Hepatophyma

Pečeňové absces - je deštruktívne ochorenie, v ktorom je dutina vytvorená s obsahom hnisavou v tkanive pečene. K dnešnému dňu sú definované veľa príčin abscesy v pečeni, ale najvýznamnejšie z nich sú zápal slepého čreva, žlčové kamene a sepsa. Tieto vredy sú pomerne zložité v diagnostike, tak najnovšie techniky sú neustále vyvíjané a určenie liečby tohto ochorenia. S aktívnym zavádzanie moderných techník, ako je MRI, MSCT a ďalšie diagnózy tohto ochorenia nie je nijak zložité. Tiež vyvinul pokročilejšie spôsoby liečby - častejšie, ak sa zistí, absces v pečeni chirurgov uchýliť k jeho laparoskopickú, alebo tenkou ihlou odvodnenie a zvýšenou laparotomické prevádzky postupne mizne.

V gastroenterológiu, existuje niekoľko klasifikácie chorôb. Odlíšiť jedno a viac abscesy. Na mieste výskytu ojedinelých abscesu ľavej alebo pravej laloku pečene. Etiológie abscesy sú klasifikované ako bakteriálne a parazitárne.

Príčiny pečeňové absces

Všetky pečeňové abscesy dôvodu výskytu môže byť primárny alebo sekundárny. Rôzni autori interpretovať tento rozdiel v rôznych spôsobov - niektorí odborníci hovoria o primárnom mieste infekcie, ostatné - v prítomnosti alebo neprítomnosti zmeny v pečeňového tkaniva pred abscesu. Sa zbiehajú v jednom: primárnou príčinou abscesu zvyčajne nedá určiť (tzv kryptogenní také abscesy).

Sekundárne abscesy sú rozdelené šírenie infekcie v pečeni: žlč na spôsoby, pri cholecystitída, cholangitída, žlčové kamene, rakovina žlčových ciest- krvné cievy v sepsise- kontakte v prípade zápalových procesov v dutine brušnej: apendicitída divertikulitída, ulcerózna kolitída pacientov s imunosupresiou. Tiež infekčné agens môžu spadať poškodenie pečene, počas chirurgického zákroku v pečeni, pri infikovaných s rôznymi pečeňové cysty (Parazitárne a non-parazitárne), rozpad ložísk nádory a špecifické pečeňové granulómy.

Základnou podmienkou pre vytvorenie abscesu v pečeni - zníženie všeobecnej a lokálnej imunity.

Tvorba absces môže byť spôsobená rôznymi patogénmi, najčastejšie hemolytického streptokoka, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, klebsiella- môže začať tento proces a anaeróbne mikroorganizmy. Veľmi často sa stáva, keď siatie hnis prepustený zmiešanú flóru. Je potrebné poznamenať, že toto ochorenie postihuje mužov častejšie. V tomto prípade amébovej etiológie je častejšia vo vekovej skupine 20-35 rokov, a väčšina bakteriálne oslavovaný po 40 rokoch.

Príznaky pečeňovej absces

Abscesu v pečeňového tkaniva je typicky charakterizovaný výskytu bolesti pod pravým rebrom, ktorý môže vyžarovať lopatku alebo na pravej strane. Pacient zaznamenali zvýšený bolesť v polohe na ľavom boku. Intenzita bolesti môže byť znížený v polohe na pravom boku s kolenami zastavil hrudi. Bolesť je tupá, bolesti, konštantný. Rovnako je potrebné poznamenať pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante. Pečeň sa zväčší, vyčnievajú z rebrovej oblúka. Na pohmat pečene alebo stlačením tlačidla na projekčnú hypochondrium abscesu bol značný bolesť.

môže byť mätúce, dyspepsia: Zníženie alebo strata chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, hnačka (hnačka). Teplota sa zvýši na horúčkovitých čísel (nad 38 ° C), zimnica vzniká ochladenie vzhľad je gooseflesh. Javy ťažké intoxikácie, tachykardia, ťažkých potenie.

Chudnutie - často jediná výčitka v raných fázach vývoja absces, a preto je diagnóza je obtiažna v skorých štádiách. V neskorších fázach je žltá sliznice a pokožku. Pri stlačení pečeň vaskulárnej trombózy alebo ascites sa môže objaviť v dôsledku zápalového procesu (akumulácia tekutiny v bruchu).

Hlavným rysom toku pečeňové absces je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému a vyvinul absces, takže od začiatku tvorby patologického procesu pred jeho diagnóze často trvá dlhú dobu.

pečeňové absces hnis môže byť komplikovaná prielom v peritoneálnej alebo pleurálnej dutiny, perikardiálnej dutiny, okolitých orgánov (čreva, žalúdka). So zničením cievnej steny možná silná krvácajúce. Je tiež možné, že šírenie nákazy s tvorbou subdiaphragmatic absces, sepsa s tvorbou abscesov v iných orgánoch (pľúca, mozog, Obličiek a kol.).

Diagnóza pečeňové absces

Pre včasnú diagnostiku tejto choroby je veľmi dôležitá správna a podrobná anamnéza. Zdá sa teda, prítomnosť u pacienta, chronickej infekcie ložísk a história - závažných infekčných chorôb, nádorov, operácia, úraz. Je potrebné zistiť, čo pacient týka výskytu reklamácií, keď sa objavil a ako zmeniť svoj charakter z doby vzniku.

In vitro sú testy zvyčajne výrazné zmeny charakteristické zápalové ochorenia (pokles hemoglobínu a červených krviniek, zvýšené leukocytov bazén, zmeny v leykoformule). V biochemickej analýzy zvýšeným výkonom, čo naznačuje, pečeňové poškodenie tkaniva (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín).

klasické aj moderné techniky sa používajú na potvrdenie diagnózy. V priebehu snímkovanie brušnej dutiny, môže byť detekovaná v pečeni osvetlenie časti s hladinou kvapaliny, kvapalina v pleurálnej dutine (reaktívny zápal pohrudnice), Obmedzenie mobility membrány na pravej strane.

Podľa US hepatobiliárne môže byť tiež detekovaná v pečeni dutiny naplnené kvapalným a koagulované hnisu, stanovenie jeho veľkosť a topografiu. Súčasne sa pod vplyvom ultrazvuku sa môže vykonávať tenkou ihlou biopsiu abscesu s definíciou povahy výpotku, citlivosť flóry na antibiotiká. Tento postup je lekársky diagnostický, ako sa vykonáva v rovnakom čase vypúšťania absces.

K objasneniu diagnózy vykonáva rad ďalších štúdií. MRI alebo MSCT brucha umožňujú určiť počet a umiestnenie abscesy, ich veľkosť a pomôcť vyvinúť optimálna stratégia liečby a operácie plán.

Keď ťažkosti pri diagnostike alebo nemožnosť vykonávanie týchto štúdií môžu byť vykonávané rádionuklid angiografia a pečene skenovanie - obe tieto metódy môžu detekovať poruchu prekrvenia a akumulácie v pečeni izotopom, ktorá zodpovedá umiestnenia a veľkosti abscesu.

V najťažších prípadoch sa uchyľujú k diagnostickej laparoskopie. V tomto prípade sa brušná dutina je súčasťou špeciálnej videoinstrumentary umožňujúce orgánom, aby zvážili, rozhodnúť o diagnóze a vykonať drenáž abscesu, pokiaľ je to možné.

Diferenciálna diagnóza pečeňovej absces sa vykonáva subfrenickú absces, hnisavé zápal pohrudnice, hnisavý zápal žlčníka.

Liečba pečeňové absces

taktiky liečbu v každom prípade individuálne. V prítomnosti malého jedného alebo viacerých malých abscesy taktiky bude konzervatívny. Antibiotikum je priradený v súlade s plodinami a citlivosti mikroflóry (pre amébovej etiológie absces predpísaných antiparazitík). Vzhľadom k tomu, kultúra umožňuje vybrať patogén len tretina prípadov, empiricky menovaní cefalosporíny tretej generácie, makrolidy a aminoglykozidy. Ak je to možné drží perkutánna odvodnenie dutiny, je nastavená drenážnej trubice, ktorými je dutina je tiež zahrnuté antibiotické, antiseptické roztoky.

Ak je to potrebné, chirurgická liečba pokus použiť minimálne invazívne procedúry (drenážou), ale náročný proces lokalizácie, sa dáva prednosť otvorenie klasické laparotomie pečeňovej absces.

Všetci pacienti s anamnézou abscesu je priradený špeciálnu diétu №5, regeneračné terapiu. Nutne vykonáva vhodnú liečbu ochorení, čo vedie k vzniku abscesu. Pacienti s týmto profilom sú pozorované ako gastroenterológ a chirurga. Keď budete potrebovať prilákať infekčných chorôb.

Predikcia a prevencia pečeňového abscesu

Počasie v dobe začal a adekvátnu liečbu jedného abscesu priaznivé - 90% pacientov zotaví. Keď násobok malý absces a vredy nelieči jediná smrteľná veľmi pravdepodobné.

Prevencia ochorenia je, aby sa zabránilo infekcii amébovej úplavica (Predovšetkým, osobná hygiena), a včasnú identifikáciu a liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k tvorbe abscesov v pečeni.