Trikuspidální nedostatočnosť

Trikuspidální insuficiencia - pravé srdcovú vadu vyznačuje neúplným uzatvorením atrioventrikulárny ústia trikuspidálnej chlopne, ktorý je sprevádzaný patologickým regurgitácia systolickej krvi z pravej komory do pravej predsiene. medzi získané srdcové chyby reumatické etiológie trikuspidální insuficiencie sa vyskytuje v 15-30% prípadov. V kardiológii pre echokardiografia trikuspidální insuficiencie stupňa Aj detekovaného aj u zdravých ľudí.

Trikuspidální insuficiencie môžu byť doplnené ďalšími vrodené srdcové chyby: defektu predsieňového septa, foramen ovale, opravené transpozícia veľkých ciev. trikuspidální stenóza alebo nedostatočnosť môže zahŕňať kombinovanú štruktúru mitrálnej a trikuspidálnej aortálnou-zveráku.

Príčiny trikuspidální insuficiencie

Vrodená trikuspidální insuficiencie môže byť spôsobená Ebsteinova anomálie, hypoplázia alebo anomálie číslo klapky, spojivové tkanivo dysplázia na Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosův syndróm.

Získané primárne trikuspidální chlopňa je bežnejšie a môže byť spôsobená z rôznych dôvodov. Najčastejšou príčinou trikuspidální nedostatočnosťou reumatizmus. Opakujúce sa reumatické endokarditída vedie k zahusťovanie a zvrásnenie klapky, zahusťovanie a skrátenie závitov šľachy. Rozvíjajúce sa trikuspidální insuficiencie vo väčšine prípadov v kombinácii s stenózou pravej átrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný trikuspidální malformácie). Izolovaná trikuspidální nedostatočnosť reumatické etiológie je extrémne zriedkavé.

Ďalším pomerne časté príčiny trikuspidální insuficiencie môže pôsobiť traumatické ruptúry papilárnych svalov, karcinoidové syndróm (v rakovina vaječníkov, rakoviny tenkého čreva, bronchogénny rakovina pľúc) endokarditída narkomani.

Prípady sekundárnej trikuspidální insuficiencie môže byť spojená s dilatáciou medzikružia fibrosus na dilatačná kardiomyopatia, pľúcnej hypertenzie vysoko kvalitné-oslabenie pravej komory myokardu pľúcne srdce, chronického srdcového zlyhania, myokarditída, myocardiodystrophy. Trikuspidální nedostatočnosť komplikované 90% mitrálnej vady (zvýšene mitrálnej chlopne). Rozvoj sekundárnej trikuspidální nedostatočnosť môže podporiť prasknutiu papilárnych svalov počas infarkt myokardu pravá komora. Prechodné trikuspidální nedostatočnosť ventil novorodencov dochádza s ischemickou dysfunkciou pravej komory v dôsledku hypoxia plodu, acidóza a hypoglykémie.

Trikuspidální regurgitácia môže vyvinúť alebo vývoj po vykonaní mitrálnej commissurotomy.

Klasifikácia trikuspidální insuficiencie

To znamená, že princíp etiologické rozlišovať medzi získanou a vrodenú, primárne (organické) a sekundárne (funkčné) trikuspidální insuficiencie. Organické zlyhanie môže byť spôsobené deformáciou, zvrásnenie, kalcifikácie stvorok- funkčné trikuspidální insuficiencie - valvulárnou dysfunkcia (papilárna svaly, tendinózne akordy medzikružia fibrosus).

S ohľadom na závažnosť regurgitácia stanovuje s echokardiografia, rozlíšiť stupeň trikuspidální insuficiencie 4:

• I - minimálna regurgitácia, bez toho aby dochádzalo hemodynamickou nestabilitu;
• II - reverzné krvný prúd vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• III - prietok regurgitácia vo vzdialenosti viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• IV - ťažká regurgitácia v značnej vzdialenosti v pravej sieni dutiny.

Ponúka hemodynamiky v trikuspidální insuficiencie

Trikuspidální nedostatočnosť je sprevádzané návratom krvi počas systoly pravej komory do pravej predsiene, v ktorej súčasne prijíma krv z vena cava. Mierny trikuspidální nedostatočnosť je kompenzovaný zvýšeným výkonom pravého srdca, čo vedie k ich rozšíreniu a hypertrofia. Avšak, vzhľadom k obmedzenej kompenzačné kapacity pravej predsiene, trikuspidální nedostatočnosť u zavčas vyvíja venóznym do systémového obehu.

V prípade silného trikuspidální insuficiencie a veľkým množstvom regurgitácia preteká nie jediný pravej predsiene, ale tiež systém žíl, a to predovšetkým - v pečeni a krčnej. Zvýšený venózny tlak spôsobuje systolický pulzácie veľkých žíl. Systolický tlak v pravej sieni výrazne zvyšuje a 10-25 mm Hg. Art. (V pomere asi 3 mm Hg.) -. Diastolický krvný tlak v pravej komore sa tiež zvýši. Výrazná dilatácie pravej predsiene môže byť sprevádzané jeho trombózou, PE a fibrilácia predsiení, spôsobujúce obehové dekompenzácia a smrti.

Symptómy trikuspidální insuficiencie

U detí s vrodenou trikuspidální insuficiencie zistené závažné srdcové zlyhanie a cyanózu. V 25% počiatočnej manifestáciu trikuspidální insuficiencie je vývoj supraventrikulárna tachykardia (v kombinácii s Ebstein anomálie WPW syndróm) Alebo fibrilácia predsiení.

Vo vyššom veku, sa sťažoval na slabosť, únava na minimálnej námahe, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesti srdca, hemoptýzou, tiaže pod pravým rebrom, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, plynatosť). Pri stagnácie v systémovom obehu sú pripojené periférny edém, pleurorrhea, ascites, hepatomegália.

Vyšetrenie pacienta odhaľuje trikuspidální insuficiencie opuch tváre, modro-icterickými sfarbenie kože a distálnej častí tela, žilovej pulzácie krk, prednej časti hrudníka a zväčšená pečeň. môže dôjsť v dôsledku portálnej hypertenzie krvácanie do zažívacieho traktu.

U tehotných žien s trikuspidální insuficiencie tehotenstva môže byť zložité preeklampsia, placentárnu insuficiencie, predčasný pôrod.

Diagnostika trikuspidální insuficiencie

Keď posluchový vyšetrenie preukázalo systolický šelest v xiphoid procese a na úrovni V-VII medzirebrových priestorov ľavého okraja hrudnej kosti, horšie s hlbokým dychom, a iné akustické javy spôsobené súbežnými defekty. zvuky sú počuť "búchať plachty" pod trikuspidální výhrez ventilu. Bicie je určená posunutie hraníc relatívnej srdcové šeď na pravej strane.

Diagnostika sa trikuspidální insuficiencie polypositional zahŕňajú hrudníka röntgenové lúče, X-lúče srdce s kontrastnou pažeráka phonocardiography, EKG, echokardiografia s Dopplera tónom pravého srdca ventrikulografii, venography krčnú tepnu a ďalšie.

Elektrokardiografické dáta v trikuspidální nedostatočnosť dôkazov hypertrofie a preťaženia porúch pravého srdca, arytmia a vedenie (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, AV blok). Fonokardiograficheskimi trikuspidální symptómy nedostatočnosťou, sú pokles amplitúdy prvé tón v ventil projekcie systolického hluku tvaru pásu. Rádiograficky určený expanziou tiene pravú sieň a komoru, je dutá žila bez príznakov kongescie v pľúcnom obehu.

Počas srdcovej UZ hypertrofie steny a dilatáciu dutín pravého srdca, trikuspidální deformácie ventil (reuma), rozširujúce sa medzikružia fibrosus (sekundárne trikuspidální nedostatočnosť), prítomnosť vegetácie na krídlach (pre bakteriálne endokarditídy), posunutie ventilových klapiek (počas Ebstein anomálie) sprievodný CHD a t d., relatívna plocha prúdu do pravej predsiene sa určí podľa závažnosti regurgitácia.

Krčné venogram vyznačujúci sa tým výrazné V-vlny, ktorého výška závisí od stupňa trikuspidální regurgitácia. Počas vykonávania pravého ventrikulografii zaregistroval toku regurgitácia a odstránenie ďalších anomálií. Sondovania pravého srdca pre určenie tlaku v pravej sieni, komory, pľúcnej tepny, aby posúdila možnosť nápravy vysoký tlak a plánovať chirurgickú liečbu trikuspidální insuficiencie.

Liečba trikuspidální insuficiencie

Konzervatívny Správa trikuspidální insuficiencie je primárne paliatívna a má za cieľ bojovať proti srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie. Pacienti sú priradené diuretiká, vredy vazodilatanciách, ACE inhibítory, b-blokátory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, antikoagulanciá. Ak je hydrotorax použiť pleurálny prepichnutie alebo drenirovaniya- ak akumulácie exsudátu v brušnej dutine - na paracentézy.

stupeň operácia nie je indikovaný trikuspidální insuficiencie I. Dôvody pre srdcovej chirurgii sú hemodynamicky významné poruchy trikuspidální insuficiencie II-IV stupňa. Hlavné typy operácií sú plastové trikuspidální chlopňu a trikuspidální chlopňa protéza biologické alebo umelá protéza. Protézy preferencie v infekčné endokarditídy, hrubé štrukturálne zmeny ventilu annuloplasty neúčinnosť.

Chirurgická liečba trikuspidální insuficiencie je spojené s rizikom protetické endokarditídy, degenerácia biologické protézy, trombózy alebo kalcifikácie umelé protézy, AV bloku.

Predikcia a prevencia trikuspidální insuficiencie

Faktory mätúce prirodzený priebeh trikuspidální insuficiencie, slúžia organické zmeny ventilu, prítomnosť iných srdcových vád, závažné obehové nedostatočnosti. Smrť pacientov zvyčajne dochádza v dôsledku progresívneho srdcového zlyhania, pneumónia, pľúcna embólia. Rozvoj sekundárne trikuspidální insuficiencie sú tiež považované za zlý prognostický.

5-ročné prežitie je 70% annuloplasty po protézy 62-66%. Pacienti podstupujúci nahradenie trikuspidálnej chlopne umelé protézy je znázornený príjem antikoagulanciá, prevenciu infekčné endokarditídou.

Základom prevencie trikuspidální nedostatočnosť relapsu slúži varovanie reumatizmu, liečbu základného ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju relatívnej nedostatočnosti ventilu, systematického pozorovania kardiológiu a srdcovej chirurgie.