Funkčnú autonómiu štítnej žľazy

V záujme zachovania normálnych hladín hormónov štítnej žľazy (tyroxín - trijodtyroninu a T4 - T3) musí byť adekvátny príjem jódu, ktorý je súčasťou ich molekúl. V súvislosti s dlho trvajúcim nedostatkom jódu, v rozpore s adaptačných mechanizmov rozvoj funkčnú autonómiu štítnej žľazy s pretrvávajúcou hypersekrécia hormónov štítnej žľazy. Funkčnú autonómiu štítnej žľazy sa vyskytuje prevažne u osôb starších ako 50 rokov a je častým a väčšina klinicky významnou príčinou tyreotoxikóza Nedostatok jódu v regiónoch. 

Funkčnú autonómiu štítnej žľazy môže byť unifokalnoy (jediné autonómne osamelý forma - thyrotoxic adenóm), multifokálne (s viacerými autonómnych objemnými útvary - viac toxické strumy) a šírené (difúzna tkaniva prostaty sa nachádza v samostatne fungujúcich thyrocytes). Najčastejšie funkčne autonómnej tkanivo štítnej žľazy je súčasťou konkrécií, asi 20% prípadov - Diseminovaná celom štítnej žľazy.

V neprítomnosti hypertyreózy funkčnú autonómiu štítnej žľazy je považovaný kompenzovať, prípadne - dekompenzované.

Príčiny a patogenézy funkčnú autonómiu štítnej žľazy

Dôvodom pre vývoj funkčnú autonómiu štítnej žľazy je dlhá nadmernej stimulácie prostaty, ktorá sa vyskytuje u miernej až stredne ťažkej nedostatok jódu a dostupných thyrocytes mikroheterogenita. Zvýšenie syntézy TSH v podmienkach jódu pomáha udržiavať produkciu hormónov štítnej žľazy na normálnej úrovni. Stav chronické nadmerná stimulácia štítnej žľazy vedie k hyperplázia tkaniva štítnej žľazy a difúznej zvýšenie prostaty (difúzny eutyroidný struma). Takto získané prednostné rast buniek s vysokým proliferatívnymi potenciálom, aktívnejšie delenie a tvarovanie uzly (uzlový a multinodulární štítnej žľazy struma).

V dôsledku oneskorenia opravných procesov v genetickom aparáte deliacich sa buniek vznikajú somatickou aktivačný mutáciu (receptor gén TSH, a-podjednotku adenylátcyklázy kaskády) spôsobujúce trvalú aktiváciu syntézu hormónov štítnej žľazy, nezávislú od hypofýzy akcií regulačnej, tj. E. funkčnú autonómiu štítnej žľazy.

V počiatočných štádiách funkčnú autonómiu štítnej žľazy sa tvorí "horúcich miest", ale udržal eutyreózních a normálne hladiny TSH (kompenzované forma). Postupne sa v priebehu prebiehajúcej jódu suma nedostatok autonómnej štítnej žľazy zvyšuje tkaniva prekročí určitú prahovú hodnotu - vytvorí viac toxická struma s subklinických znakmi, potom manifestu tyreotoxikóza. Existuje teda potlačenie sekrécie TSH a zníženie absorpcie jódu nemodifikovanej okolité tkanivo štítnej žľazy (dekompenzované forma funkčnú autonómiu). Proces tvárnenie funkčnú autonómiu štítnej žľazy v miernym a stredným nedostatku jódu má mnoho desaťročí.

Príznaky funkčnú autonómiu štítnej žľazy

Klinický obraz funkčnú autonómiu štítnej žľazy je určený syndróm hypertyroidizmu a je podobný v príznaky s Gravesovej choroby (difúzny toxické struma). Charakteristickým rysom hypertyreózy vo funkčnú autonómiu štítnej žľazy je dlhoročnou subklinického, nasledovaný postupným rozvojom príznakov hypertyreózy, bez endokrinné oftalmopatii, atypický sporé klinickým obrazom ochorenia u starších ľudí. Keď eutyroidný subklinického priebeh a funkčnú autonómiu štítnej žľazy môže zostať bessimptomnoy- kompenzovaný forma ochorenia zvyčajne len rozpozná Scintigrafické.

Ďalšie vlastnosti decompensated funkčnú autonómiu štítnej žľazy môže byť izolovaný subfebrile teplota, zlá toleranciou tepla, potenie, chudnutie, ochabovanie svalov a slabosť, podráždenosť, úzkosť, nespavosť, edém, kardiovaskulárne poruchy, žalúdočné poruchy.

Zjavná tyreotoxikóza na funkčnú autonómiu štítnej žľazy sa objaví priebeh arytmie (srdcesinus tachykardia, fibrilácia predsiení), Zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, myocardiodystrophy, vývoj zlyhanie srdca.

Diagnostika funkčnú autonómiu štítnej žľazy

Diagnostická hodnota, keď je funkčná autonómia štítnej žľazy majú údajov klinickej a anamnéza, výsledky komplexné laboratórne vyšetrenie funkcie štítnej žľazy (stanovenie TSH, T3 - a T4 - voľný, protilátky proti receptoru TSH v krvi), ultrazvuk, scintigrafia a ašpirácie tenkou ihlou uzlov biopsia štítnej žľazy rakovina sa cytológie.

V prípade funkčnú autonómiu štítnej žľazy s subklinickej hypertyreózy výrazný pokles TTG, normálne hodnoty T3 a T4, keď je exprimovaný tyreotoxikóza - TSH, zatiaľ čo sa zvyšuje zníženie hladiny T4 a T3.

Použitie Dopplerov ultrazvuk a štítnu žľazu určiť jeho objem, prítomnosť uzlíkov a zrýchlenie prietoku krvi. Vytesnenie autonómnych uzlov 15 ml (3 cm v priemere), sa považuje za kritickú z hľadiska tyreotoxikózy.

Scintigrafia (vrátane supressionnaya Pričom tyroxín) štítnej žľazy ukazuje všetky tri funkčné autonómiu, vyhodnotiť funkčnú aktivitu štítnej žľazy tkaniva prostredia.

Diferenciálna diagnostika štítnej žľazy vykonáva difúzny toxické strumy šírené typu funkčnú autonómiu. Keď priemer uzly štítnej žľazy väčší ako 1 cm prevedenie ašpirácií jemnou ihlou biopsia pod ultrazvukovou kontrolou s cytologickým pozoroval po biopsii umožňujúci 80% z diferencovaného thyrotoxic adenóm vysoko diferencovaný adenokarcinóm.

Liečba funkčnú autonómiu štítnej žľazy

Dnes v endokrinológii neexistuje jednotný prístup k liečeniu funkčnú autonómiu štítnej žľazy: v závislosti na konkrétnej situácii uplatňuje konzervatívna, chirurgické techniky a rádioaktívny jód terapia - buď samostatne alebo v kombinácii s ostatnými.

Keď je kompenzovaný funkčnú autonómiu štítnej žľazy je znázornené aktívneho sledovania ročný endokrinológa vyšetrenie pacienta a zákaz podávania liečiv jód.

V dekompenzáciou funkčnú autonómiu štítnej žľazy a vyvíjajúci hypertyreózou v rámci prípravy na liečbe rádiojódom alebo chirurgický zákrok vykonáva lieky žľaze prípravky - tireostatikami (Mercazolilum, propitsilom) pre dosiahnutie eutyreoidná stavu. 

Chirurgia je uvedené v uzle a viacmiestne toxické strumy sa samostatne fungujúci objem tkaniva ako 3 cm v priemere. Typ závisí na prevalenciu funkčnú autonómiu štítnej žľazy a môže sa pohybovať v rozmedzí od subtotálnej resekcii štítnej žľazy k celkovej štítnej žľazy. Keď thyrotoxic adenóm po kompenzácii tyreotoxikóza pracovať odstránení postihnutého žľazy isthmus frakcie (gemitireodektomiyu).

Metódou voľby, kedy funkčnú autonómiu štítnej žľazy zvážiť liečbu rádioaktívneho jódu (I-131) vyčerpáva gipersekretiruyuschie bunky, ktoré postupne znižuje hladinu hormónov štítnej žľazy.

Po operácii a liečbe rádiojódom sa môže vyvinúť hypotyreózy, vyžaduje vymenovanie celoživotné substitučnej liečby s L-tyroxínu vo vekovej dávky.

Prevencia a prognóza funkčnú autonómiu štítnej žľazy

V oblastiach s normálnou príjmu jódu je udržiavaná dostatočne vysokú prevalenciu tvárne a polynodulózní strumy. Napriek rizikám, väčšina pacientov s polynodulózní strumy euterioidnym s normálnou príjem jódu funkčnú autonómiu štítnej žľazy a hypertyreózou syndrómu nikdy rozvíjať.

ako poruchy nedostatku jódu, vrátane, funkčnú autonómiu štítnej žľazy, pozorované s poklesom príjmu jódu pod odporúčané normy, prevencia je vykonávať všeobecné (jodizovana soli) a individuálne jódové profylaxia (najmä u detí, tehotné a dojčiace ženy). Denná potreba jódu ako funkciu veku, je 100 až 200 mikrogramov.

Skorá detekcia a adekvátna liečba funkčnú autonómiu štítnej žľazy, je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo riziku komplikácií kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a ďalších orgánov.