Otoskleróza

K dispozícii moderné otolaryngologii údaje naznačujú, že otoskleróza postihuje asi 1% populácie, s asi 75 až 80% pacientov tvoria ženy. Príznaky Otoskleróza sa najčastejšie prejavuje vo vekovom rozmedzí 20-35 rokov. Toto ochorenie je postupný vývoj a začína sa zničením jedného ucha. Spravidla otosklerózou je obojsmerný proces, druhé ucho lézie dochádza počas niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Podľa rôznych správ susedil otosklerózou je vidieť na 3-10% pacientov. Ženy videli významné zhoršenie príznakov otosklerózou v súvislosti s tehotenstvom. Prvé tehotenstvo zhoršenie pozorovaná u 30% pacientov s otosklerózou, zatiaľ čo druhá - 60%, v treťom - 80%.

príčiny otoskleróza

K dnešnému dňu existuje niekoľko teórií etiológie otosklerózou. Medzi nimi sú v čele dedičného teórie. V jej prospech je často dokladá pozorovanú familiárna ochorení a identifikáciu rôznych genetických chýb u 40% pacientov s otosklerózou. Vzhľadom k zhoršeniu, ku ktorému dochádza u žien s otosklerózou počas tehotenstva, choroba nemožno vylúčiť komunikáciu s pôvodom v tele endokrinných a metabolických zmien. Najmä naznačujú úlohu dysfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

K dispozícii je tiež teória infekčného expozície, čo vyvolalo geneticky určenú predispozície k otosklerózou. Nedávne štúdie v tejto oblasti zistili, že takáto expozícia môže byť choroba osýpky. Niektorí autori priradiť role spúšte faktorov chronickej akustické trauma, obehové poruchy kostnej labyrint kapsule vápenatěl chrupavky.

Patogenéza otoskleróza

Funkcia kostnej labyrint kapsule je to, že je primárna, vytvorený v priebehu embryogenézy, kosti bez sekundárnej osifikácia. Keď otoskleróza v rôznych oblastiach ohraničené kostným labyrintu aktivuje tvorbu zrelých kosti. Na začiatku tvorby nezrelých hubovité kostného tkaniva, ktorý obsahuje väčší počet nádob. Takéto zameranie sa nazýva aktívna otoskleróza. Potom nezrelý kosť sklerotické zaostrenie je transformovaná do zrelé kosti.

otoskleróza lézie môžu byť viacnásobné. V sa nachádza v oblasti vestibule okien, 35% 50% prípadov otosklerózou - v kapsuli slimáky, 15% - v polkruhových kanálikov. Miesto otosklerózou vyhňa v okne vestibule vedie k zapojeniu do procesu sklerotické strmienok základne s rozvojom svojho ankylóz. Výsledkom je nehybnosť strmeň zlomený funkcie ucha zvukovo vedenie vyvíja a vodivé strata sluchu. Ak otosklerózou ložiská sú v schodoch labyrinte, rozrušených zvuk ucho zariadení, čo vedie k vzniku neurosenzorické typ straty sluchu.

Klasifikácia otoskleróza

V závislosti na zvukovej poruchy vedenia vzruchu alebo reprodukciu zvuku samostatná forma otosklerózou 3:

Vodivý otosklerózou vyskytuje v rozpore s jedinou vedenie zvuku. Na prahu audiogramom výrazným zvýšením prahov vzduchu, pri zachovaní kosť normálu. Otosklerózou táto forma je najvhodnejšia prognostický pretože jeho chirurgická liečba dáva dobrý účinok a môže viesť k úplnej obnove sluchu.

Zmiešané strata sluchu sa vyznačuje otosklerózou ako poruchami vedenie zvuku, ako aj zvukové poruchy vnímania. V tomto prípade sa prahová hodnota audiogram odhaľuje zvyšujúce sa prahové hodnoty a vzduchu, a kosť. V dôsledku tohto spôsobu chirurgickej liečby otosklerózou obnovenie možné vypočutie len na úrovni kosti.

Kochleárne otoskleróza je sprevádzaný výrazným zhoršením funkcie zvuk ucho. Zaznamenané počas audiogramom prahu kosti je väčší ako 40 dB. To, čo sa deje v dôsledku chirurgického zákroku sluchu zlepšenie na úrovni kostí u pacientov s touto formou otosklerózou nevedie k dostatočnému komunikácie pre sluchovo reštaurovanie.

Z povahy displeja otosklerózou príznakov klasifikované ako pomalé (68%), nárazový (21%), prechodných alebo rýchle (11%).

Vo svojom vývoji prechádza otosklerózou 3 obdobie: Počiatočná doba označené klinické prejavy a terminál.

príznaky otoskleróza

Typicky je otoskleróza nepostrehnuteľné asymptomatický začiatok, ktorý sa tiež nazýva histologického stupňa otosklerózou. V tejto fáze už dochádza k zmenám v štruktúre kostného tkaniva labyrintu, ale klinické prejavy sú doteraz pozorované. Ojedinelé prípady Otoskleróza je charakterizovaný rýchlym prúdu a počiatočného vývoja sensorineurální straty sluchu. Avšak, vo väčšine prípadov, počiatočné štádium otoskleróza trvá 2-3 roky, počas ktorých sa pacient môže pozorovať iba malé množstvo šumu v uchu, a je detekovaná mierna strata sluchu len počas audiometriou.

strata sluchu. Otosklerózou zvyčajne začína pozvoľný a sotva znateľný na začiatku stratu sluchu. Na začiatku je charakterizovaná poruchou vnímania nízke tóny pri zachovaní, alebo dokonca zvýšené vnímanie vysokých tónov. Pri tomto pacienta s otosklerózou sa sťažuje na zlé pochopenie mužské reči, zatiaľ čo reč žien a detí, počuje veľmi dobre. Tam parakuzis Willis - imaginárny zlepšenie sluchu, ktorý sa vyskytuje v hlučnom prostredí. Faktom je, že v otoskleróza hluk neovplyvňuje vnímanie zvukov a po stranách pacienta prekonať hluk v pozadí, hovoria hlasnejšie. Ďalším príznakom patognomonické otosklerózou je parakuzis Weber - zhoršenie vnímania reči so súčasným prenosom do slimáky iných zvukov, chôdzu na mäkkých tkanivách tela. Parakuzis Weber poznamenal, ako je chôdza alebo žuvanie potravy.

Postupom času dochádza k poškodeniu sluchu v rozpore s vnímaním nízkych aj vysokých zvukov. Počas obdobia výrazných klinických prejavov pacienta nevníma šepkanie reči rozumieť obyčajný prejav obtiažny. Je pozoruhodné, že strata sluchu V otosklerózou nikdy ustúpi, je to len možné zhoršenie. Progresia straty sluchu môže byť spôsobený celkovou únavou a endokrinných prestavby (tehotenstva, pôrodu, menštruácia). Fall vypočutie v otosklerózou môže dosiahnuť stupne III stratu sluchu, ale úplná hluchota nikdy vyvíja.

Hluk v uchu pozorovala u 80% pacientov s otosklerózou. Rozlišujúcim znakom je to, že závažnosť tinnitu nie je v korelácii so stupňom straty sluchu. Cez zvukového spektra je blízko k šumu Primus alebo šušťanie listov (tzv "biely šum"). Predpokladá sa, že tinnitus v otosklerózou spojené s obehovým a metabolických porúch v slimáky.

bolesť ucha To sa vyskytuje v období exacerbácie otosclerotic procesu. To je prasknutie s charakterom a je obvykle lokalizovaná v oblasti procesu mastoidní. Často po nástupe bolesti dochádza k ešte väčšej strate sluchu.

závrat U pacientov s otosklerózou sa vyskytuje zriedka. Zvyčajne to je prechodné a miernej intenzity. V prípadoch, keď závrat je výrazný, by mal prevziať rôznej etiológie straty sluchu (napríklad neskorý vrodená syfilis).

neurasthenic syndróm U pacientov s otosklerózou je spôsobené ťažkým sluchovým postihnutím, ktoré bránia ich plnému spoločenstvu. Z dôvodu straty sluchu u pacientov spoločnosti sú v neustálom napätí, ktoré spôsobuje im vyhnúť kontaktu. Stanú sa z nich zrušiť, apatická, vyalymi- pozorované poruchy spánku na type dennej spavosti. najčastejšie neurasténie vyvíja, ak je otosklerózou sprevádzaná ťažkým hluku v uchu a výraznému poklesu sluchu.

diagnóza otoskleróza

Pacienti s Otoskleróza odkazujú na otolaryngologist sťažností straty sluchu a hluk v uchu. Úlohou lekára je otosklerózou odlíšiť od mnohých iných príčin straty sluchu: Lepidlo zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha, kochleárne nervu, cholesteatom a cerumen otitis externa, tumor ucha, strmienok ankylóza v systémovej osteopatia, labyrinthitis, Meniérovej chorobe atď. S týmto cieľom vykonáva otoskopie a dôkladné vyšetrovanie sluchu.

Otoskopie a mikrootoskopiya odhaliť typické trojica otoskleróza Holmgren: nedostatok ušného mazu sucha a atrofické zmeny na koži zvukovodu, znížená citlivosť pokožky zvukovodu na svojom podráždenie (začervenanie a žiadny reflex kašľa). Vo väčšine prípadov, otosklerózou bubienok sa nezmení. Keď atrofia je nepriamy znak otosklerózou Schwartz mieste - rayed in place začervenanú slizničnej atrofia stredoušné dutiny. V hypertrofia membránou ototoxicity obraz sa podobá účinkom chronického zápalu stredného ucha s výpotok.

Pacienti audiometriu s otosklerózou definuje zhoršené vnímanie šepot reč. Štúdia identifikuje ladičku so zvýšeným alebo normálny prenos zvuku cez tkaninu, zníženie vzduchom. Výsledky prah audiometrické závisieť na forme otosklerózou. Akustické impedancemetry je pomocný diagnostickú metódu. Rozlišovať otosklerózou z kochleárneho nemožno pomáha k štúdiu pomocou ultrazvuku. V otosklerózou vnímanie ultrazvuku je prakticky nie je rozbité, zatiaľ čo na kochleárne neuritída to zhoršuje o 2-3 krát.

Štúdia vestibulárny funkcie (nepriama otolitometriya, vestibulometriya, stabilography) u 64% pacientov odhaliť hyporeflexia, 15% - hyperreflexia. V 21% prípadov sa vyskytuje bez otosklerózou vestibulárnych porúch. Ak sa stretnete závraty, by mali konzultovať otonevrologa a vestibulologa.

Zmeny, ku ktorým v otoskleróza labyrinte kapsule kostného tkaniva je často stanovená na základe výsledkov zameriavacieho lebečnej rádiografiu. Avšak, ďalší výskum je informatívna CT lebky, čo umožňuje vizualizáciu ložísk otosklerózou.

liečba otosklerózou

Pokiaľ ide o otoskleróza používa chirurgickej liečby k zlepšeniu mechanizmu prenosu zvuku vibrácií na reťazi sluchových kostičiek na perilymfy bludisko. Operácia sa odporúča pri znižovaní kostnej vedenie nie je nižšia ako 25 dB, a vzduch - až 50 dB. Avšak, aj keď je strata sluchu v tomto rozsahu prevádzke kontraindikovaná otosclerotic proces je v aktívnom toku.

Pri chirurgickej liečbe otosklerózou boli použité 3 typy operácií: mobilizácii strmeňa, presvetľovacie z labyrintu a stapedoplasty. Prvý typ operácií zameraných na uvoľnenie strmeňa znehybní kostnej fúziu, druhá - vytvoriť nové okno v stene vestibule labyrintu. Avšak, tieto operácie sú charakterizované nestabilné účinkom. Sluchu zlepšenie po nich môže pretrvávať po dobu niekoľkých rokov, ale potom je tu rýchly priebeh straty sluchu. Stapedoplasty je implantácia protézy, ktorá nahrádza strmeň. Takáto operácia môže byť vykonaná s alebo bez stapedektomiey to. V poslednom prípade je upevnenie protézy na nákove nesenú základňou strmienku vykonané otvorením. Strmienok protéza môže byť vyrobená z kostnej alebo chrupavkové tkaniva pacienta, rovnako ako Teflon, titánu alebo keramiky. Stapedoplasty vykonaná na ucho, ktorý počuje horšie. Keď sa efektivita prevádzky, jej implementácia do druhého ucha je možné najskôr šesť mesiacov.

Chirurgická liečba otoskleróza stapedoplasty o 80% pacientov je možné dosiahnuť stabilné zlepšenie sluchu. Avšak to nebráni rozvoju otosclerotic procesu. Z tohto dôvodu, hľadanie efektívnych metód konzervatívnej liečby otosklerózou. V poslednej dobe, jedna taká metóda bola dlhodobá kombinovaná terapia s fluoridom sodným, vápnika a vitamínu D3. Teoreticky, táto liečba by mala prestať demeneralizatsiyu vyskytujúce sa na okraji otosklerózou ložísk, čím sa zastaví expanziu týchto centier.

Ak možno použiť kochleárne otoskleróza a zmiešané formy ako alternatíva k chirurgickej liečbe, alebo navyše k nim sluchadla.