Meniérovej chorobe

Ménierovej choroba sa nazýva menom francúzskeho lekára, v roku 1961 ako prvý opísal príznaky ochorenia. záchvaty závrat, Ménière podobné tým, ktoré je opísané, a môže byť pozorovaný pri vegetatívny-cievne dystónia, prekrvenie mozgu, nedostatočnosť V vertebrobazilárního-bazilárnej bazéne porušenie žilového odtoku, poranenie hlavy a tak ďalej. ochorenia. V takýchto prípadoch hovoríme o Ménierovej syndrómu.

Najväčší výskyt Ménière choroba sa vyskytuje u osôb 30-50 rokov, aj keď vek nástupu sa môže pohybovať od 17 do 70 rokov. V detské choroby ORL je extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov, proces Ménierovej choroba je jednostranný, len 10 až 15% pacientov má bilaterálne ochorenie. Ale postupom času, jednosmerný proces Ménierovej choroby môže byť premenený na obojsmerný.

Príčiny Ménierovej choroby

Napriek skutočnosti, že má viac ako 150 rokov po prvom popisom Ménierovej choroby, otázka jeho príčinných faktorov a mechanizmov vývoja stále zostáva otvorená. Existuje niekoľko predpokladov, pokiaľ ide o faktory, ktoré vedú k vzniku Ménierovej choroby. Vírusová teórie navrhne vyvoláva účinok vírusovej infekcie (napr., Cytomegalovírusu a vírusu herpes simplex), ktorý môže vyvolať autoimunitné mechanizmy vedúce k ochoreniu. V prospech dedičného teórie hovoria, familiárna prípady Ménierovej choroby vykazujúce autozomálne dominantné dedičnosti choroby. Niektorí autori navrhujú odkaz Ménierovej ochorenie s alergiou. Medzi ďalšie spúšťacie faktory rozlišovať cievnych porúch, ear trauma, nedostatok estrogénov, porušovanie metabolizmu vody a soli.

V poslednej dobe najrozšírenejšie teórie o pôvode Ménierovej choroby v dôsledku porušenia autonómnej inervácie vnútorného ucha nádob. Je možné, že príčinou cievnych ochorení je zmena sekrečnú aktivity labyrintových bunky, ktoré produkujú adrenalín, serotonín, noradrenalín.

Väčšina výskumníkov študovať Meniérovej chorobe, sa domnievajú, že je založený na zlepšenie tlaku vnutrilabirintnogo kvôli preťaženiu v labyrinte prebytočným množstvom endolymph. Nadbytok endolymfy môže byť vzhľadom k svojej zvýšenej výroby, alebo porušenie jeho sacie prúdenie. Podmienky zvýšeného tlaku endolymph obtiažnych držanie zvukových vibrácií a zhoršujúcich trofických procesov v senzorických buniek bludisko. Existuje zvýšené ostro vnutrilabirintnogo tlak spôsobí záchvat Ménierovej choroby.

Klasifikácia Ménierovej choroby

Klinických symptómov, predovšetkým na začiatku choroby, otolaryngologii prideľuje 3 formy Meniérovej chorobe. Približne polovica prípadov Ménierovej choroby predstavuje kochleárne tvar predvolené poruchy sluchu. Vestibulárny forma začína v tomto poradí s vestibulárnych porúch, a je asi o 20%. V prípade, že počiatok Ménierovej choroba sa prejavuje kombináciou sluchových a vestibulárnych porúch, to sa odkazuje na klasické formy ochorenia 30% všetkých prípadov tohto ochorenia.

Počas rozlíšiť Ménierovej exacerbácií ochorenia fázy, v ktorom je opakovanie útokov a remisie fáza - doba záchvatov.

V závislosti na dobe trvania útokov a časových intervaloch medzi nimi je Ménierovej choroba klasifikovaná podľa závažnosti. Mild je charakterizovaný častými záchvatmi krátkeho, striedajúce sa s dlhými obdobiami niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, efektívnosť pacientov sú uložené úplne v interiktálné období. Ménierovej Choroba sa prejavuje mierny časté útoky trvajúci až 5 hodín, po ktorom niekoľko dní, pacienti strácajú schopnosť pracovať. V ťažká atak Meniérovej chorobe trvá dlhšie ako 5 hodín a vyskytuje sa s frekvenciou od 1 krát za deň na 1 krát týždenne, postihnutých pacientov nie je obnovená.

Mnoho domácich lekári tiež použiť klasifikáciu Ménierovej choroby, ktorý ponúkol I.B.Soldatov. Podľa tejto klasifikácie v priebehu choroby izolovaná návratnej a nenávratnej fázy. V kroku reverzibilné Ménierovej choroba dôjsť svetlé intervaly medzi záchvatmi, strata sluchu v dôsledku porušenia zvukovo vedenie mechanizmu s výhodou, vestibulárny poruchy sú prechodnej povahy. Ireverzibilné fáze Ménierovej choroba sa prejavuje zvýšením frekvencie a trvania útokov a poklesu úplného vymiznutia svetelných medzier pretrvávajúcim vestibulárny poruchy, významné a trvalé straty sluchu v dôsledku poranenia, a to nielen zvukovo vodivé, ale aj zvukovo ušné zariadení.

Príznaky Ménierovej choroby

Hlavným prejavom Ménierovej choroba je závažné systémové záchvat závratov sprevádzané nevoľnosťou a opakovaným vracaním. Počas tohto obdobia, pacienti zažiť pocit posunutie alebo natočenie okolitých predmetov, alebo zmysel pre prepadnutie alebo otáčanie z vlastného tela. V záchvate závraty z Ménierovej choroby je tak silná, že pacient nemôže stať ani sedieť. Najčastejšie sa snaží ľahnúť a zavrieť oči. Pri pokuse o zmenu pozície tela stav zhorší, tam je rastúci nevoľnosť a zvracanie.

Pri útoku na Ménierovej choroby tiež naznačuje, dopravné zápchy, dilatáciu a hluk v uchu, strata koordinácie a rovnováha, strata sluchu, dýchavičnosť, tachykardia, blanšírovanie tvár, zvýšená pot. Objektívne pri útoku je rotačné nystagmus. On je ešte výraznejší, keď pacient s Ménierovej choroby je v postihnutom uchu.

Doba útok sa môže pohybovať od 2-3 minút do niekoľkých dní, ale zvyčajne je v rozmedzí od 2 do 8 hodín. Vznik ďalšieho záchvatu s Meniérova chorobou môže vyvolať únavu, stres, prejedanie, cigaretový dym, príjem alkoholu, telesného vzrastu teploty, hluk, vykonávanie lekárskych procedúr v uchu. Niekoľko osôb s Meniérova chorobou cítia blížiace sa útok na aura jeho predchodca, čo sa prejavuje vo vzhľade malého nerovnováhy alebo zvýšeného hluku v uchu. Niekedy pred útokom pacientov hlásené zlepšenie sluchu.

Po útoku pacientov Ménierovej chorobou sa udržuje po určitú dobu strata sluchu, hluk v uchu, tiaže v hlave, mierna strata koordinácie, pocit nestability, zmeny chôdze, slabosť. Postupom času, v dôsledku progresie Ménierovej choroby, sú tieto javy stávajú výraznejšie a dlhšie. Na konci, zostávajú po celý čas medzi útokmi.

Strata sluchu v Ménierovej choroba sa stále vyvíja. Na začiatku ochorenia sa zhoršilo vnímanie nízkofrekvenčných zvukov, a potom celý zvukový rozsah. Vypočutie sa zvyšuje straty s každým novým útokom Ménierovej choroby, a postupne transformovala do plného hluchoty. S nástupom hluchoty, ako pravidlo, závraty vyprší.

Na začiatku ochorenia s miernym až stredne ťažkým ochorením pacientov Ménière jasne vidieť fáza procesu: exacerbácie striedajúce sa obdobia remisie, stavu, v ktorom pacienti úplne normálne, ale ich schopnosť pracovať sa znižuje. V budúcnosti, klinický obraz Meniérovej chorobe často ešte zhoršuje v období remisie u pacientov uložené ťažobu v hlave, slabosť, vestibulárny poruchy, znížená výkonnosť.

Diagnostika Ménierovej choroby

Charakteristický vzor vertigo útoky, spolu s hlukom v ušiach alebo strata sluchu zvyčajne umožňuje audiologist ľahko diagnostikovať Meniérovej chorobe. Aby bolo možné určiť mieru sluchového postihnutia sú vykonávané funkčné štúdium sluchového analyzátora: audiometria, výskum ladičku, akustická impedancemetry, electrocochleography, otoakustické emisných promontorialny test.

Počas audiometriou u pacientov s Meniérovej chorobe diagnostikovaná zmiešanú povahu stratu sluchu. Tón prahová audiometria v počiatočných fázach poznámok ochorení Ménierovej stratou sluchu v nízkom frekvenčnom rozsahu, pri frekvenciách 125-1000 Hz odhalila interval kostnej vzduchu. S progresiou ochorenia je výrazný nárast typ dotykových prahov tone sluchu na všetkých frekvenciách skúmaných.

Akustické impedancemetry umožňuje vyhodnotiť mobilitu sluchových kostičiek a funkčný stav ITE svalov. Promontorialny skúška má za cieľ identifikovať patológiu sluchového nervu. Okrem toho, aby sa zabránilo Neurinóm akustiku všetci pacienti s Ménierovej choroby je potrebné vykonať MRI mozgu.

Pri vykonávaní mikrootoskopii otoskopie a u pacientov s Ménierovej choroba pozorovaná žiadna zmena vonkajšieho zvukovodu a bubienka, čím sa zabráni zápalové choroby klasov.

Diagnostika vestibulárnych porúch v Meniérova choroby sa vykonáva pomocou vestibulometrii, nepriame otolitometrii, stabilography. V štúdiách vestibulárneho analyzátora pozorovať hyporeflexia, počas útoku - hyperreflexia. Štúdia spontánny nystagmus (video okulografického, elektronystagmografie) detekované horizontálne rotačné svoj vzhľad. Medzi záchvaty Ménierovej choroby rýchlo zložkou nystagmom pozorované v zdravým spôsobom a v záchvate - v smere lézie.

Prípady závraty, nesprevádza stratou sluchu sa týka syndrómu Ménière. Preto je pre stanovenie diagnózy základného ochorenia, ktorá je spojená s výskytom záchvatov, konzultácie neurológom držanie neurologické vyšetrenie, EEG, intrakraniálna meranie tlaku pomocou štúdii ECHO EG mozgových ciev (REG, extrakraniálne a transkraniálna Doppler ultrazvuk, duplexné skenovanie). Ak máte podozrenie, že ústredná postava strata sluchu sa uskutočňuje štúdie o sluchové evokované potenciály.

Diagnostika zvýšeného tlaku endolymphatic podkladovej Ménierovej choroba sa vykonáva pomocou glycerolu testu. Pri tomto pacienta požije zmes glycerín, voda a ovocné šťavy na báze 1,5 g glycerolu na 1 kg telesnej hmotnosti. Výsledok testu sa považuje za pozitívny, ak sa po 2 až 3 hodiny pri prahu Audiometria sluchovo prahových hodnôt zistených zníženie o 10 dB najmenej tri audio frekvencie, alebo 5 dB pre všetky frekvencie. Ak dôjde k zvýšeniu sluchu prahové hodnoty, jeho výsledky sú negatívne, a uvedením nezvratnosť toho, čo sa deje v bludisku patologického procesu.

Diferenciálna diagnostika Ménierovej choroby sa vykonáva akútne labyrinthitis, evstahiitom, otoskleróza, ušné zápal, nádory sluchového nervu, labyrint fistuly, vestibulárny neyronitom, psychogénne poruchy.

Liečba Ménierovej choroby

Farmakoterapia Ménierovej choroba má 2 oblasti: dlhodobá liečba a úľava sa objavil útok. Komplexná liečba Ménierovej choroby zahŕňa lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu vnútorného ucha štruktúry a znížiť priepustnosť kapilár, diuretiká, venotonika, drogy atropín, neuroprotektívne činidlá. Je dobre fungoval v liečbe betahistínu Ménierovej choroba s účinkom histamínu-like.

Hĺbením sa vykonáva pomocou kombinácie týchto rôznych prípravkov: neuroleptiká (triftazin, chlórpromazín), lieky, skopolamín a atropín (Bellaspon, Belloidum), vazodilatátory (nikoshpan, Nospanum), antihistaminiká (diuretiká Suprastinum, difenhydramín, Pipolphenum). Všeobecne platí, že liečba napadnutia Ménierovej choroby môžu byť vykonávané ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu. Avšak, keď opakované vracanie potrebné intramuskulárnu alebo intravenóznu injekciu liekov.

Liečba Ménierovej choroby, by sa malo uskutočniť na pozadí adekvátnu výživu, správnu liečbu a psychologickú podporu pre pacienta. Ménierovej choroba nie je odporúčané obmedziť fyzickú aktivitu v období medzi útokov, pravidelne vykonávať cvičenia pre koordináciu vzdelávania a vestibulárny aparát.

liečbu drogovej závislosti z Meniérovej chorobe vo väčšine prípadov prispieva k zníženiu hluku v uchu, čo znižuje čas a početnosť útokov, zníženie ich závažnosti, ale nemôže zastaviť progresiu stratu sluchu.

Absencia účinku prebiehajúceho liečenia je indikáciou na chirurgickú liečbu Ménierovej choroby. Chirurgické zákroky s Ménierovej choroby sú rozdelené do odvodnenie a deštruktívne operácie na vegetatívny nervový systém. Vypustením intervencie zahŕňajú rôzne dekompresnej operáciu zvýšiť odtok endolymph vnútornej dutine. Najbežnejšie z nich sú: labyrint odvodnenie cez stredného ucha, perforácie platničky, presvetľovacie polkruhovú kanála, odvodnenie endolymphatic vak. Deštruktívne operácie s Ménierovej choroby sú: intrakraniálna priesečníky vestibulárny nervové vetvy VIII odstránením labyrint lazerodestruktsiya bludisko a jeho zničenie sonikuje bunky. Interferencie na vegetatívny nervový systém v Meniérova choroby môže byť v oblasti krčnej sympatektómia, resekcia či križovatka tympány alebo bubna plexus.

Alternatívne metódy liečby Ménierovej choroby sa týka chemickej ablácia, spočívajúce v zavádzaní do alkohole bludisku, streptomycín, gentamicín. Na dvojstrannej povahy porážke vypočutie u pacientov s Meniérova chorobou musí byť sluchadla.

Predikcia Ménierovej choroby

Ménierovej choroba neohrozuje život pacienta. Ale rastúce hluchoty a porúch v vestibulárny analyzátor zaviesť určité obmedzenia pre odbornú činnosť pacienta a nakoniec vedie k jeho postihnutia. Vykonávajúci operáciu v skorých štádiách Ménierovej ochorenia môže zlepšiť prognózu pre väčšinu pacientov, ale neumožňuje pre obnovenie rokovaní.