Pyoperitonitis

hnisavý zápal pobrušnice - infekcie špecifické alebo nešpecifické zápal pobrušnice, vznikajúce v dôsledku akútneho poranenia alebo chirurgického ochorenia dutiny brušnej. Tým, prejavy zápalu pobrušnice patrí intoxikácie, črevné paréza, extrémna voda-iónovú poruchy. Nedostatok patogenetické liečba vedie k zlyhaniu rozvoja rôznych orgánových systémov: pľúca, pečeň, obličky, miestneho alebo celkového prietoku krvi a pod Je známe, že zápal pobrušnice vytvorená na každom piatom pacienta vstupujúceho do nemocnice pre akútne chirurgických ochorení ... Najčastejšie rozvoj zápalu pobrušnice, čo vedie k akútnej chirurgickej patológiu (85%), menej často - zranený brušné orgány (5-8%) v 5-10% prípadov hnisavých peritonitídy ako komplikácia chirurgického zákroku. Približne dve tretiny pacientov, ktorí zomreli na chirurgických ochorení a poranenie brucha, príčina smrti je hnisavý zápal pobrušnice.

Príčiny zápalu pobrušnice

Najčastejšie vývoj hnisavý zápal pobrušnice je spojená s narušenie integrity stien orgánu v oblasti brucha a zasiahol ho obsahu pobrušnice. Takýto mechanizmus výskytu peritonitídy možno pozorovať na gangrenózne perforované zápal slepého čreva, perforovaný žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy, perforovaný cholecystitída, pretrhnutie črevnej steny cudzieho telesa, zlomu žalúdočné diverticulum alebo črevo, invázia nádoru žalúdka steny alebo črevné perforácie vývoja.

Ďalším spôsobom, ako rozšírenie infekcie do pobrušnice kód PIN - zápal výnosov z zdroj infekcie pre viscerálny alebo temennej pobrušnice listu bez narušenia integrity organizmu. Takýto mechanizmus hnisavých peritonitídy inherentnú flegmonózní zápal slepého čreva, hnisavý zápal žlčníka, zápal pankreasu, zápalové gynekologické ochorenia. Tiež infekcia môže spadnúť do brušnej dutiny v priebehu dochádza traumy, keď narušenie integrity brušnej dutiny, v priebehu a po operácii (za nesprávne aseptické a antiseptické, pacientmi pooperačnú starostlivosť).

Príčina peritonitídy zriedkavo môže slúžiť ako jeden infekčný agens, ale často vedie k naočkovaní ochorenia dutiny brušnej niekoľkých druhov baktérií súčasne. Hnisavé peritonitída môžu mať rôzne etiológie: nešpecifické - pri infikované stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, laktobacily, Clostridia, pnevmokokkami- najmä - pri uvoľnení do peritoneálnej dutiny Mycobacterium tuberkulóza, Neisseria kvapavka et al., hnisavý zápal pobrušnice tiež môže komplikovať priebeh pôvodne aseptické zápal pobrušnice (Vyvíja pri extravazáciu peritoneálnej poškodení krv, žlč, pankreatické šťavy, moč, žalúdočné šťavy), rovnako ako zvláštne formy zápalu pobrušnice (kantseromatoznogo, reumatoidná, parazitárne, granulomatózna peritonitída).

Klasifikácia zápal pobrušnice

Na mechanizmu rozvoja peritonitídy sa delia na primárne, sekundárne a terciárne. Primárne hnisavý zápal pobrušnice je vytvorená na extraperitoneální ochorenia pozadí (najčastejšie tuberkulóza, najmenej - lupus erythematosus, poškodenia obličiek u detí, ciróze pečene, chronické zlyhanie obličiek u dospelých). Patogén v primárnom peritonitídy vstupuje do peritoneálnej dutiny hematogénne alebo lymphogenous. U žien, je tiež možné preniknutie infekcie do brušnej dutiny cez vajcovody. Primárne hnisavý zápal pobrušnice sa vyskytuje vo viac ako 1% prípadov. Sekundárne hnisavý zápal pobrušnice vyvíja na pozadí zápalových ochorení dutiny brušnej, poranenia brucha, ordinácie. 85-90% všetkých prípadov patológie. Terciárne hnisavý zápal pobrušnice sa vyskytuje u pacientov s oslabenou imunitou s ťažkým imunodeficitom, ktorí mali viac brušnej operácie. Stale, opotrebované príznaky. Veľmi často to vedie k rozvoju ťažkého sepsa, príčinou smrti u týchto pacientov.

Vzhľadom na vývoj hnisavý zápal pobrušnice môže byť perforovaný, appendicular, traumatické, pooperačné a kryptogenní (pokiaľ nebola zistená príčina zápalu pobrušnice). Vzhľadom k tomu, prevalencia hnisavý zápal pobrušnice môže byť lokálna (týkajúcich sa aspoň dve zóny) - najčastejšie periappendikulyarny infiltrácie alebo abstsess- a neotgranichennym. Neotgranichenny peritonitída prevalencia je tiež rozdelený do difúzny (napadnutie z 2 až 5 zón) a difúzna (zápal pozorované v dvoch alebo viacerých poschodiach dutiny brušnej).

Oddelene, existujú tri štádiá peritonitídy: reaktívne, jedovaté a terminálov. Reaktívne stupeň trvá 12-24 hodín, sa vyznačuje tým, vzhľadu alebo zosilnenie bolesti brucha, vracanie vzhľad, zvýšenie telesnej teploty na horúčkovitých číslic. Toxický stupeň trvá asi 2-3 dní od začiatku ochorenia, sa vyznačuje tým, vzhľadu anacatharsis, hypotenzia na pozadí tachykardia. Koncový stupeň - znamení nástupu nezvratným zmenám v pobrušnice, odumretie nervových zakončení, porušenie vitálnych funkcií. Keď perforované zápal pobrušnice vývoj týchto fázach je dokončená oveľa rýchlejšie, konečné štádium môže začať už deň od začiatku.

Príznaky zápalu pobrušnice

Začiatok hnisavý zápal pobrušnice sa zvyčajne vyznačuje symptómy základného ochorenia, neskôr spojené špecifickými príznakmi zápalu pobrušnice. Prvým príznakom zápalu pobrušnice je difúzne bolesti brucha. To nemá jasnú lokalizáciu, veľmi intenzívny, zvýšenou fyzickou aktivitou, kašeľ alebo kýchanie. Intenzita bolesti na začiatku zvyšuje ochorenia, môže byť následne znižovať až do úplného vymiznutia. Pokles bolesti proti všeobecnému zhoršeniu pacienta je zlý prognostický znamenie a ukazuje nekrózu pobrušnice a jeho nervové zakončenia.

Spolu s nástupom bolesti, reflexné z príslušného pacienta vysiľujúce nevoľnosť, vracanie odovzdaním do prebiehajúcich prvých žalúdočného obsahu, a potom gastrorezistentnými poslednom kroku - fekálne obsah. To je v dôsledku závažnej črevnej paréza. Heavy vracanie vedie k dehydratácii, elektrolytovej nerovnováhy. Vzhľadom k paréza kľučiek črevných pererazduty preplnené plyny starosti pacienta vyjadrená nadúvanie.

Pacient má vynútený situácii na vašej strane kolená pritiahol k hrudi (takže menej výrazný napätie pobrušnice, intenzita bolesti klesá). Koža je môže dôjsť k suchu, svetlo mramoru vzor, ​​akrocyanóza. Ruky a nohy sú chladné, vlhké, modré nechty. Sliznica pier, úst príliš suchá, jazýček je potiahnutý špinavo šedú patinu. Zdá sa zápach z úst. V počiatočných štádiách ochorenia a tachykardia arteriálnej hypertenzie postupne zvyšuje, v koncovej fáze označenej rýchlosti rozpor a tlaku. Pacient sa stáva nepokojný, povedal strach. Sa zvyšuje rýchlosť dýchania postupne a v terminálnom štádiu dychov sú zriedkavé, povrchu. V prípade nedostatku iónov vo vode expresné vyvíja multiorgánové zlyhanie, ktoré sa prejavuje postupné stmievanie vedomia, kým kóma, rozvoju záchvatov.

Na pohmat je výrazný ochranný kmeňa brušné svaly (drevený brucho), pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg (keď kliknete na brušnej stene je bolesť, ktorá je výrazne posilnená o náhlom vysadení rúk palpated). Keď bicie brucho označené thympanitis (vyjadrený zvuk, čo ukazuje na prítomnosť veľkého množstva plynu), v šikmých oblastí otupenie zvuk (hovorí o výpotku v dutine brušnej). Počúvaním v prvých hodinách choroby môžu byť niektoré zvýšená peristaltika, a potom sa postupne slabne, až kým nezmizne. V neskorších fázach peritonitída počúvaním počuli špliechanie zvuk, zvuk padajúcich kvapiek. Gaza a stoličky sa nepohol preč. Moč kvôli dehydratácii a intoxikácie je pridelené len veľmi málo, že sa koncentruje, tmavo hnedej farby. Rektálna a vaginálnej štúdie sú veľmi bolestivé.

Diagnózu zápal pobrušnice

Ak máte podozrenie, že vývoj hnisavý peritonitídy diagnostické opatrenia by mala byť vykonaná veľmi rýchlo, pretože operácie v skorých ranných hodinách po nástupe príznakov zaisťuje obnovu v 90% prípadov. Takí pacienti znázornený hospodárstva ultrazvuk brucha (črevná identifikuje pererazdutye slučky aperistalsis, výpotok v brušnej dutine), X-ray pozorovania brušnej dutiny (na to bude vidieť črevnej oblúky, hladiny kvapaliny, tieniace sklonené v miestach, kde sa kvapalina hromadí). Multisrezovaya špirálovej výpočtovej tomografie umožňuje skúmať podrobnejšie zmeny brucha, aby sa určila prítomnosť exsudátu.

Keď sporné výsledky týchto štúdií môže byť potrebné poradiť sa s lekárom-endoskopista, vykonávajúci diagnostické laparoskopia. V priebehu laparoskopia bude viditeľný zápal pobrušnice, hnisavé-fibrinózní výpotok, môžu odhaliť príčinu zápal pobrušnice (zápal slepého čreva, zápaly žlčníka, perforovaný vred). Výsledný laparoskopia výpotok zaslaný do laboratória pre bakteriologické citlivosti izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká.

Všeobecne analýzu krvi ukázalo závažné zápalové zmeny (leukocytóza až 40x10⁹) Leykoformuly posun doľava, anémia a trombocytopénia. V biochemickej analýzy krvi označený hemoconcentration, zníženej hladiny draslíka, chlorid sodný (v dôsledku zvracanie).

Liečba zápal pobrušnice

Pomerne často pacienti najprv hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie s klinickým zhoršením ochorenia zažívacieho traktu. Ak máte podozrenie, gastroenterológ katastrofe v brušnej dutine, takže pacient okamžite prevedená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa začína predoperačná príprava okamžite. To zahŕňa odstránenie dehydratácii, oživenie objemu cirkulujúcej krvi, korekcia rovnováhy elektrolytov. Za týmto účelom, polyiontový infúzie izotonických roztokov, bielkovín a koloidných liečiv. Korekcia je vyrobená z rôznych porúch spôsobených toxickými viscerálne, endotoxicosis a základných základným ochorením. Predoperačná príprava by mala byť dokončená v priebehu 2-4 hodín.

Dôležitým aspektom pri liečbe zápalu pobrušnice je odstránenie infekcie. Širokospektrálne antibiotiká, sa podáva pred operáciou pre vytvorenie dostatočnej koncentrácie v tkanivách a zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie po operácii. Dlhodobé podávanie antibiotík by malo byť sprevádzané vymenovaním protiplesňových látok.

Hlavnou metódou liečby hnisavý zápal pobrušnice - operatívne. Prítomnosť hnisavý výpotok zahŕňa strednú líniu laparotómii, rozšírený prístup k zabezpečeniu dobrú viditeľnosť a možnosť dôkladné reorganizácie brušnej dutiny. Vyrábané kontrolné orgány intubácia čriev sanácii (sacie výpotok, umývanie brušnej dutiny antiseptické roztoky) a brušnej odvodnenie. Ak je to potrebné, vyhľadá primárnym mieste infekcie, resekcia nekrotické čreva.

V pooperačnom období, môže byť potrebné pri novom nastavení opakuje relaparotomii a brucha odvodnenie, separácia zrastov. Pokračuje korekciu hemodynamickej, metabolické poruchy a vody a elektrolytov, antibakteriálne a detoxikačné terapie. Je potrebné zabezpečiť normálny výmenu plynov, naplniť potrebu živín a energie, eliminovať funkčné črevné poruchy. Held racionálne analgézia, symptomatická liečba.

Predikcia a prevencia zápalu pobrušnice

Purulentná peritonitídy nepriaznivú prognózu - mortalitou aspoň 25-30%, a vo vývoji multiorgánové dysfunkcie dosahuje až 90%. Prognóza je silne závislá na včasné operáciu. Na začiatku liečby v prvých hodinách chorobe priaznivý výsledok sa vyskytuje u 90% prípadov, v priebehu prevádzky v prvý deň - polovičná doby nástupu, ak viac ako tri dni, iba 10% prežívajúcich pacientov. Jediný spôsob, ako zabrániť zápal pobrušnice - včasná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k tejto závažnej komplikácie.