Appendiceal absces

Apendixu absces je vážna a nebezpečná komplikácie deštruktívne akútny zápal slepého čreva - Jeho absces, apostematoznoy, flegmonózní, Snětivý vred alebo formulára. Appendiceal abscesy môže dôjsť v neskorom štádiu choroby pred operáciou pri hnisanie appendicular infiltrácie alebo pooperačnej zápal spôsobený vymedzené pri zápale pobrušnice. Výskyt appendicular abscesu v akútny zápal slepého čreva je 1-3% prípadov. Liečba appendiceal abscesu zaoberá operatívne Gastroenterológia (všeobecná chirurgia).

Dôvody appendicular absces

Apendixu absces je zvyčajne spôsobené združenie E. coli, neklostridiálního anaeróbne mikroflóry a koky.

Hnisanie appendicular infiltrát prispieť k rozvoju abscesu neskôr ošetrenie pacienta zdravotnej starostlivosti, oneskorené diagnóze akútny zápal slepého čreva. Po vývoja slepého čreva appendicular absces môže viesť zníženiu imunologickú reaktivitu, vysokú virulencie mikroorganizmov a ich odolnosť voči používaným antibiotikám, niekedy - prevádzkové poruchy umenia.

Tvorba appendicular infiltrátu sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni po prvé príznaky akútny zápal slepého čreva. Zápal dodatku nepokrýva celú brušnej dutiny v dôsledku ochranných fyziologických funkcií pobrušnice. Vymedzenie primárneho zápalovom ložisku v slepom prívesok z okolitých orgánov v dôsledku tvorby fibrinózní exsudátu, vývoj adhéziou a spájanie procesu sa slučkami hrubého čreva, pozemok slepého čreva, väčšie omentum a parietálním peritoneum. Tvoril apendixu zápal infiltrovať pri útlme vo slepom prívesok (napr, po konzervatívnej liečby) môže postupne rassosatsya- pri zničení prílohe a šírenie infekcie za ňou - fester s tvorbou abscesov.

Poloha appendicular absces v brušnej dutine je závislá na slepom procese lokalizácie: najčastejšie - v pravej jame bedrové, môže byť tiež retrotsekalnoe (retroperitoneálny) alebo panvy umiestnenie absces.

Symptómy appendicular absces

Počiatok ochorenie sa prejavuje klinika s typickou akútnej bolesti slepého čreva a horúčkou. Po 2-3 dňoch od začiatku útoku v dôsledku separácie slepej prívesku zápal akútne stavy ustupovať, bolesť ztupeného ťahom teplotu znak znižuje, existuje všeobecná normalizácie stavu. Na pohmat brušnej steny nie je čas, že sa podieľa na akt dýchanie, v je pravý región bedrové určená prítomnosťou menšie bolestivosti a sedavé tesnenia bez presných kontúr - appendikullyarnogo infiltrátu.

Vývoj appendicular abscesu v 5-6 dňoch choroby prejavujú zhoršuje celkový stav pacienta, k veľkému vzrastu teploty (najmä v noci), zimnica a potenie, tachykardia, javy intoxikácie, nechutenstvo, intenzity bolesti pulzujúci charakter v pravej jame bedrovej alebo dolnej časti brucha, zvýšenie bolesti pri pohybe, kašeľ, prechádzky.

Keď prehmataniu mierne príznaky peritoneálnej podráždenia: brušná stena je napätá, výrazne bolestivé na mieste appendicular abscesu (pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg) zaostávajú pri dýchaní v pravom dolnom kvadrante hmatné bolestivé tugoelastichnoe vzdelanie, niekedy sa zmäkčením v stredu a kolísanie.

Povlečený tučný povlak, pozorovalo dyspepsia: Porušenie stolica, zvracanie, brušné umiestnenie zhivota- mezhkishechnogo pri appendicular absces - čiastočný jav koľkých, panvovej - časté nutkanie na močenie a stolice, bolesti pri pohybe čriev, hlienu z konečníka.

Prerušenie appendicular abscesu čreva výraznému zlepšeniu zdravia, zníženie bolesti, zníženie teploty, výskyt tekutých stolicu s mnohými páchnuce hnis.

Pitva appendikullyarnogo absces v brušnej dutine vedie k vzniku zápalu pobrušnice, sprevádzané pyosepticemia - advent sekundárny septický ložiská odlišné lokalizácia, nárast príznakov intoxikácie, tachykardia, horúčka.

Diagnostika appendiceal abscesu

Ako prejav uznania appendiceal abscesu dôležitý osobné anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a výsledky špecifických metód diagnostiky. Pre vaginálne alebo rektálne digitálne vyšetrenie je niekedy možné nahmatať dolného pólu absces výstupok ochorenie vaginálny klenbu alebo prednej stene konečníka.

Výsledky Krvné testy uvedené v appendicular absces zvýšenie leukocytóza posun leukocytov vľavo, významné zvýšenie ESR.

Brušný ultrazvuk sa vykonáva s cieľom spresniť polohu a veľkosť appendiceal absces, detekciu hromadenie tekutiny v miestach zápalu. Prehľad Keď röntgen brušnej dutiny definovanej homogénne stmievanie oblasti v pravej bedrové a tenkého čreva slučiek presadení smerom ku stredu lines- v appendicular abscesu zóne detekované hladiny kvapaliny a hromadenie plynu v čreve (pneumatosis).

Apendixu absces je potrebné odlíšiť od torzia vaječníkov cysty, vypustené hnisavý zápal pobrušnice, tumory tenkého čreva.

Liečba abscesy appendikullyarnogo

V kroku appendicular infiltrácie núdzové operáciu pre akútny zápal slepého čreva kontraindikovaný jeho konzervatívne liečiť v nemocnici: priradené prísny pokoj na lôžku, počas prvých 2-3 dní po prechladnutí na žalúdok, a potom - teplo, svetlo strava, antibiotiká. Laxatíva a omamné sú vylúčené. Niekedy účel vstrebávanie infiltrátu menovaný perirenálního Novocaine blokádu. Po dokončení vstrebávanie appendicular infiltrácie do 1-2 mesiacov vykonáva rutinné slepého čreva z dôvodu možných opakované záchvaty akútny zápal slepého čreva, infiltrovať vývoj, absces a závažné komplikácie.

Liečba absces tvoril appendikullyarnogo - prevádzkový: absces otvorený a vyčerpaný, pripojenia závisí na lokalizácii vredu. V niektorých prípadoch, appendiceal absces môže bežať jeho perkutánna drenáže pod ultrazvukovou kontrolou pomocou lokálne anestetikum.

Operatívne otvorenie a vyprázdňovanie vred vykonáva v celkovej anestézii na pravej strane extraperitoneální prístup. Keď panvové absces appendicular odhaliť svojich mužov do konečníka u žien - prostredníctvom zadnej pošvovej klenby s predsúdne defektom. Appendicular absces hnis saním alebo odstrániť tampóny, dutina sa odstredí a premyje antiseptík dvojitým lumen trubice. Odstránenie proces je s výhodou slepý, ale ak nie je to možné, že nie je odstránený z dôvodu nebezpečenstva šírenia hnisu do voľného peritoneálnej dutiny, poranenie zapálené črevnej steny, tvoriaci stenu appendicular absces.

Po operácii, dôkladné odvodnenie starostlivosti, oplachovanie a ašpirácie obsahu dutiny, antibiotikum (aminoglykozid kombinácii s metronidazolom), detoxikačné a regeneračné terapie. Odvodnenie je tak dlho, ako z rany oddeliť obsah hnisavý. Po odstránení drenážne rúrky rana hojí secundam. Ak ste neboli vykonané slepého čreva, vykonané plánované 1-2 mesiace po znížení zápalu.

Predikcia a prevencia appendiceal abscesu

Appendikullyarny absces môže samovoľne otvorí v lumen čreva, brucha alebo retroperitonea, niekedy s močového mechúra alebo pošvy, zriedka smerom von cez brušnú stenu. Medzi komplikácie appendiceal absces objaviť difúzny hnisavý zápal pobrušnice, retroperitoneálna alebo panvovej celulitída, hnisavý parakolit a paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic absces, hnisavý tromboflebitída vrátnice, Lepidlo črevnej obštrukcie, infekcie močových ciest, brušné fistuly.

Predpoveď appendicular absces sereznyy- výsledok je daný včas a adekvátnym chirurgickom zákroku.

Prevencia appendicular absces je včasné rozpoznanie akútny zápal slepého čreva a slepého čreva drží prvé 2 dni.