzma aorty resekcia prevádzkovať poškodenú časť aorty s záchytné, odstránenie intimy chlopní likvidáciu a využitie falošné lumen aorty vystrihnutý fragment (niekedy jednostupňové rekonštrukcia niekoľkých vetiev aorty) Spôsob alebo protetické konvergencie končí. Vo väčšine prípadov sa vykonáva operácia v mimotelovom obehu. Podľa príslušných údajov vykonáva valvuloplastika alebo náhrada aortálnej chlopne, koronárnych tepien Reimplantace.

Predikcia a prevencia rozrábky aorty

Neliečená aorty vysoká úmrtnosť počas prvých 3 mesiacov, môže dosiahnuť až 90%. Pooperačné prežitie rozvrstvenie typu A aorty je 80% typu B - 90%. Dlhodobá prognóza disekciu aorty všeobecne priaznivý: Miera prežitia desať rokov je 60%.

Prevencia tvorby aortálnou pitvy je sledovať priebeh kardiovaskulárnych ochorení. Varovanie aortálnej pitvu zahŕňa pozorovanie kardiológ, úrovne monitorovanie krvného tlaku a cholesterolu v krvi, alebo pravidelné UZDG USDS aortu.