Koľkých

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislý nozologické formoy- v gastroenterológiu a hrubého čreva a tento stav sa vyvíja v rôznych ochorení. Ileus je asi 3,8% všetkých naliehavých podmienok v brušnej chirurgii. Keď ileus rozbité Obsah propagácie (chymus) - semidigested potravinovej hmoty zažívacím traktom.

Črevné obštrukcie - to polietiologichesky syndróm, ktorý môže byť spôsobené mnohých dôvodov a majú rôzne tvary. Včasná a správna diagnóza črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi výsledku tejto vysiľujúce stav.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

Existuje niekoľko možností pre klasifikáciu črevnej obštrukcie, ktoré zohľadňujú rôzne patogenetické, klinické a anatomické mechanizmy. V závislosti na všetkých týchto faktorov uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z dôvodov morphofunctional vydanie:

1. dynamická nepriechodnosť čriev, čo môže byť spastická a paralytické

2. mechanický ileus zahŕňajúce tvar:

• škrtenia (volvulus, Porušenie, nodulace)
• obštrukčnej (intraintestinalnuyu, mimočrevné)
• zmiešaná (lepidlo obštrukcie, Intususcepcia)

3. cievne ileus spôsobený infarktom čreva.

Po predchádzajúcej dohode prekážky pre priechod potravinárskych hmôt rozlišovať vysoké a nízke malé črevnej obštrukcie (60-70%), hrubého čreva obštrukcie (30-40%). Mierou priechodnosti tráviaceho traktu obštrukcie čreva môže byť kompletný alebo chastichnoy- klinický priebeh - akútne, subakútne a chronické. V čase permeability tvorba črevných porúch diferencovaných vrodenú črevnej obštrukcie spojené s poruchami črevnej fetálny vývoj a vonkajšieho (sekundárne) obštrukcia z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie identifikovať niekoľko fáz (krokov). V takzvanej fáze "ileusnogo plač", ktoré trvá 2 až 12 až 14 hodín, a miestni prednosť bolesť brucha symptomatológiou. Po sebe nasledujúce prvej fáze intoxikácie stupeň prebieha po dobu od 12 do 36 hodín a je charakterizovaný "imaginárny blaho" - zníženie intenzity bolesti, kŕče, peristaltiky čriev oslabenie. Zároveň je potrebné poznamenať, neothozhdenie plyny oneskorený stolice, nadúvanie a asymetriu. V neskôr, terminálny štádium ileus, vyskytujúce sa po 36 hodinách od začiatku ochorenia vyvinúť výrazné porúch hemodynamiky a zápal pobrušnice.

Príčiny črevnej obštrukcie

Rozvoj rôznych foriem črevnej obštrukcie kvôli ich príčiny. Takže Spastic obštrukcie je spôsobený reflex enterospasm, čo môže byť v dôsledku mechanického podráždenia a bolesť pri helmintické nákazy, črevnej cudzie telesá, poranenia a hematómy brucho, akútny zápal pankreasu, nefrolitiázu a obličková kolika, biliárna kolika, bazálny pneumónia, zápal pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu et al., patologických stavov. Okrem toho vývoj dynamického spastická črevnej obštrukcie môže byť spojené s organickými a funkčné poškodenie nervového systému (TBI, trauma, poranenia miechy, cievna mozgová príhoda a kol.) a discirkulatornaya poruchy (trombóza embólia a mezenterické cievy, úplavica, vaskulitída) Hirschsprung choroba.

Vyvolať paralytický ileus črevnú obrna a ochrnutie, ktoré môžu vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgické operácie na bruchu, gemoperitoniuma, otravy morfín, solí ťažkých kovov, otrava jedlom a t. d.

Keď rôzne druhy mechanického črevnej obštrukcie odohráva mechanické prekážky k podpore potravinovej hmoty. obštrukčná ileus Môže to byť spôsobené tým, fekálnych kamene, žlčové kamene, bezoár, rakovinou preťaženie glistov- intraluminálne čriev, cudzie telom- sdaleniem črevných nádorov mimo brucha, panvy, obličkách.

Zaškrtenie ileus sa vyznačuje nielen stlačením lumen čreva, ale aj stlačenie mezenterických ciev, ktoré môžu byť pozorované v strangulated prietrž, volvulus, Intususcepcia, nodulace - krútenie a prekrývanie navzájom črevných slučkách. Vývoj týchto ochorení môže byť spôsobené prítomnosťou dlhé črevné okružie, jízvovitých pramene adhézie, adhézia medzi slučkami kishechnika- prudký pokles telesnej hmotnosti, nasleduje dlhodobé hladovanie pereedaniem- Náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Príčinou cievnej ileózne zákonov akútna oklúzia mezenteriálnych ciev v dôsledku trombózy a embólie, mezenterických tepien a žíl.

Základom vrodené obštrukcie čriev, zvyčajne ležať anomálie črevnej trubice (zdvojnásobenie atrézia, Meckelov diverticulum a kol.).

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň ileu dôjde k závažnej bolesti, vracanie, oneskorená stolička a neothozhdenie plyny.

Kŕčovité bolesti brucha sú neznesiteľná povaha. Počas boja, ktorý je zhodný s peristaltické vlny pacienta s tvárou skrivenú bolesťou, keď vzdychá, trvá mnoho posunutej polohe (v podrepe, Bozeman). Vo výške útoku bolesti objaviť príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Bolesť ustúpila môže byť veľmi zradné varovné príznaky črevnej nekróza a smrti nervových zakončení. Po imaginárny pokoja, druhý deň od začiatku ileus, peritonitída nevyhnutne dochádza.

Ďalším charakteristickým rysom nepriechodnosti čriev, slúži zvracanie. Zvlášť hojné a opakované vracanie, neprináša úľavu, že sa vyvíja, keď črevnej obštrukcie. Spočiatku, zvratky obsahuje zvyšky jedla, potom žlče, v neskorom období - črevný obsah (copremesis) s hnilobný zápach. Pri nízkych ileus vracanie zvyčajne opakujú 1-2x.

Typickým príznakom je črevná obštrukcia nízke oneskorenie stoličky a vetry. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí absenciu výkaly v konečníku natiahnuť ampulky, zející zvierača. Pri vysokej obštrukcie stoličky jemný meškanie čreva nemôže BE vyprázdňovanie prúdu čreva dochádza nezávisle alebo po klystír.

Keď črevnej obštrukcie upozorňuje na nadúvanie a brušnej asymetrie, okom viditeľné pohyblivosti.

Diagnostika črevnej obštrukcie

Keď bicie brucha u pacientov s ileom určená tympanitis s kovovým odtieňa (Kivulya príznaku) a šeď. Počúvaním odhalený v počiatočnej fáze rozšírenej črevnej peristaltiky, "striekajúcej" - v neskoršej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcich kvapiek. Keď ileus nahmatať natiahnutého intestinálnej slučky (príznak Val) - neskorší deň - tuhosť prednej brušnej steny.

Dôležitým diagnostickým význam vedie rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého môžete identifikovať manžetou rekta, panvové nádoru. Prítomnosť Objektívnosť ileus potvrdená inštrumentálne vyšetrenia.

Prehľad Pri rádiografia dutiny brušnej definovaná charakteristika oblúk črevnej (črevné plyn nafúkne hladiny oleja) Klojber miska (klenuté osvetlenie nad horizontálnou úrovňou kvapaliny), symptóm sperené (prítomnosť priečne ryhovanie čreva).

Rentgenokontrastní GI výskum aplikovať v ťažkých diagnostických prípadov. V závislosti na úrovni ilea môže byť použitý bárnatý röntgenové priechod čriev alebo bárnatého klystíru.

Kolonoskopia umožňuje zobraziť distálnej hrubé črevo, určiť príčinu obštrukcie čriev av niektorých prípadoch - vyriešiť fenomén akútnej črevnej obštrukcie.

Hospodárstvo ultrazvuk brušnej dutiny črevnej obštrukcie je ťažké vzhľadom na závažné črevné pneumatization, ale štúdie v niektorých prípadoch napomáha k detekcii nádorov alebo zápalové infiltráty.

Pri stanovení diagnózy akútnej črevnej obštrukcie by mali byť odlíšené od akútny zápal slepého čreva, perforovaný vred a 12 vred, akútny zápal slinivky brušnej a cholecystitída, renálna kolika, mimomaternicové tehotenstvo.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak máte podozrenie, nepriechodnosť čriev, je vyrobená urgentné hospitalizáciu pacienta na chirurgické nemocnici. Pred prehliadke lekár je absolútne zakázané dať klystír, podávať lieky proti bolesti, pričom preháňadlá, urobiť výplach žalúdka.

Pri absencii zápalu pobrušnice v nemocnici produkovať gastrointestinálne dekompresie odsatím gastrointestinálnom obsahu cez nasogastrickou sondou a tenkého sifón klystýrového prostriedku. Keď kŕče bolesti a vyjadrené peristaltiky spazmolytiká podávať (atropín, platifillin, Nospanum) na črevnej paréza - stimulujú črevnej motility lieky (neostigmín) - vykonáva perirenálne novokaín blokádu. Za účelom opravy rovnováhu tekutín a elektrolytov priradený intravenózne soľné roztoky.

Ak v dôsledku opatrení prijatých ileom nesmú myslieť mechanické nepriechodnosti čriev vyžadovať naliehavý chirurgický zákrok. Prevádzka v ileu za cieľ odstrániť mechanickú prekážku, resekcia čriev nonviable časť, zabraňujúca opätovné priechodnosť.

Pri obštrukcia tenkého čreva môže byť vykonané s malou resekčné čriev prekrytie alebo enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, odvíjanie údiť črevnej slučky colliotomy a t. D. Keď ileus spôsobený nádoru hrubého čreva vyrobené gemikolonektomiya a uloženie dočasné kolostómia. Pre inoperabilných nádorov hrubého čreva prekrýva obtok anastomoz- vývoj peritonitídy vykonaná transverzostomiya.

Po operácii, BCC usporiadala náhrady, detoxifikáciu, antibakteriálne terapie, korekcia proteínu a elektrolytov rovnováhe, stimuláciu črevnej motility.

Predikcia a prevencia črevnej obštrukcie

Prognóza obštrukcie čriev závisí od dátumu začatia a kompletným objemu liečby. Chudobné výsledok nastane, keď detekovaný neskorý ileus, v oslabených starších pacientov au neoperovatelným nádorov. V označených zrastov v dutine brušnej sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

Prevencia upchatie čriev zahŕňajú prehliadku a včasný odvoz črevné nádory, varovanie lepidlo choroba, eliminácia helmintózám invázie, správnej výživy, vyhýbanie sa zranenia a tak ďalej. d. Ak sa domnievate, nepriechodnosť čriev, musia mať okamžitý prístup k lekárovi.