Mitrálnej chlopne

Mitrálnej chlopne - získané chlopňové choroba srdca, vyznačujúci sa tým, zúženie ľavej atrioventrikulárny otvoru. V kardiológii, mitrálnej diagnostikovaná u 0.05-0.08% populácie. Mitrálna stenóza môže byť izolovaná (40%), v kombinácii s mitrálnej chlopňa nedostatočnosť (v kombinácii mitrálnej vada) Alebo sa zapojením ďalších srdcových chlopní (mitrálnej a aortálnej vada, mitrálnej a trikuspidálnej malformácie). Mitrálnej chlopne je 2-3 krát častejšia u žien, najčastejšie vo veku medzi 40-60 rokmi.

Príčiny mitrálnej chlopne

V 80% prípadov reumatické mitrálnej chlopne má etiológiu. debut reumatizmus, zvyčajne dochádza pred dosiahnutím veku 20 rokov, a symptomatická mitrálnej chlopne sa vyvíja v 10-30 rokov. Medzi menej časté príčiny mitrálnej chlopne, označený endokarditída, ateroskleróza, syfilis, srdcové zranenia.

Zriedkavé prípady nerevmatického mitrálnej chlopne povahy môže byť spojená s ťažkou usadzovaniu vodného kameňa, krúžok a mitrálnej chlopne, Myxo vľavo átrium, vrodená srdcová vada (Lyutembashe syndróm), intrakardiálne tromby. Snáď rozvoj restenózy po mitrálnej commissurotomy alebo mitrálnej náhrady chlopne. Vývoj relatívnej mitrálnej chlopne môžu byť sprevádzané aortálnou insuficiencie.

Vlastnosti hemodynamická mitrálnej chlopne

Za normálnych okolností, je plocha mitrálnej otvoru q je 4-6. cm, a jeho obmedzenie na 2 štvorcových. cm alebo menej je sprevádzaná poruchami intrakardiálneho hemodynamiky.

Stenóza átrioventrikulárneho otvorov bráni vytlačeniu krvi z ľavej siene do komory. Za týchto podmienok sa kompenzačné mechanizmy zahŕňajú: fibrilácia tlak v dutine sa zvyšuje od 5 do 20 až 25 mm Hg. Čl., Predĺženie dochádza systole ľavej predsiene, rozvoj myokardiálne hypertrofie ľavej predsiene, ktoré spoločne uľahčuje priechod krvi cez zúžený mitrálnej otvoru. Tieto mechanizmy spočiatku možné kompenzovať vplyv mitrálnej chlopne na vnútrosrdcovú hemodynamiky.

Avšak, ďalšie progresie mitrálnej chlopne a mitrálnej nárastu gardienta tlaku je sprevádzané zvýšením retrográdna tlaku v pľúcnom cievnom systéme vedie k vývoju pľúcnej hypertenzie. S výrazným nárastom tlaku v pľúcnej tepne zvyšuje zaťaženie pravej komory a pravej átrium vyprázdňovanie ťažké, čo vedie k hypertrofii pravej srdca.

Vzhľadom na nutnosť prekonávať značný odpor v pľúcnej tepne a rozvoja sklerotických a degeneratívnych zmien v myokardu znížila kontraktilné funkcie pravej komory a je jeho dilatácie. To zvyšuje tlak na pravej predsiene, čo v konečnom dôsledku vedie k obehovej dekompenzácia vo veľkom kruhu.

Klasifikácia mitrálnej chlopne

Tým, že zužuje oblasť ľavej atrioventrikulárny ústia 4 stupne izoluje mitrálnej aortálnu:

• Aj stupeň - mierna mitrálnej chlopne (ústie area > 3Q. cm)
• II Stupeň - mierna mitrálnej chlopne (plocha otvoru 3 / 02-9 / 02 štvorcových cm).
• III Stupeň - vyjadrené mitrálnej stenózu (oblasť otvoru 7 / 1-02 / 2 štvorcových cm).
• IV stupeň - kritický mitrálnej chlopne (plocha otvoru 1,0 až 1,6 štvorcových cm).

V súlade s hemodynamické poruchy progresie mitrálnej chlopne prechádza 5 etáp:

• I - etapa plná náhrada mitrálnej chlopne, ľavej átrium. Žiadne subjektívne ťažkosti, ale počúvanie odhalil priame známky chlopne.
• II - etapa obehové poruchy v malom kruhu. Subjektívne príznaky dôjsť iba pri námahe.
• III - stupeň vyjadrený známky stagnácie v malom kruhu a prvé známky obehové poruchy vo veľkom kruhu.
• IV - fáza vyjadrené príznaky zápchy v malých a veľkých obehu. pacienti rozvojovej fibrilácia predsiení.
• V - dystrofické krok zodpovedá kroku III zlyhanie srdca

Príznaky mitrálnej chlopne

Klinické príznaky mitrálnej chlopne sa zvyčajne vyskytujú v oblasti atrioventrikulárnych otvory menšie ako 2 metrov štvorcových. Viď. Tam únava, dýchavičnosť pri námahe a neskôr v pokoji, kašeľ s krvnou žily v hlienu, tachykardia, poruchy rytmu srdca podľa typu beats a fibrilácia predsiení. V označenom mitrálnej chlopne dochádza orthopnea, nočné kŕče srdcová astma, V ťažších prípadoch - pľúcny edém.

V prípade významného hypertrofie ľavej predsiene môže byť stlačenie zvratného nervu s rozvojom dysfónia. Asi 10% pacientov s mitrálnej chlopne sa sťažujú na bolesti v srdci, ktoré sa nevzťahujú k fyzickej aktivite. Pri súčasnom koronárnej aterosklerózy, ischémia subendokardiálnou možných útokov angína. Pacienti často trpia opakovaný bronchitída, bronchopneumónie, lobární pneumónia. V kombinácii s mitrálnej chlopne, mitrálnej regurgitácie je často pripojená bakteriálna endokarditída.

Vonkajšia pacientov s mitrálnej charakterizovaných cyanóza pier, nosa a nechty, obmedzená prítomnosťou purpurovo farebných cyanózou tvárami ( "mitrálnej červenať" alebo "červenať bábiky). Hypertrofia a dilatácia pravej komory často spôsobí rozvoj srdcového hrb.

S rozvojom pravostranného srdcového zlyhania je tiaže v bruchu, geptomegaliya, periférne opuchy, krčnej žilovej distenčního, edém dutín (vpravo pleurorrhea, ascites). Hlavnou príčinou úmrtí slúži ako mitrálnej chlopne pľúcna embólia.

Diagnostika mitrálnej chlopne

Zhromažďovanie informácií o vývoji ochorení reumatoidnej histórie možno vysledovať v 50-60% pacientov s mitrálnej chlopne. Pohmatom nadserdechnoy pole udáva takzvaný "mačacie pradenie" - presystolický chvenie, percussion hranice srdcia sú posunuté hore a doprava. Auskultačné obrázok mitrálna stenóza vyznačujúci mávanie Aj tón a tón otvorenia mitrálnej chlopne ( "mitrálnej tlačidlom"), prítomnosť diastolického hluku. Phonocardiography umožňuje korelácia počúvať hluk z určitej fázy srdcového cyklu.

Elektrokardiografie (EKG), mitrálnej chlopne odhaľuje hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, srdcová arytmia (fibrilácia predsiení, arytmia, paroxyzmálna tachykardia, flutteru predsiení) blokom pravého ramienka.

Pomocou echokardiografia nezistí pokles v oblasti mitrálnej otvoru, steny tesnenia a mitrálnej chlopne prstenca fibrosus, zvýšenie v ľavej sieni. Esofageálny echokardiografia mitrálna stenóza, treba vylúčiť vegetácie a ventilu kalcifikácii, prítomnosť trombov v ľavej sieni.

Tieto röntgenové štúdie (röntgenový snímok hrudníka, rádiografiu srdce s kontrastným pažeráka), vyznačujúci sa tým vydutý oblúk pľúcnu tepnu, ľavú sieň a pravej komory, mitrálnej konfiguráciu srdca, rozšírenie tieňov dutá žila, zvýšenie pľúcnej vzor a ďalšie nepriame príznaky mitrálnej chlopne.

Pri snímaní srdcových dutín detekovaný zvýšený tlak v ľavej sieni a pravého srdca, zvýšenie transmurálnych tlakovom spáde. Ľavá ventrikulografii a atriografiya a koronárnej angiografia zobrazuje všetky kandidátmi pre mitrálnej výmenu ventilu.

Liečba mitrálnej chlopne

Lekárske ošetrenie pre mitrálnej chlopne je nevyhnutné pre prevenciu infekčnej endokarditídy (antibiotiká), zníženie závažnosti srdcového zlyhania (srdcové glykozidy, diuretiká), edém arytmií (beta-blokátory). Keď tromboembolické menovaný podkožný heparín pod kontrolou INR, antiagregačný terapia.

Tehotné ženy s mitrálnej chlopne nie je kontraindikovaný v prípade, že plocha mitrálnej otvoru je väčší než 1,6 metrov štvorcových. cm a žiadne známky srdce dekompensatsii- inak, potrat zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy vykonáva pri II, III, IV stupňa hemodynamické poruchy. Pri absencii deformácií chlopní, kalcifikácie, lézie papilárnych svalov a chordae môže vykonávať valvuloplastika balóna. V iných prípadoch je znázornený uzavretý alebo otvorený commissurotomy, počas ktorej sú zrasty členitý, mitrálnej chlopne oslobodená od kalcifikácie, zrazeniny sa odstráni z ľavej siene, keď mitrálnej annuloplasty vyrobeného zlyhania. Robustné deformácia zariadenie základňovej ventilu protetickú mitrálnej chlopne.

Predikcia a prevencia mitrálnej stenózy

Päťročné prežitie v prirodzenom priebehu mitrálnej chlopne bolo 50%. Dokonca aj malé asymptomatický mitrálnej tendenciu progresie v dôsledku opakovanej ataky reumatické choroby srdca.

Miera pooperačné 5-ročné prežitie je 85 až 95%. Pooperačné restenózy vyvíja u približne 30% pacientov do 10 rokov, čo vyžaduje mitrálnej rekomissurotomii.

Prevencia mitrálnej chlopne je vykonávať prevenciu proti reumatizmu, rehabilitácii chronickej ohnísk streptokoková infekcia. Pacienti podliehajú dohľadu zo strany reumatológ a kardiológa a podstúpiť pravidelnú kompletné klinické a inštrumentálne vyšetrenia, aby sa zabránilo progresii mitrálnej chlopne.