Pažeráka kŕč

pažeráka kŕč - epizodické funkčné ochorenie pažeráka peristaltika, sprevádzané kŕčmi pažeráka steny. Táto patológie je prvý zo všetkých ochorení pažeráka. To je najčastejšou príčinou dysfágia sa bolesť za hrudnou kosťou. Ochorie častejšie ženy vo veku 30-70 rokov, s vekom je výskyt rastie, a rozdiely medzi pohlaviami sú vyhladené. Difúzny pažerákový spazmus je zistený u 3% pacientov, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie v dôsledku patológií tráviaceho traktu. Avšak, nedostatok klinického obrazu často vedie k tomu, že pacienti nemajú vyhľadať lekársku pomoc. Okrem toho pažeráka kŕč je často mylne považované za refluxná choroba. Diagnostiku a liečbu chorôb zapojených endoskopista lekári, gastroenterológ, chirurgovia.

Dôvody pre pažeráka kŕčov

Presná príčina pažerákového spazmu nie je známy. Primárne pažerákového spazmu je samostatné ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí duševné (napätie) a neurologické poškodenie (intermuscular nervových vlákien pažeráka) porúch. neurónové poškodenie môže byť spôsobené pôsobením toxínov, baktérií a vírusov, ako samotných nervových vlákien v pažeráku a v mozgu (meningoencefalitídy). Najčastejšie je kŕč v najviac proximálnym a distálnym pažeráka, pretože majú najviac bohaté inervácie.

Niektorí výskumní pracovníci v oblasti gastroenterológie naznačujú súvislosť pažeráka kŕčov s deficitom oxidu dusnatého, ktorá je potrebná na prenos informácií v neyrosinapsah. Patogenéza choroby je podobný achalázia- navyše - s progresiou motorických porúch môže prechádzať difúzna spazmu achalázia (Tento patológie sa vyznačuje zvýšenou tónom dolného pažerákového zvierača, ktorý je sprevádzaný porušením jeho relaxácie). To je spôsobené tým, že dlhá existujúce funkčné kŕče, najmä nie prechádza korekciu, viesť k vzniku organických zmien v tkanivách (svalovej degenerácie buniek a neurónové uzly tkanivové fibrózy, atď.).

Sekundárne pažeráka kŕče rozvíja na pozadí druhej patológie (pažeráka, vred alebo pažeráka karcinóm) V dôsledku reflexné reakcie: sliznicu, ktorého citlivosť je zvýšená v dôsledku poruchy patologického procesu. Je tiež možné, náhly rozvoj pažeráka kŕčov u zdravého človeka s prehĺtaním príliš veľa jedla porcií, používať extrémne horúce, studené alebo suché potraviny, nealkoholické nápoje, s uponáhľaným moci.

Pažerákové kŕče sa delia na svetlo, nestály, akútny alebo chronický, miestne (ovplyvnený pažerákového zvierača) a difúzna (aktivovaného sval plášťa).

Príznaky pažeráka kŕčov

Klinický obraz kŕč pažeráka závisí od umiestnenia a tvaru patologického procesu. Najtypickejšie znaky niektorú z foriem tohto ochorenia sú bolesť na hrudi a prehĺtanie poruchy. pacienti bolesti sú najčastejšie spojené s prehĺtaní jedla a sliny, aj keď sa môže tiež nastať spontánne. Zdôrazňuje zhoršiť bolesť. Možné ožiarenia bolesti lopatky, ramená, čeľuste, chrbta. Najčastejšie je útok trvá menej ako jednu hodinu, aj keď nie je vylúčené, a dlhšie trvanie. Obvykle pacienti opisujú svoje pocity ako pocit tlaku za hrudnou kosťou. U pacientov užívajúcich myorelaxancií bolesť zmenšuje alebo mizne.

Dysfágia môže vyvinúť u pacientov liečených ako pevné a tekuté potraviny. Najčastejšie to je nestabilný a je zároveň s bolesťou. Pálenie záhy trápi jeden z piatich pacientov, a opakované vracanie potravy je pozorované len na pozadí veľmi silné kŕče alebo významné nahromadenie potravinových más v pažeráku.

Kŕče v hornej zúženia pažeráka (najbežnejšie forma ochorenia) sa často vyskytuje u pacientov, ktorí sú náchylní k hystérii, neurózy, nálady. Klinicky tiesnivá bolesť na hrudníku, nevoľnosť, kašeľ, začervenanie v tvári, so strachom a vzrušením. pažeráka kŕče môžu nastať akútne alebo jej prejavy rastú postupne striedajú obdobia remisie. Prerušovaný charakter ochorenia vedie k tomu, že pacient sa stáva nepokojný, jej nepravidelne, strach z návratu symptómov, čo ďalej zhoršuje patologické prejavy pažeráka kŕč.

Chronické kŕče v hornej zúženia najčastejšie rozvíja u starších pacientov chrup defekt, Porušenie žuvanie, náchylný k prehĺtanie veľkých kusov neperezhevannyh pischi- najmä ak existujú náznaky anamnézou akútnej pažeráka kŕčov. Klinický obraz je ovládaný nepríjemných pocitov v hrudníku, ťažkosti pri prechode pevnú stravu, je potrebné piť vodu každý dúšok. konštantný pažeráka obštrukcie to vedie k vytvoreniu kompenzačného expanzie miesta kŕč.

Kŕč dolnej pažeráka a kardio môže byť akútna alebo chronická. Akútna kŕč prejavuje bolesť v nadbrušku a za hrudnou kosťou, pocit oneskorené jedlo hmotnosťou nad zheludkom- zapivanie varenie vody neprináša úľavu. Oddelene považovaný nesfinkterny pažerákový spazmus (Barsony-Teschendorf syndróm), v ktorom súčasne zasiahla niekoľko častí tela po celom tele. Pacienti sa sťažovali na ojedinele dysfágia (od niekoľkých minút až po niekoľko týždňov), sprevádzaných bolesťou na hrudi, regurgitácia hlienu. Patológia často dochádza na pozadí žalúdočného vredu, žlčové kamene- sa vyznačuje zvýšenou chuť do jedla.

Diagnostika pažeráka kŕčov

Diagnóza "pažeráka kŕčov", vyžaduje odstránenie organických a mechanických spôsobuje patológiu. Najspoľahlivejšie diagnostické metódy zahŕňajú röntgen pažeráka, karcinóm pažeráka manometria a endoskopie.

Približne polovica pacientov röntgen neodhalil známky patológie. Na esophagism ukazujú nekoordinovaný spastická kontrakcie pažeráka svalov, čo je dôvod, prečo sa telo formu vývrtky, perličky, pseudodiverticulum. Kontrastné esophagographic s horným pažeráka kŕče zúženie ukazuje kontrastný meškanie na cricoid chrupavky. Pri chronickej kŕče rozdiel sa hromadí v expanzii suprastenoticheskogo. Pre syndróm Barsony-Teschendorf charakteristika identifikačných prstencový nárazovému miestach v pažeráku. Z achalasie pažeráka kŕče iného bežného priechodu kontrastu prostredníctvom dolného pažerákového zvierača.

Endoskopia s pažeráka kŕčov má malú diagnostickú hodnotu, často sa používa pre diferenciálnu diagnostiku. Ezofagoskopie v kŕč hornej zúženie obtiažnom normálne vstúpiť do pažeráka lumen fibroskopu možno dosiahnuť len po starostlivých infiltratívny slizničných anestézii. V prítomnosti chronickej spazmu sliznice hyperémia, možno odhaľujúce jazva striktúr a kmeňov. Keď kŕč dolného pažerákového prídržnej fibroskopu do žalúdka je ťažké vzhľadom na nahromadeným masy potravín, sliznica sa nezmení.

Výsledkom pažeráka manometria u niektorých pacientov nemusí odlišný od normy. Vo zvyšných pacientov sa môže ukázať, spastické vlnité kontrakcie pažeráka svalov so zvýšeným tlakom v viac ako 30 mm Hg, striedavo s normálnym pažeráka peristaltiky. Pre diferenciáciu s GERD môže byť priradená intraesophageal pH-metria.

pažeráka liečba kŕč

Terapia zahŕňa pažeráka spazmu lieky a metódy non-drog. Odporučila prísne dodržiavanie diéty, piť veľa tekutín. By mali byť vylúčené z jedálnička je príliš studená a teplé jedlá, alkohol, vlákniny, sýtené nápoje. Ak chcete zabrániť zvýšeniu úrovne tlaku v brušnej dutine pacienta by sa mali vyhnúť prejedaniu, kufor ohýbanie, zdvíhanie ťažkých bremien.

Medikamentózna liečba zahŕňa podávanie liekov a spazmolytiká normalizovanie pažeráka peristaltiky. Za týmto účelom podané dusičnany, anticholinergiká, blokátory kalciových kanálov. Väčšina pacientov sa odporúča brať sedatíva, aby sa zabránilo pažeráka kŕče

Predikcia a prevencia pažeráka kŕčov

Pažeráka kŕče zvyčajne zhoršuje kvalitu života pacienta aj pri absencii vážnych komplikácií. Prognóza závisí na mnohých faktoroch: tvar, umiestnenie a závažnosti ochorenia, veku pacienta, trvanie príznakov pred vyhľadajú lekársku pomoc. Prevencia pažeráka kŕče sekundárne, je pri liečbe ochorení pozadia, ročné endoskopické vyšetrenie. Aby sa predišlo opakovaniu odporučiť kúpeľnú liečbu.