Trikuspidální stenóza

Trikuspidální stenóza sa vyznačuje zúžením pravej átrioventrikulárneho otvoru, ktorý vytvára prekážku pre fyziologické prietoku krvi z pravej predsiene do pravej komory. Izolovaná trikuspidální stenóza je 6-8% zo všetkých získané srdcové chyby. Najčastejšie sa nachádzajú v kardiológii kombinovaný trikuspidální srdcové choroby alebo kombinácia trikuspidálnej chlopne mitrálnej chlopne alebo aortálna stenóza (mitrálnej a trikuspidálnej malformácie, mitrálnej-aortálnou-trikuspidální malformácie).

Príčiny trikuspidálnej chlopne

Medzi dôvodmi, ktoré vedú k tvorbe trikuspidální stenózy, vylučujú faktory, ktoré prispievajú k organickej lézie ventilové jednotky, funkčné stenóz atrioventrikulárny ústia a mechanickou prekážkou prietoku krvi.

Etiológie organické trikuspidální stenózy hrá hlavnú úlohu reumatizmus a endokarditída. Reumatická trikuspidální chlopňa je vždy v kombinácii s poškodením aortálnej a mitrálnej klapanov- a poznamenáva, kôrnatenie chlopne, vláknitú kruhu, šliach akordy a pappillyarnyh svalovej fúzie komisur. Menej často trikuspidální stenóza je spôsobená subendokardiálnou fibroelastóza, whippleho choroba, choroby Anderson-Fabry, karcinoidové syndróm, systémový lupus erythematosus.

Vývoj funkčné trikuspidálnej chlopne je zvyčajne spájaná s myokarditída, pľúcne a zlyhanie srdca. Spôsobuje mechanické obštrukcie pravej atrioventrikulárny otvory môžu pôsobiť metastatické nádor (nefroblastómu, melanóm, gonioma, rakoviny pečene a rakovina štítnej žľazy) Myxo alebo pravej sieni trombu.

Klasifikácia trikuspidálnej chlopne

Plocha otvorov trikuspidálnej chlopne je obvykle rovný 3,5-4 cm2. V závislosti na redukciu plochy pravého atrioventrikulárny ústia existujú tri stupne trikuspidálnej chlopne:

• I (ľahká stenóza) - otváracie rozmery sa zníži na 3 cm2;
• II (stredne stenóza) - otváracie rozmery sú 1,6-3 cm 2;
• III (ťažká stenóza) - veľkosť otvoru je menšia ako 1,5 cm2.

Podľa etiológii trikuspidálnej chlopne môžu byť vrodené alebo získané, organické a funkčné.

Ponúka hemodynamiky v trikuspidálnej chlopne

Stenóza pravej atrioventrikulárna otvormi spôsobuje ťažkosti fyziologický prietok krvi z pravej predsiene do pravej komory. V diastoly transtrikuspidalny vytvára zvýšený tlakový spád spôsobený zvýšením tlaku v dutine pravej predsiene. V krátkom časovom kompenzácie je poskytovaná narušenú hemodynamiku hypertyreoidizmu a hypertrofia pravej predsiene. Avšak, kompenzačné mechanizmy s trikuspidálnej chlopne nestabilné a obmedzený, pretože moc pravej predsiení myokardu je nedostatočná.

Progresívne zvýšenie tlak v pravej sieni vedie k stagnácii v celom žilového systému. Portál systém pečene a uložené veľké množstvo krvi, takže portálnej hypertenzie podporuje rast ascites, a fibróza ciróze pečene.

Symptómy trikuspidálnej chlopne

Vzhľadom k tomu, izolovaný trikuspidální stenóza je nezvyčajná a je obvykle spájaný s mitrálnej alebo mitrálnej a aortálnej vada, Do popredia príznaky iné zlozvyky (dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, závrat, dispozície k mdloby). na srdcové nádory prevažujú prejavy malignity v dôsledku lokalizácie primárneho nádoru alebo jeho metastáz.

Vlastné známky trikuspidální insuficiencie je celková slabosť a únava, tachykardia, tiaže alebo bolesť v nadbrušku a pravom hornom kvadrante. Obťažovať dyspepsia: nevoľnosť, grganie, nadúvanie. Pri pohľade od pacientov s trikuspidální stenóza detekovaný cyanóza v kombinácii s žltosti integuments, dolných končatín edém, ascites, opuch a stagnuje pulzovania krčnej žily a pečene. Na pozadí zvýšeného žilového tlaku sa oslavuje hypotenzia. Pri ťažkej trikuspidálnej chlopne vyvinie cirhóza, vyčerpanie, anasarca, splenomegália. V dekompenzáciou trikuspidálnej chlopne často dochádza flebotrombóza a pľúcna embólia.

Rovnako ako v prípade trikuspidální nedostatočnosť, Tehotenstvo u žien s trikuspidálnej chlopne môže byť komplikovaná vývojom preeklampsia, placentárnu insuficiencie a predčasný pôrod.

Diagnostika trikuspidálnej chlopne

V anamnéze pacientov s trikuspidálnej chlopne často uvedené odkazy prevedené reumatoidnej proces alebo systémové ochorenie. Charakteristických fyzikálnych znaky sú žily na krku a s pečene a krčnej spätného toku - zvyšuje žilovej prekrvenie s tlakom na oblasť pečene. Keď je pohmatom a bicie vyšetrenie srdca určená difúzna a zvýšené búšenie srdca, sa presúva hranice relatívnej nudou srdce na pravej strane. Typické posluchový obrázok trikuspidální stenóza sa vyznačuje silným tónom v inšpiráciu I, diastolický hluku, aký je amplifikovaný v inšpiráciu a klesá v priebehu Valsalvova manévru.

EKG odhalilo známky hypertrofia pravej predsiene, spolu s miernym hypertrofia pravej komory, spomalenie atrioventrikulárneho vedenia, fibrilácia predsiení (U kombinovaných chýb). Interpretácia phonocardiography keď trikuspidálnej stenóza bráni súčasnej prítomnosti mitrálnej a aortálnej chlopni.

V hrudníku röntgene zistil výrazný nárast v pravej sieni, LA a vystružovanie a konáre SVC. Použitie Echokardiografia získa trikuspidální stenóza dôkazné vlastnosti: zníženie veľkosti otvoru atrioventrikulárneho, zahustenie a neúplné klapkami zverejňovanie, pravej predsiene dilatáciu, zmenu prietoku krvi do pravého átrioventrikulárneho otvoru.

Počas katetrizácia pravého srdca detekuje nárast tlakového gradientu medzi pravej komory srdca v priebehu diastoly, čo je hlavným znakom hemodynamickom trikuspidálnej chlopne.

Liečba trojcípej chlopne

Aby sa znížilo riziko chirurgickej predoperačnej liečby srdcového zlyhania sa vykonáva za účelom nízkym obsahom soli so stravou, diuretiká, venózny vazodilatátory, srdcových glykozidov, beta-adrenergné blokátory, antikoagulanty, metabolické lieky a.

Voľba prevádzky závisí od štruktúry a podpredsedov dôvodov. Pacienti s mitrálnej a trikuspidálnej chlopne je znázornené drží dvojaký mitrálnej a trikuspidálnej commissurotomy. Pri kombinácii trikuspidální vice otvorený commissurotomy vykonávanú za ES (priľnavosti medzi prednými a zadnými dverami nie sú pretínajú, aby sa zabránilo zlyhanie), alebo plastové protetická trikuspidální bioprotéza ventilu. Protéza sa koná v prípade hrubých zmien chlopne a subvalvulárnou štruktúr. Kedy môže byť izolovaný trikuspidální stenóza vykonané na balón valvuloplastika.

Pri srdcovej Myxo vyrába radikálnej odstránenie Intrakavitární nádorov, metastatické obštrukcie keď je vykonaný paliatívnu operáciu.

Možné pooperačné komplikácie by mala zahŕňať protetické endokarditídu, trombózu a vápenateniu protézy, pľúcna embólia, paravalvulyarnye fistula, AV blok.

Predikcia a prevencia trikuspidální stenózy

Prirodzený priebeh trikuspidálnej chlopne je mimoriadne nepriaznivá: priemerná dĺžka života pacientov je 23 rokov. V stave toku má vplyv na výsledok vadu mitrálnej a aortálnej ventily infarktu kontraktilné funkcie, aktivita reumatické procesu. Pooperačné vzdialených veľmi povzbudivé výsledky: 5-ročné prežitie po protézy ventilu je 65%, po annuloplasty - 70,4%.

Aby sa zabránilo trikuspidální stenózy je najúčinnejší cielenej prevencie reumatickej horúčky a infekčné endokarditídy, ktorá by mala byť v čele s reumatológ a kardiológa. Význam je kladený na liečbu chronickej ohnísk nákazy (chronický zápal mandlí, zubný kaz) Kalenie.